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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,信息化管理促進(jìn)合理用藥,大連市中心醫(yī)院 李野,E-mail ,2011-0,9-24 新疆,信息化管理促進(jìn)合理用藥,1,醫(yī)院簡介,醫(yī)院簡介,2,1949年3月建院,1992年首批晉升為三級(jí)甲等醫(yī)院,2002年率先在遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中通過ISO9001（2000）認(rèn)證,2006年首批通過遼寧省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià),1949年3月建院,3,編制床位1290張,現(xiàn)有職工2265人（其中：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)

2、人員1787人，高職342人，碩士以上學(xué)歷258人，研究生導(dǎo)師28人,）,71人在市醫(yī)學(xué)會(huì)44個(gè)分會(huì)中擔(dān)任各級(jí)職務(wù)40人在國家和省級(jí)學(xué)會(huì)中擔(dān)任職務(wù),編制床位1290張,4,衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院,衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院,衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地,衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)耳鼻咽喉頭頸科培訓(xùn)基地,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地,遼寧省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院,5,藥學(xué)部簡介,專業(yè)技術(shù)人員72人,主任藥師7人；副主任藥師3人；主管藥師12人,（專職臨床藥師6人）,設(shè)置架構(gòu),臨床藥學(xué)；調(diào)劑；靜脈輸液配制；實(shí)驗(yàn)室,藥學(xué)部簡介專業(yè)技術(shù)人員72人,6,專項(xiàng)治理工作流程,體會(huì),指標(biāo)分解3,制

3、定規(guī)范4,定期總結(jié)5,獎(jiǎng)罰分明6,確定品種2,全員培訓(xùn)1,專項(xiàng)治理工作流程,7,抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的核心,明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。,嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,加強(qiáng)抗菌藥物購用管理,抗菌藥物品種原則上不超過50種；,同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種；處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；,三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5 個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；,碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；,氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；,深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī);,抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的核心明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé),

4、8,科主任必修課,DDD?,科主任必修課,9,用藥數(shù)量（支或片）單劑量（g或mg）100,抗菌藥物使用強(qiáng)度=DDD,平均住院日同期出院人次,頭孢硫脒580支1g+頭孢西丁800支2g 100,抗菌藥物使用強(qiáng)度=3 6,11.5天20人次,=199.56,頭孢硫脒DDD=3g 頭孢西丁DDD=6g,10,60,11.5,（天）,20,（人）,3,頭孢硫脒,X=,100,1,（規(guī)格）,=414,（支）,6011.5（天）,11,從源頭控制,西 藥：669種（878個(gè)品規(guī)）,（其中抗生素：50種 68個(gè)品規(guī)）,中成藥：185種（186個(gè)品規(guī)）,從源頭控制西 藥：669種（878個(gè)品規(guī)）,12,抗菌藥

5、物目錄遴選原則,國家基本藥物目錄,國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,中國國家處方集,抗菌譜全覆蓋；,質(zhì)量優(yōu)先，相同質(zhì)量層次，優(yōu)先選價(jià)格低廉的產(chǎn)品；,優(yōu)先淘汰療效不確切品種；,抗菌藥物目錄遴選原則國家基本藥物目錄,13,抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度第一階段控制目標(biāo),住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在60DDD以下,I類切口手術(shù)患者預(yù) 防使用抗菌藥物比例不超過,7,0%,住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí),I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。,抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度第一階段控制目標(biāo),14,心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防

6、使用抗生素規(guī)定,先心病封堵術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素24小時(shí)，應(yīng)首選1代頭孢；,冠脈介入術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。,永久起搏器植入術(shù)后抗生素預(yù)防性應(yīng)用1-3天，應(yīng)首選1代頭孢；,射頻消融術(shù)后不需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（房顫除外，房顫射頻消融術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗生素24小時(shí)）；,心內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防使用抗生素規(guī)定先心病封堵術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗,15,特殊使用類抗菌藥物的管理目標(biāo),依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；,院內(nèi)相關(guān)專家會(huì)診；,總量控制；,強(qiáng)度控制在2%以下；,按照使用患者追蹤是否送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本,特殊使用類抗菌藥物的管理目標(biāo)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；,16,出院帶藥規(guī)定,除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許

7、在患者出院帶藥中開具抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥物，需向醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)，并通過專家組審核。門診醫(yī)生開具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)，如：病人的癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查等。,出院帶藥規(guī)定 除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不,17,I類手術(shù)切口,將I類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專家，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對(duì)各科室類手術(shù)切口疾病逐一進(jìn)行討論，確定各I類手術(shù)切口感染相對(duì)高危因素。原則上要求不符合感染高危因素的類手術(shù)切口病例一律禁止使用抗菌藥物,（,重要器官除外,）,。,I類手術(shù)切口 將I類手術(shù)切口患者及

8、介入治療患者預(yù)防使用抗菌,18,抗菌藥物專項(xiàng)整治初顯成效,合理用藥管理良性循環(huán),抗菌藥物專項(xiàng)整治初顯成效,19,2011,年抗菌藥物專項(xiàng)整治前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析,比 較 指 標(biāo) 1.1-5.30 6.1-,6.30,7.1-7.31,8.1-,8.31,2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析 比 較 指 標(biāo),20,全院藥品費(fèi)用比例,2009年-2011年,全院藥品費(fèi)用比例2009年-2011年,21,近3年藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室,2009年 2010年 2011年,近3年藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室 2009年,22,調(diào)整抗菌藥物強(qiáng)度預(yù)定值,2011年8月18日,調(diào)整抗菌藥物強(qiáng)度預(yù)定值2011年8月18

9、日,23,冠脈介入高危因素分析,2011.6.1-6.30,科室,手術(shù)量,用藥數(shù),使用率,高危數(shù),高危率,心內(nèi)一科,20,0,0.00%,0,0.00%,心內(nèi)二科,28,4,14.29%,0,0.00%,心內(nèi)三科,26,2,7.69%,1,3.85%,心內(nèi)四科,16,0,0.00%,0,0.00%,綜合二科,4,0,0.00%,0,0.00%,冠脈介入高危因素分析 2011.,24,清潔手術(shù)高危因素分析,2011.6.1-6.30,科室,手術(shù)量,用藥數(shù),使用率,%,高危數(shù),高危率,%,普外一科,16,14,87,13,81,普外二科,19,16,84,11,57,普外三科,107,54,50,

10、27,25,普外四科,12,12,100,5,41.,骨外一科,70,69,98,38,54,骨外二科,38,38,100,38,100,眼科,51,51,100,38,74,耳鼻喉科,11,11,100,2,18,ICU,病房,4,3,75,3,75,手足外科,45,44,97,18,40,頜面外科,15,14,93,5,33,泌尿外科,16,15,93,7,43,清潔手術(shù)高危因素分析 2011,25,積極探索聯(lián)合開發(fā),信息化手段干預(yù)臨床用藥,積極探索聯(lián)合開發(fā),26,藥品費(fèi)用比例管理模塊,圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊,特殊藥物限定使用管理模塊,藥品不良反應(yīng)報(bào)告模,塊,排他藥物管理模塊,門診處方評(píng)價(jià)模塊,藥品費(fèi)用比例管理模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊特殊藥物,27,多年來，我院采用多種方式對(duì)臨床用藥進(jìn),行強(qiáng)制性干預(yù)，取得了階段性成效。,在行政手段作用弱化時(shí)采用信息化干預(yù)，,將合理用藥管理系列軟件與醫(yī)生工作站嵌入，,對(duì)藥品合理使用進(jìn)行“實(shí)時(shí)”監(jiān)控屬國內(nèi)首創(chuàng)。,對(duì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)、深,化醫(yī)藥體制改革具有積極而深遠(yuǎn)的意義。,多年來，我院采用多種方式對(duì)臨床用藥進(jìn),28,謝謝聆聽,謝謝聆聽,29,