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1、吉首大學(xué)成人高等教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)書 年級(jí)：12 專業(yè)：護(hù)理學(xué) 2014年 11 月 23 日 學(xué) 生 情 況 姓名 向吉 性別 女 職務(wù) 護(hù)士 通訊地址 湖南省古丈縣三坡灣143號(hào) 電話 指導(dǎo)老師 情 況 姓名 彭冬菊 性別 女 學(xué)歷 本科 職稱 主管護(hù)師 學(xué)術(shù)方向 論 文 情 況 論文題目 肺癌患者的護(hù)理 修 改 意 見 全文結(jié)構(gòu)基本合理科學(xué)，邏輯思路清晰，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，語言流暢，論證方法較合理，參考的文獻(xiàn)資料符合主題要求，從主題到內(nèi)容符合

2、專業(yè)要求，部分與本分之間銜接的比較緊密，但個(gè)別引文沒有標(biāo)著出來，真正屬于自己創(chuàng)新的內(nèi)容還不是很多，個(gè)別概念比較模糊，總體上達(dá)到畢業(yè)論文要求。 指導(dǎo)教師簽字：彭冬菊 學(xué)生簽字：向吉 日期：2014—11—24 評(píng) 定 成 績 指導(dǎo)教師 簽 字 日期 院 （系） 學(xué) 術(shù) 委 員 會(huì) 評(píng) 定 意 見 院系（蓋章） 年 月 日 吉首大學(xué)成人高等教育 畢業(yè)論文 標(biāo)題： 肺癌病人的護(hù)理

3、 年級(jí)： 12 專業(yè)： 護(hù)理學(xué) 層次： 專科 姓名： 向吉 肺癌患者的護(hù)理 ?向吉 ?? （湖南省古丈縣人民醫(yī)院?湖南 湘西 416300) ?【摘要】總結(jié)1例肺癌患者的護(hù)理。根據(jù)患者護(hù)理難點(diǎn)我們采取了化療、在全麻下行“左肺癌改良根治式姑息切除，術(shù)后予以抗炎對(duì)癥治療等針對(duì)性護(hù)理措施。經(jīng)精心護(hù)理。于2012年12月開始行“吉西他濱”1.4?dl

4、d8+ddp30mgdl-d3 治療至今。 【關(guān)鍵詞】肺癌；化療；護(hù)理 ?【 abstract 】 1 case summary of nursing of patients with lung cancer. According to the patient care difficulties we take the chemotherapy, in general anesthesia descending "left lung cancer modified radical type palliative resection, postoperative be anti-inflam

5、matory symptomatic treatment and nursing measures. The specific care. In December 2012 began to do" gemcitabine "1.4 dld8 + ddp30mgdl - d3 therapy so far. ?【 key words 】 lung cancer; Chemotherapy; nursing ? 肺癌已成為全球男性中最常見的惡性腫瘤,發(fā)病率逐年上升。盡管肺癌發(fā)病率呈上升趨勢,但由于肺癌早期診斷和治療方式的不斷創(chuàng)新與改進(jìn),患者的生存率逐年提高。我國成為肺癌發(fā)病率最高的地

6、區(qū),肺癌患者在帶病生存期間需要獨(dú)自承受較大的來自身體疾病.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，做好病人思想工作并使其理解手術(shù)可能造成肺部外形改變及身體功能受限。肺癌的病因目前尚未完全清楚，但有關(guān)專家認(rèn)為是很多因素綜合作用的結(jié)果，肺癌的發(fā)生有很多危險(xiǎn)因素。多年的臨床調(diào)查表明以下因素與肺癌的發(fā)生相關(guān)，在日常生活中要特別注意。 1、吸煙與肺癌：吸煙可引起支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生，進(jìn)而誘發(fā)鱗狀上皮化生導(dǎo)致肺癌。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物吸入紙煙煙霧或涂抹焦油可誘發(fā)呼吸道和皮膚癌腫，有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍。吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。近年來，女性和青少年吸煙人數(shù)也逐漸增加，

7、所以女性和青少年發(fā)生肺癌的幾率也逐年增加。 　　2、大氣污染一些有害的物質(zhì)可損傷支氣管粘膜上皮，使其發(fā)生不典型增生，誘發(fā)肺癌。工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)石油煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后，和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣，有關(guān)調(diào)查材料說明，大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)肺癌的發(fā)病率也增高。 　　3、職業(yè)因素也是肺癌發(fā)生的主要因素，長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳?xì)浠衔?，砷鉻、鎳銅、錫鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。肺癌的早期癥狀。 　　4、肺

8、部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核矽肺塵肺等可與肺癌并存，這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外，肺支氣管慢性炎癥，以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生。肺癌的早期癥狀在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。 以下是體會(huì)報(bào)告： ?1臨床資料 ???????患者李軍，男，60歲，土家族，已婚，退休職工。病歷號(hào)：13110096。初診日期：2011年3月1日。主訴：胸疼、咳嗽、汗出、，肺癌開胸探查術(shù)后一周。病史：患者于2011年4月1日因咳嗽，“上感”不適行胸部透視發(fā)現(xiàn)右肺陰影，5月25日拍胸片證實(shí)為右肺中葉不張。次日行纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右肺中葉開口有肉芽組織，活檢病理檢查證實(shí)為“腺癌”，乃

9、于2011年7月2日在某醫(yī)院作右胸開胸探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺中葉與心包部分粘連，右肺上葉尖段有陳舊性結(jié)核病灶，右肺中葉及下葉肺門有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。術(shù)中將右肺上葉動(dòng)脈及肺上靜脈游離，發(fā)現(xiàn)在右支氣管之后方及總氣管隆突下有堅(jiān)硬之轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)與氣管后壁呈致密之愈著，且伸延至左側(cè)縱隔而難以確定其界限。由于肺門及縱隔有廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使行全肺切除亦難以徹底，故于淋巴結(jié)處表面放置不銹鋼標(biāo)記，以備日后行放射治療，因而關(guān)胸。 既往史：20余年來胃部經(jīng)常不適，腹脹、便稀;曾有低血壓、貧血、營養(yǎng)不良;經(jīng)常感冒易患肺炎。吸煙史20年，2011年停止吸煙。2012年起有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。個(gè)人史：吸煙

10、史，不嗜酒，對(duì)青霉素過敏。???? 2.治療護(hù)理??? 2.1手術(shù)前化療和放射治療 遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴化療：依托泊苷（VP-16、 )順鉑（DDP）、卡鉑(CBP)、方案化療2周期，術(shù)前化學(xué)藥物治療和放射治療，可選用噻替哌、環(huán)磷酰胺、自力霉素，秋水仙鹼和爭光霉素等為保護(hù)血管，預(yù)防靜脈化療性靜脈炎及滲漏損傷，常使用靜脈留置針。術(shù)前放射治療對(duì)縮小肺癌和防止術(shù)后復(fù)發(fā)大有好處，對(duì)局部肺塊較大，皮膚水腫或有肺部浸潤，腋窩有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人均適用。放射治療5～6周后即可施行肺癌根治術(shù)。 肺癌化療的注意事項(xiàng)：上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科王強(qiáng) 1.目前，肺癌的化療一般尚不能達(dá)到治愈，其系為配合手術(shù)或放射

11、治療，以加強(qiáng)腫瘤局部或區(qū)域性控制(抑制癌細(xì)胞、殺死病源病灶)，故肺癌化療時(shí)應(yīng)盡可能根據(jù)病人的耐受情況給予較高劑量，在肺癌化療的一定階段，應(yīng)努力配合手術(shù)或肺癌放療。 2.對(duì)肺癌的化療來說，一定程度的消化道反應(yīng)和骨髓抑制是難以避免的，療程數(shù)也應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)和療效適當(dāng)加大，盡可能爭取達(dá)到完全緩解。 3.療程的間隔，由于現(xiàn)存藥物毒性作用在停藥后?？裳永m(xù)數(shù)周，每個(gè)周期間要間隔進(jìn)行自開始肺癌化療日算起每隔4～6周進(jìn)行，但必須使藥物毒性反應(yīng)消失后再用下個(gè)療程。 4.肺癌化療同時(shí)應(yīng)口服維生素b族、立血生、鯊肝醇、肌苷等以保護(hù)和升白細(xì)胞，如果白細(xì)胞小于wbc3.0×10^9/l、血小板小于bpc50.0

12、×10^9/l，應(yīng)暫停肺癌化療，需待白細(xì)胞恢復(fù)到正常后再繼續(xù)肺癌化療，因此，需每周查血像。 5.肺癌化療藥物對(duì)心臟、肝臟及腎臟等均有不同程度的損害，因此肺癌化療期間應(yīng)給予護(hù)心、肝、腎的藥物，如肌苷和大劑量維生素b族、c及e等，同時(shí)經(jīng)常復(fù)查心電圖、肝腎功能，假如指標(biāo)高于正常值，應(yīng)停止肺癌化療。 6.肺癌化療中如出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐時(shí)，可給予止吐藥物，并口服抗生素預(yù)防腸道感染。 7.肺癌化療期間病變?nèi)赃M(jìn)展，或雖雖趨于穩(wěn)定，但恢復(fù)期再度惡化，應(yīng)停藥或換藥，停藥或換藥指征：治療1～2療程病變?nèi)赃M(jìn)展，或雖趨于穩(wěn)定但在休息期再度惡化；毒性反應(yīng)達(dá)3～4級(jí)，對(duì)病人健康有一定威脅；有并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)熱＞

13、38度或有出血傾向等；病人般情況迅速惡化出現(xiàn)惡病質(zhì)。 8.宜多食具有減輕肺癌放療、肺癌化療副作用、增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物(如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚等)。 9.肺癌患者往往體質(zhì)較弱，應(yīng)注意天氣變化，預(yù)防感冒；多多呼吸新鮮空氣；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但要注意量力而行。 ?2.2手術(shù)前護(hù)理 皮膚的準(zhǔn)備　 術(shù)前1日剃除腹部毛（按手術(shù)范圍備皮）。指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，同時(shí)進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。術(shù)前良好的肺功能訓(xùn)練可提高肺通氣和增加潮氣量，改善機(jī)體缺氧，提高手術(shù)耐受性，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。手術(shù)前一定要戒煙，吸煙對(duì)肺部有不利影響。術(shù)前一日進(jìn)行灌

14、腸或服瀉藥，術(shù)前晚10時(shí)禁飲食，進(jìn)手術(shù)室摘除所有配飾。 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備? 對(duì)心、肺、肝、腎功能不佳者應(yīng)予糾正。同時(shí)應(yīng)檢查并糾正貧血，遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)，備血，禁食，麻醉前用藥，插導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備工作。 特殊患者準(zhǔn)備? 采取全肺切除術(shù)。 2.3手術(shù)后護(hù)理 體位? 待血壓平穩(wěn)后，患者取半臥位，以利于引流和呼吸。 飲食? 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素和纖維膳食的食物。進(jìn)食清淡而易消化的食物為原則。適當(dāng)多吃粗糧、玉米、豆類等雜糧，高纖維的飲食對(duì)乳腺癌患者是有利的。低脂肪飲食，常吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果，如鮮

15、獼猴桃、胡蘿卜等。常吃含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等，常吃干果類食物，如芝麻、南瓜子、花生等，它們富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。 切口護(hù)理?? 保持皮瓣血供良好,術(shù)后傷口覆蓋多層敷料加壓包扎使皮瓣與胸壁緊密貼合，注意包扎松緊要適當(dāng)，加壓包扎一般維持為七天，瘙癢時(shí)不能將手指伸入敷料下搔抓。保持引流的通暢，術(shù)后3至5天，若每天的引流量少于10~15ML,就可以即可拔管。 ?功能鍛煉? 24H可以活動(dòng)手指、腕部，術(shù)后2~3D進(jìn)行上皮肌肉等長收縮，術(shù)后3~5D活動(dòng)肘部，術(shù)后一周可進(jìn)行肩部活動(dòng)。10D后鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者上肢功能鍛煉如手指爬墻運(yùn)動(dòng)，自行梳理頭

16、發(fā)等，防治術(shù)后患側(cè)上淋巴回流障礙，繼發(fā)感染等并發(fā)癥。包扎是否緊，患側(cè)上肢血運(yùn)是否良好，并抬高患肢以利靜脈回流。 2.4 術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理 ?? 術(shù)后引流管保持負(fù)壓吸引，注意觀察創(chuàng)面滲血及有否皮瓣壞死。全麻病人注意清醒前護(hù)理。根治術(shù)尤其擴(kuò)大根治術(shù)后病人要注意血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測，并注意有否胸膜損傷并發(fā)氣泡。包扎是否緊，患側(cè)上肢血運(yùn)是否良好，并抬高患肢以利靜脈回流。預(yù)防患側(cè)上肢腫脹、 預(yù)防氣胸，更應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)： ?? (1)少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物;多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、

17、羅漢果、枇把、 梨等?！　? ???(2)堅(jiān)持定期復(fù)查及服用益氣補(bǔ)肺、清熱抗癌的中藥數(shù)年。如果是部分緩解，則應(yīng)在密切觀察下作必要的中西 醫(yī)綜合治療，以爭取長期緩解。 （3)經(jīng)常注意環(huán)境中的空氣新鮮， 多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動(dòng). ???（4)不要到人多的或空氣污 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。 肺水腫的護(hù)理：術(shù)后多有不同程度的呼吸循環(huán)功能不全，如果單位時(shí)間內(nèi)輸液量過多，一旦心內(nèi)外負(fù)荷超過心臟的代償能力時(shí)術(shù)后多有不同程度的呼吸循環(huán)功能不全，如果單位時(shí)間內(nèi)輸液量過多，一旦心內(nèi)外負(fù)荷超過心臟的代償能力時(shí)，極易誘發(fā)急性肺水腫。因此，術(shù)后尤其要注意輸液量，保持出入量平衡。輸液速度不宜過快

18、，必要時(shí)給予定時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，隨時(shí)觀察生命體征，觀察有無粉紅色泡沫痰等典型急性肺水腫的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早使用利尿劑及相應(yīng)急救措施。 2.5 手術(shù)后治療 術(shù)后20天繼續(xù)依托泊苷(VP-16、 )、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）案化療3周期。2012年11-12月間患者開始相繼出現(xiàn)多次“胸悶”、心功能II-III級(jí)、大小便失禁，被迫完全臥床，曾出現(xiàn)褥瘡。治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)二個(gè)月余的大小便失禁逐漸好轉(zhuǎn)，并漸可下床行走。目前可獨(dú)自步行到食堂。迄今肺部、肝臟、顱腦復(fù)查未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，脊柱T12 L1 骨破壞無進(jìn)展。 ?3討論 本例患者入院時(shí)已進(jìn)入左肺癌浸潤性導(dǎo)管癌，于2012年12

19、月8日在全麻下行“左肺癌改良根治式姑息切除，''術(shù)后20天繼續(xù)依托泊苷方案化療3周期。此時(shí)起，病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下肢體運(yùn)動(dòng)能力下降及感覺減退，并呈進(jìn)行性加劇，常有 “小便控制不住”的感覺，病人拒絕繼續(xù)化療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)大。立即行“吉西他濱”1.4?dld8+ddp30mgdl-d3 治療。“吉西他濱”單藥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，持續(xù)二個(gè)月余的大小便失禁逐漸好轉(zhuǎn)，并漸可下床行走?！凹魉麨I”在治療病人因化療后引起的大小便失禁有一定的緩解作用。治療重點(diǎn)是保護(hù)心、肺功能。護(hù)理上配合抗炎對(duì)癥治療等針對(duì)性護(hù)理措施。經(jīng)精心護(hù)理。加強(qiáng)管理，密切觀察患者病情變化，保護(hù)靜脈，使用現(xiàn)代護(hù)理器具，如靜脈留置針，對(duì)保護(hù)患

20、者血管起到了一定的作用。在本例患者化療過程中，遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴化療：托泊苷(VP-16、 )、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）方案化療2周期，左肺腫塊明顯減小，皮膚紅、腫部分消退?；熢谑中g(shù)前起了重要作用；術(shù)前放射治療對(duì)縮小腫瘤和防止術(shù)后復(fù)發(fā)大有好處，對(duì)局部腫塊較大，皮膚水腫或有腫瘤浸潤，腋窩有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人均適用。放射治療5～6周后即可施行肺癌根治術(shù)。肺癌是男性常見癌之一。面對(duì)手術(shù),男性患者較一般病人承受的壓力更重,顧慮更多。解除患者顧慮,讓病人進(jìn)入最佳心理狀態(tài),是護(hù)理工作者義不容辭的職責(zé),也是手術(shù)成功的必要條件。 ??? 參 考 文 獻(xiàn) [? 1?]葉志香.外科護(hù)理技術(shù)[M].華中科技大學(xué)出版社，2010. [2]諶永毅.腫瘤專科護(hù)理[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010. [3]吳妙玲.化療性靜脈炎及滲漏損傷護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(7)：4. [4]郝慧杰，高秀麗的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(A)：207.