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1、1,糖尿病降糖藥概覽,一、糖尿病的定義 二、糖尿病患者世界分布概況 三、糖尿病在中國的防治概況 四、糖尿病的傳統(tǒng)治療方法 五、新藥物正糖膠囊簡介 六、糖尿病防治特惠方案,目 錄,3,糖尿病的定義,糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈 。,4,糖尿病的類型

2、,1型糖尿病 多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。 2型糖尿病 胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。 胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,5,糖尿病早期癥狀,1.眼睛疲勞、視力下降 2.饑餓和多食 3.手腳麻痹、發(fā)抖,6,糖尿病典型癥狀,7,2010ADA糖尿病診斷標準,1.糖化血紅蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗時2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀

3、的患者，隨機血糖11.1 mmol/l。 在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準13。 跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了癥狀指標，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國也將采用上述標準。,8,糖尿病并發(fā)癥,心血管病變 腎臟病變 神經(jīng)病變 視網(wǎng)膜病變 足潰瘍（糖尿病足） 急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。,9,糖尿病遺傳概率,遺傳是2型糖尿病發(fā)病的重要因素。父母為2型糖尿病者，子女中50%有糖尿病，12%有耐糖量降低。 1型糖尿病患者的第一代親屬,指兄弟姐妹及子女.他們較一般人群發(fā)生糖尿病的危險高10倍,但95%-97%可不發(fā)生糖尿病。,10,2

4、013年糖尿病患者世界分布圖,11,2013年預計糖尿病患者量趨勢,IDF發(fā)布的“IDF全球糖尿病概覽”是國際上有關(guān)糖尿病全球患病情況和相關(guān)信息的權(quán)威參考書和重要的數(shù)據(jù)來源。 至2013年，“IDF全球糖尿病概覽”已經(jīng)更新至第六版。 該書由流行病學專家和統(tǒng)計學專家根據(jù)全球最新的數(shù)據(jù)加 工和整理出詳盡的糖尿病及其并發(fā)癥在全球的流行情況和疾病負擔；該書還介紹了宏觀防治策略和主要教育資源。,12,2014年糖尿病患者世界分布圖,13,2014年糖尿病患者世界分布圖,14,2014年糖尿病患者世界分布圖,根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的數(shù)據(jù)，2014年全球糖尿病患者數(shù)量（20歲至79歲）達到3.87

5、億人，較去年增加了500萬人，預計在2035年將達到5.92億人，2014年全球用于糖尿病的醫(yī)療開支達到6120億美元，占全球醫(yī)療支出的11.1%，全球糖尿病市場達550億美元。,15,IDF2015年全球糖尿病概覽,國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于 2015年12月1日公布第七版英 文版”IDF全球糖尿病概覽（IDFDiabetesAtlas） “，反映當前最新的糖尿病全 球患病情況和經(jīng)濟負擔，并對 今后全球糖尿病的發(fā)病趨勢進 行預測。根據(jù)IDF最新數(shù) 據(jù)，2015年全球糖尿病患者 數(shù)量上升到4.15億，糖尿病發(fā) 病率為8.8%（大致范圍7.2%- 11.4%），其中75%在中等和 低收入國家，并

6、且在這些國家 呈快速上升的趨勢，預計到 2040年全球?qū)⒂?.42億糖尿病 患者，發(fā)病率會上升到10.4% （大致范圍8.5%-13.5%）。,16,2015年糖尿病患者世界分布圖,IDFDiabetesAtlas提供了豐富的全球數(shù)據(jù)，清晰地闡述了全球糖尿病增長趨勢，糖尿病正以令人震驚的速度發(fā)展，糖尿病即將成為影響全球發(fā)展的主要危險。,17,2015糖尿病死亡人數(shù)分布,在大多數(shù)國家，糖尿病及其并發(fā)癥是造成過早死亡的主要原因，50%或更多的糖尿病患者死亡都歸因于心血管疾病。2015年因為糖尿病造成死亡的患者（20-79歲）人數(shù)高達500萬，占所有死亡人數(shù)的14.5%，相當于每6秒鐘就有一個成年人

7、死于糖尿病。其中46.6%因糖尿病死亡的患者年齡低于60歲。因糖尿病死亡的患者數(shù)量最多的國家分別是：中國，印度，美國和俄羅斯。 2015年全球用于治療糖尿病以及預防并發(fā)癥的費用達6,730-11,970億美元（USD），占全球醫(yī)療支出的11.6%。預計到2040年，與糖尿病相關(guān)的全球醫(yī)療花費將達到8,020-14,520億美元（USD）。糖尿病患病率在中國和其他發(fā)展中國家的快速增長，已給這些國家的社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來非常沉重的負擔。,18,2015年糖尿病患者嚴重的國家,在對各個國家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢的估計中，中國2015年糖尿?。?0-79歲）患者數(shù)量較2013年增加1120萬，達1.0

8、96億，居全球首位。根據(jù)目前的發(fā)展趨勢，預計到2040年20-79歲的糖尿病患者數(shù)量達1.507億。,19,2015中國糖尿病,2013年，全球共有510萬人死于與糖尿病相關(guān)的疾病，占所有死亡人數(shù)的8.39%，糖尿病全球醫(yī)療花費達5480億美元，占全球醫(yī)療支出的11%。預計到2035年，與糖尿病相關(guān)的全球醫(yī)療花費將達到6273億美元。糖尿病在中國和其他發(fā)展中國家的快速增長，已給這些國家的社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來非常沉重的負擔。 在對各個國家和地區(qū)的發(fā)病率和發(fā)病趨勢的估計中，中國患病人數(shù)居全球首位，其次是印度（6510萬）、美國（2440萬）、巴西（1190萬）、俄羅斯（1090萬）。,20,21,2

9、2,23,24,2015中國糖尿病患者分布概況,中華糖尿病學會最近公布我國糖尿病患病率高達9.7%，近1/10的患病率確實 令人擔憂，并且還以一定的速度增長。 我國糖尿病的地域分布 從地域分布看，我國糖尿病患病率基本上呈“北高南低、東高西低”； 從南北地域差異來看，東北地區(qū)患病率較高，吉林省達到了4.5%，遠高于全國3.21%； 從東西部地區(qū)差異來看，東部沿海地區(qū)高于內(nèi)地，特別是江浙滬一帶，糖尿病患病率 平均達到4%。 而兩湖江西等地的患病率均在2.2%左右，這與我國目前區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平呈相同分布 狀態(tài)，體現(xiàn)了糖尿病患病率與居民生活水平高低緊密相關(guān)。 除區(qū)域性差異外我國糖尿病患病率還有一個顯著

10、的特點： 全國或區(qū)域性政治經(jīng)濟中心地區(qū)患病率明顯高于一般地區(qū)。 從各省居民糖尿病患者總量來看，人口大省，往往也是糖尿病大省。河南、江蘇、山 東、四川、廣東是我糖尿病患者總量超過150萬人的省份。 相比之下，患病率較高的東北地區(qū) 和政治經(jīng)濟中心地區(qū)總量并非最高。,25,糖尿病防治手段,26,27,治療手段一：胰島素,2型糖尿?。阂葝u素缺乏或胰島素作用效率下降 餐時胰島素；基礎(chǔ)胰島素 作用機制 糖代謝：加速葡萄糖氧化酵解，促進糖原合成，抑制糖異生 脂肪代謝：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和TG形成 蛋白質(zhì)代謝：促進蛋白質(zhì)合成 促進K進入細胞，降低血鉀,28,胰島素的用途,經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控

11、制的2型糖尿病 發(fā)生急性或嚴重并發(fā)癥（酮癥酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒）的糖尿病 經(jīng)飲食或口服降糖藥無效的糖尿病 合并高度感染、高熱、妊娠、分娩，大手術(shù)的糖尿病 1型糖尿病唯一有效的藥物 治療高鉀血癥 糾正細胞內(nèi)缺鉀，GIK極化液,29,糖尿病治療原理,30,胰島素治療方式：,長效：精蛋白鋅胰島素，替代基礎(chǔ)胰島素，單獨使用藥效不穩(wěn)定，臨床使用少 超長效：甘精胰島素，長效、平穩(wěn)、無峰值，是替代基礎(chǔ)胰島素最好的一種 預混胰島素：含有2中不同類型胰島素的混合物，同時具有短效和中效的 作用，諾和靈30R（短效30%，中效70%）諾和靈50R，優(yōu)泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分鐘,31

12、,胰島素的不良反應,低血糖反應：最常見和嚴重的ADR,輕者飲糖水或進食，重者靜注高滲葡萄糖 過敏反應：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，休克 耐受性：急性耐受因機體處于應急狀態(tài)，慢性耐受，產(chǎn)生胰島素抗體或胰島素受體數(shù)目減少或靶細胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常 皮下注射局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮，注射部位應有計劃的順序轉(zhuǎn)換,32,胰島素制劑的發(fā)展方向,研制更接近人體自然分泌的餐時胰島素或基礎(chǔ)胰島素的制劑 研制非注射途徑給藥的胰島素,33,糖尿病治療手段二：口服降糖藥,磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者 雙胍類：適用于II型、肥胖的患者 苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎(chǔ)血

13、糖正常的患者 糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高 噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者,34,各類藥物的常用藥及注意事項,35,一、磺脲類,1.（甲糖寧，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達、瑞易寧等)5. 格列齊特 (達美康)6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）7.格列喹酮 (糖適平 )8. 格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）,36,適用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類的藥用在一個人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因為磺脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分

14、泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類的用藥是這樣一個用藥原則，磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合于不胖的人用。,37,不適合于以下情況：11型糖尿病。2妊娠及哺乳期。3嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。4糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。5糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6已出現(xiàn)嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展迅速時應采用胰島素治療，嚴格控制血糖。肥胖的2型

15、糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。,38,適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件： 經(jīng)飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正?；蛘咂p的患者。,39,副作用低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。 體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤螅葝u素分泌量增加，糖分就能

16、得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當?shù)倪\動，可能使患者的體重增加。 其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應，但均不常見。,40,注意事項 1病人用藥時應遵醫(yī)囑，注意飲食，運動和用藥時間。 2治療中應注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時采取措施，嚴重者應靜脈滴注葡萄糖液，對有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應給與胰島素維持正常血糖代謝。 3避免飲酒，以免引起類戒斷反應。 4. 藥物相互作用： 增強降糖作用的藥物：水楊酸類、磺胺類、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等 降低

17、降糖作用的藥物：噻嗪類，強利尿藥，皮質(zhì)激素,41,二、雙胍類,降糖靈（苯乙雙胍）降糖片鹽酸二甲雙胍片,42,適用于II型、肥胖的患者雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥的時候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進去，這樣做減少對胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進去。,43, 4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進一步增加，而且還有點減低體重的功效，有人甚至認為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及

18、肥胖的治療?？梢耘c磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險的患者。,44, 4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大于每日150毫克時，就會使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增大。消化道反應。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔

19、吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重。,45,肝、腎損害。對于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進一步變壞的危險，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。,46,有以下病癥的糖尿病患者，應禁用雙胍類降糖藥： （）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人 （）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者 （）服用雙胍類藥物后，有嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者 （）有嚴重并發(fā)癥

20、（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者 （）嗜酒及長期服用西米替丁的患者。,47,三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）,1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣),48,適應于基礎(chǔ)血糖正常的患者 起效快,服藥后立即可以進餐,在餐后1小時血糖高峰時,刺激分泌的胰島素也同時達到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時間短,當餐后2小時血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時胰島素分泌的量也相應減少,這就避免了下餐前低血糖。 服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥 為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島

21、素分泌，使血中胰島素水平不會太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。,49,此類藥物適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用： （）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）型糖尿病患者； （）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者； （）處于孕期或哺乳期的女性,50,常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會造成人肥胖。 2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣),51,四、糖苷酶抑

22、制劑,1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖,52,降餐后血糖，腹脹排氣 阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%60%，一般不會引起低血糖反應。主要不良反應為腹脹、排氣多等，一般服用34周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。 作用機制為在腸內(nèi)與寡糖競爭和糖苷酶結(jié)合的機會，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。,53, 此類藥物適用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用： （）歲以下的糖尿病患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）有肝、腎功能損害的糖尿病患者； （）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。

23、目前，常用的葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。,54,五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）,1.羅格列酮 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。?55,適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細胞核受體，調(diào)節(jié)細胞的基因表達，從而改善肝、脂肪細胞的胰島素抵抗。其副作用有嗜睡、頭痛、消化道癥狀、少數(shù)高敏人群肝毒性 （曲格列酮）。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴鸵葝u素的敏感性。這個藥目前也剛剛進入市場，比較貴。適合糖尿病伴肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增

24、敏劑就可以恢復胰島素的敏感性。,56,適用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物： （）伴有水腫的糖尿病患者； （）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者； （）型糖尿病患者； （）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者； （）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； （）歲以下的糖尿病患者,57,1.羅格列酮 （文迪雅）作用特點是：提高機體組織對胰島素的敏感性，改善胰島素細胞的功能。還可降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。┦亲饔米顝姷囊葝u素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。而游離脂肪酸對胰島細胞具有脂毒性。故有保護胰島細胞的作用。臨床研究證明，曲格列酮可以明顯改善肥胖患者及糖耐量減低患者機體組織對胰島素的敏感性，從而延緩或防止其向型糖尿病轉(zhuǎn)變。,58,59,新型口服降糖藥：正糖膠囊,60,防治結(jié)合，治未?。?黃帝內(nèi)經(jīng)“上工治未病，不治已病，此之謂也”。中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。,61,防治糖尿病特惠方案,19800元 會員資質(zhì) +6000元，可為有糖尿病或有糖尿病隱患的親屬免費領(lǐng)取正糖膠囊一年（1包X365天）,62,謝謝！,