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7、,*,*,血液凝固和血型,Blood Clotting and Blood Group,懷化醫(yī)專生理學(xué)教研室,血液凝固與纖維蛋白溶解,血量與血型,護(hù)理專業(yè),2,學(xué)時(shí),授課內(nèi)容：,授課對(duì)象：,授課時(shí)間：,1.,重點(diǎn)掌握血液凝固的概念、三個(gè)步驟,及體內(nèi)、體外抗凝方式。,2.,重點(diǎn)掌握,ABO,血型的分類原則及類型,3.,掌握輸血原則和交叉配血。,學(xué)習(xí)要點(diǎn)：,第,三,節(jié),血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固,(blood coagulation),血液凝固,：,血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài),轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。,(,一,),凝血因子,(blood coagulation factor),血漿和組織

8、中直接參與凝血的物質(zhì),，,統(tǒng)稱凝血因子,。,按國(guó)際命名法編號(hào)的凝血因子,編號(hào),同義名,編號(hào),同義名,因子,纖維蛋白原,因子,抗血友病因子,因子,凝血酶原,因子,血漿凝血激酶,因子,組織凝血激酶,因子,Stuart-Prower,因子,因子,Ca,2+,因子,血漿凝血激酶前質(zhì),因子,前加速素,因子,接觸因子,因子,前轉(zhuǎn)變素,因子,纖維蛋白穩(wěn)定因子,凝血酶原激活物形成,纖維蛋白原 纖維蛋白,凝血酶原,Xa,PF,3,Ca,2,+,(,二,),凝血過(guò)程,X,外源性凝血,X,內(nèi)源性凝血,凝血酶,因子,的激活,的,兩條途徑,：,內(nèi)源性凝血,：,完全依賴血漿內(nèi)的凝血因子逐步使因,子,激活而發(fā)生凝血的,途徑

9、。,由因子,的激活開(kāi)始。,外源性凝血,：,需要依靠血管外組織釋放的因子,來(lái),參與因子,激活的,途徑,。,只有,、,、,Ca,2+,參與。,血液凝固過(guò)程,a,a,a,Ca,2+,Ca,2+,PF,3,a,PF,3,Ca,2+,凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白,外源性凝血,內(nèi)源性凝血,凝血酶原激活物形成,凝血酶,形成,纖維蛋白,形成,枸櫞酸鈉,與血漿中的,Ca,2+,結(jié)合成不易離解的可,溶,性絡(luò)合物,。,體外抗凝：,草酸鹽可與,Ca,2+,結(jié)合成草酸鈣沉淀,。,枸櫞酸鈉、,草酸鹽,只能用于體外抗凝。,(,三,),抗凝系統(tǒng),血漿中最重要的抗凝物質(zhì),：,抗凝血酶,肝素,抗凝血酶,能,與,凝血酶結(jié)

10、合形成復(fù)合物,而使其失活，還能封閉,、,a,、,Xa,、,a,、,a,的,活性中心抗凝。,肝素與抗凝血酶,結(jié)合,后，,能使抗凝血,酶,和凝血酶的親和力增強(qiáng)約,100,倍,，,使凝,血酶立即失活。,二、纖維蛋白溶解(,fibrinolysis),纖維蛋白溶解,(,簡(jiǎn)稱纖溶),：,纖維蛋白,在纖維蛋白,溶解,酶的作用下，,被降解液化,的過(guò)程,。,纖溶酶原,纖溶酶,纖溶酶原激活物,(+),激肽釋放酶,組織激活物,血管激活物,纖溶酶原抑制物,(-),纖維蛋白及纖維蛋白原,纖維蛋白降解產(chǎn)物,(,一,),纖溶酶原激活物,(,二,),纖維蛋白降解,(,三,),纖溶抑制物,1.,血管激活物,2.,組織激活物,

11、以子宮、腎上腺、甲狀腺、淋巴,結(jié)、肺、前列腺等組織含量較高。,3.,依賴因子,的激活物,一、,血量,血量,(blood volume),：,指人體血液的總量,。,正常成人血量占體重的,7%,8%,，,即每公斤體重有,70,80ml,血液。,一個(gè),60kg,的人，血量為,4200,4800ml,。,血量相對(duì)穩(wěn)定，是維持正常動(dòng)脈血壓及,全身組織器官血液供應(yīng)的必要條件。,第,四,節(jié),血量,與血型,循環(huán)血量,：,安靜時(shí),，,大部分血液在心血,管中流動(dòng),的血液。,貯存血量,：,小部分滯留于肝、肺、腹,腔靜脈及皮下靜脈叢等處,的,血,，,流動(dòng)緩慢,，,紅細(xì)胞含量較多。,當(dāng)機(jī)體需要時(shí),，,貯存血量,釋放出來(lái)

12、,，,補(bǔ)充循環(huán)血量。,無(wú)償獻(xiàn)血為什么不會(huì)影響身體健康？,一次獻(xiàn)血,200,300ml,，不超過(guò)全身血量的,10%,時(shí)，由于心臟活動(dòng)增強(qiáng)，血管收縮和貯血庫(kù)中血液釋放等功能的代償，血管充盈度不發(fā)生顯著變化，可無(wú)明顯臨床癥狀出現(xiàn)。,血量和血液的主要成分恢復(fù)較快。水和電解質(zhì)可由組織液回流加快在,1,2,小時(shí)內(nèi),，,血漿蛋白一天左右，紅細(xì)胞在一個(gè)月內(nèi)都可得到補(bǔ)充而恢復(fù)。,若失血達(dá)總量的,20%,時(shí),，,機(jī)體功,能,難以代償，,出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、,四肢厥冷、眩暈等癥狀。如超過(guò),30%,，,可危及生命。,血型,(blood group),：,指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型,。,國(guó)際輸血協(xié)會(huì)認(rèn)可的血型系統(tǒng)有

13、,23,個(gè)。,二、,血型,（,一,）,ABO,血型系統(tǒng),1.ABO,血型的分類依據(jù),依據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原的有,無(wú),與種類劃分的,。,紅細(xì)胞膜上的,凝集,原：,A,凝集原,B,凝集原,血清中的凝集素,：,抗,A,凝集素 抗,B,凝集素,血型,(blood group),紅細(xì)胞膜凝集原,(agglutinogen),血清凝集素,(agglutinin),A,型,A,抗,B,B,型,B,抗,A,AB,型,A B,無(wú),O,型,無(wú),抗,A,抗,B,ABO,血型系統(tǒng)的凝集原、凝集素,血型的鑒定,原理：用已知的凝集素來(lái)測(cè)未知的凝集原,2,.ABO,血型系統(tǒng)與輸血,(blood transfusion),輸血

14、原則：避免在輸血過(guò)程中發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。,紅細(xì)胞 紅細(xì)胞,交叉配血試驗(yàn),供血者 受血者,血清 血清,交叉配血試驗(yàn)示意圖,（主側(cè)）,（次側(cè)）,配血相合：主側(cè)和次側(cè)均不凝集?？梢赃M(jìn)行輸血。,配血不合：主側(cè)凝集。絕不能輸血。,配血基本相合：主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集。可以輸血，,但必須謹(jǐn)慎，不得已時(shí)才使用。,血型,亞型,凝集原,凝集素,A,A,1,A,和,A,1,抗,B,A,2,A,抗,B,、抗,A,1,(1%),AB,A,1,B,A,、,A,1,和,B,無(wú),A,2,B,A,和,B,抗,A,1,(,占,25%),四種,A,亞型的凝集原和凝集素,（二）,Rh,血型系統(tǒng),Rh,血型系統(tǒng)的特點(diǎn)：,人類血清中均

15、不存在與,Rh,抗原起反應(yīng),的天然抗體。,Rh,陽(yáng)性：紅細(xì)胞膜上含有,Rh,因子。,Rh,陰性：紅細(xì)胞膜上不含,Rh,因子。,Rh,血型系統(tǒng)的生理意義：,1.,輸血方面,Rh,陰性人第一次接受,Rh,陽(yáng)性血，不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，但會(huì)產(chǎn)生抗,Rh,凝集素。第二次接受,Rh,陽(yáng)性血，會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。,2.,妊娠方面,Rh,陰性婦女孕,Rh,陽(yáng)性胎兒時(shí)，產(chǎn)生抗,Rh,凝集素，引起胎兒發(fā)生溶血反應(yīng)。,1.,無(wú)償獻(xiàn)血為什么不會(huì)影響健康？,2.,某醫(yī)生血型為,B,型，與一位病友進(jìn)行交叉配,血，結(jié)果主側(cè)不發(fā)生凝集，次側(cè)凝集，判斷,該病友的血型。,思考題：,姚泰主編,.,生理學(xué),.,第,6,版,.,北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,朱大年主編,.,生理學(xué),.,第,7,版,.,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008,Guyton AC,Hall,JE.Textbook,of Medicine Physiology.10,th,edition.Philadelphia:WB Saunders,2000,Gannong,WF.Review of Medical Physiology.22,th,edtion,.Stamford,Connecticut:McGraw-Hill,2005,主要參考資料：,網(wǎng)絡(luò)資源：,http:/,