Company LOGO 唐 婷水水 痘痘 1醫(yī)療參考2醫(yī)療參考v 水水痘痘是是由由水水痘痘-帶帶狀狀皰皰疹疹病病毒毒引引起起的的急急性性高高度度傳傳染染性性的的發(fā)發(fā)疹疹性性疾疾病病。好好發(fā)發(fā)于于春春冬冬兩兩季季，以以皮皮膚膚黏黏膜膜成成批批出出現(xiàn)現(xiàn)水水皰皰且且伴伴有有輕輕度度全全身身癥癥狀狀為為主要特點(diǎn)。主要特點(diǎn)。概 念3醫(yī)療參考4醫(yī)療參考v(一一)傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前12天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。v(二二)傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后80%90%發(fā)病。發(fā)病。5醫(yī)療參考6醫(yī)療參考v(三三)易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒個(gè)月以下的嬰兒較少見。孕婦患水痘時(shí)可感染胎兒，形成胎兒水較少見。孕婦患水痘時(shí)可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的患者痘綜合征。使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴(yán)重可致死。感染本病后病情嚴(yán)重可致死。7醫(yī)療參考典 型水 痘 疾病分類疾病分類不典型水 痘 8醫(yī)療參考臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 任何年齡均可感染水痘，主要為兒童的多發(fā)任何年齡均可感染水痘，主要為兒童的多發(fā)性傳染病，發(fā)病年齡以嬰幼兒較多，性傳染病，發(fā)病年齡以嬰幼兒較多，06個(gè)月以個(gè)月以內(nèi)嬰兒具有母體來的抗體，發(fā)病率較低。內(nèi)嬰兒具有母體來的抗體，發(fā)病率較低。26歲歲為發(fā)病高峰。為發(fā)病高峰。15歲以前即有歲以前即有90%以上的人感染以上的人感染過水痘。而并發(fā)癥的危險(xiǎn)人群為小于過水痘。而并發(fā)癥的危險(xiǎn)人群為小于5歲、大于歲、大于20歲者及免疫不全者。歲者及免疫不全者。9醫(yī)療參考10醫(yī)療參考(一一)典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，成人少見。潛伏期人少見。潛伏期1021日，一般為日，一般為14日左右。日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)?，F(xiàn)。11醫(yī)療參考v 發(fā)熱發(fā)熱12日后即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹先見于軀日后即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍痖_始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。12醫(yī)療參考v 水痘皮損表淺，按之無堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從水痘皮損表淺，按之無堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時(shí)留有無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時(shí)存在。見各期皮疹同時(shí)存在。13醫(yī)療參考14醫(yī)療參考(二二)不典型水痘：不典型水痘：v1.出血性、進(jìn)行性和播散性水痘。主要見于應(yīng)出血性、進(jìn)行性和播散性水痘。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。進(jìn)行性水痘病程長(zhǎng)達(dá)膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。進(jìn)行性水痘病程長(zhǎng)達(dá)2周以周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。癥狀重。15醫(yī)療參考v2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后510日時(shí)發(fā)日時(shí)發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。16醫(yī)療參考v3大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。情重，高熱，全身癥狀亦重。17醫(yī)療參考并發(fā)癥并發(fā)癥v(一一)繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 是較常見的并發(fā)癥。常見是較常見的并發(fā)癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。炎、丹毒、敗血癥等。18醫(yī)療參考診診 斷斷v典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征，不難做出臨床診斷。必要時(shí)可選作實(shí)征，不難做出臨床診斷。必要時(shí)可選作實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。驗(yàn)室檢查明確診斷。19醫(yī)療參考治治 療療v水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時(shí)，病原已用激素的水痘患者，在情況許可時(shí)，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。20醫(yī)療參考(一一)一般治療和護(hù)理：一般治療和護(hù)理：v 水痘為自限性疾病，一般可在水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。周內(nèi)痊愈。主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后痂為止，一般不少于病后2周。周。21醫(yī)療參考v 發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。22醫(yī)療參考v(二二)抗病毒治療：抗病毒治療：1、阿昔洛韋、阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔無環(huán)鳥昔)是治療水痘最是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次常用的藥物，劑量為每次5l0mg/kg，8小時(shí)小時(shí)1次，次，口服或靜脈滴注，療程口服或靜脈滴注，療程7日或直至日或直至48小時(shí)無新的皮損出現(xiàn)。小時(shí)無新的皮損出現(xiàn)。2、聚肌胞、聚肌胞1-2mg/次次,qd或或qod肌注。肌注。v也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，1020萬萬/日，日，連用連用35天天；。每日肌注維生素；。每日肌注維生素 B12 5001000ug，也有一定的療效。，也有一定的療效。23醫(yī)療參考v(三三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共次，共12次，次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現(xiàn)?？杉铀侔捳钚纬筛绅?，防止新皰疹出現(xiàn)。v(四四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用適并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用適當(dāng)?shù)目股?。并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括當(dāng)?shù)目股?。并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等措施。吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。24醫(yī)療參考護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷v發(fā)熱：與病毒感染有關(guān)發(fā)熱：與病毒感染有關(guān)v皮膚完整性受損：與水痘及皮膚瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損：與水痘及皮膚瘙癢有關(guān)v舒適度的改變：與皮膚瘙癢有關(guān)舒適度的改變：與皮膚瘙癢有關(guān)v知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏v焦慮焦慮v潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、繼發(fā)感染潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、繼發(fā)感染25醫(yī)療參考預(yù)預(yù) 后后v水痘預(yù)后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，水痘預(yù)后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。接受水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。接受免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療者發(fā)生水痘病情較免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療者發(fā)生水痘病情較重，病死率高。重，病死率高。26醫(yī)療參考疾疾 病病 預(yù)預(yù) 防防v預(yù)防方法預(yù)防方法v(一）嚴(yán)格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開一）嚴(yán)格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。v（二）保護(hù)易感人群：可接種對(duì)易感兒童及孕（二）保護(hù)易感人群：可接種對(duì)易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。v27醫(yī)療參考飲飲 食食 注注 意意v 忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應(yīng)多喝水忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應(yīng)多喝水并供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、并供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。水果、蔬菜等。28醫(yī)療參考疾疾 病病 護(hù)護(hù) 理理v1、隔離患兒：對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)、隔離患兒：對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。29醫(yī)療參考v2、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。指甲剪短，保持雙手清潔。v3、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會(huì)、止癢：衣被不宜過多過厚過緊，太熱了出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長(zhǎng)水痘的局部使用使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長(zhǎng)水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。爐甘石洗劑涂抹。30醫(yī)療參考v4、注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。31醫(yī)療參考v5、注意病情變化：注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后、注意病情變化：注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院?；蚴人?，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院。v6、定時(shí)開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作、定時(shí)開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡用。但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線毒的紫外線)。32醫(yī)療參考v 7、物理退燒：水痘如有發(fā)燒情形，最好是以、物理退燒：水痘如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)避免使用冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥物來退燒，以免發(fā)生可怕的并發(fā)阿司匹林類的藥物來退燒，以免發(fā)生可怕的并發(fā)癥。癥。33醫(yī)療參考34醫(yī)療參考考考 試試 題題v水痘的概念？v水痘的好發(fā)人群？v水痘的好發(fā)部位？v水痘的分類？v水痘的傳播途徑?v水痘的傳染性是什么時(shí)候？v水痘是不是一定要治療吃藥呢？v水痘的臨床表現(xiàn)？v水痘患者應(yīng)怎樣保護(hù)？v水痘皮疹特點(diǎn)?35醫(yī)療參考Company LOGOThe end 36醫(yī)療參考