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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),ppt課件,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,新 生 兒 敗 血 癥,neonatal septicemia,安慶石化醫(yī)院兒科,王萍,1,ppt課件,定 義,病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素，而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變,。,2,ppt課件,病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制,病原菌,感染途徑,自身因素,3,ppt課件,（一）病原菌,我國(guó)多年來(lái)一直以葡萄球菌最多見(jiàn),其次為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。,發(fā)達(dá)國(guó)家以,B,族溶血性鏈球菌和李斯特菌多見(jiàn)。,近

2、年來(lái)由于早產(chǎn)兒，氣管插管技術(shù)，動(dòng)靜脈置管等的廣泛應(yīng)用，使機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌）、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì).,4,ppt課件,（二）感染途徑,產(chǎn)前感染,;,與母親妊娠感染史有關(guān)。,產(chǎn)時(shí)感染,;,與胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染及有關(guān),產(chǎn)科情況如胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，等有關(guān)。,產(chǎn)后感染,;,與細(xì)菌進(jìn)入胎兒臍部或者皮膚黏膜，,呼吸道，消化道等部位，及醫(yī)源性感染有關(guān)。,5,ppt課件,（三）自身因素,非特異性免疫,特異性免疫,6,ppt課件,（三）自身因素,非特異性免疫,特異性免疫,1）屏障功能差,2）補(bǔ)體含量低,3）中性粒細(xì)胞吞噬功能減低,巨噬細(xì)胞的量及功能減低,單核細(xì)胞趨化

3、作用減低,4）足月兒細(xì)胞因子能力低下，,早產(chǎn)兒更明顯,胎齡愈小，血,IgG,水平愈低。,IgM,和,IgA,分子量大，不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒體內(nèi)含量低。,缺乏時(shí)易得,G,(-),菌感染。,sIgA,新生兒相對(duì)缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，細(xì)菌易侵入血流。,血中,T、B,淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答力弱，直接吞噬及殺傷病原體的功能明顯低下。,7,ppt課件,臨 床 表 現(xiàn),新生兒敗血癥早期癥狀不典型：,表現(xiàn)為三少,少吃少哭，少動(dòng),。病情進(jìn)展后可以表現(xiàn)為七不,現(xiàn)象,:,不哭、不動(dòng)、不吃，體溫不升、體重不增等，精神不好，面色不好。,出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)該高度懷疑敗血癥,1,，黃疸。,2,，肝脾腫大。,3,，出血傾

4、向。,4,，休克癥狀,5,其他。,8,ppt課件,根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為早發(fā)型和晚發(fā)型,早發(fā)型,7天,出生后,7,天內(nèi)起病。,出生,7,天后起病,感染發(fā)生在出生前或者出生時(shí)。常由母親垂直傳播引起，病原菌由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主。,感染發(fā)生在出生時(shí)或者出生后。常有水平傳播引起，如環(huán)境因素或者醫(yī)源性感染，病原菌以葡萄球菌或者機(jī)會(huì)致病菌為主。,常伴有肺炎，并呈爆發(fā)性起病，多器官受累。,常有臍炎，肺炎，腦膜炎等局灶性感染，死亡率較早發(fā)型低。,9,ppt課件,并 發(fā) 癥,化膿性腦膜炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥：,約50%并發(fā)化腦,有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，應(yīng)提高警惕，及早作腦脊液檢查,肺炎或肺膿腫,骨髓炎 深

5、部膿腫 化膿性關(guān)節(jié)炎,10,ppt課件,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,一。細(xì)菌學(xué)檢查,1,細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)，尿培養(yǎng),咽拭子培養(yǎng)等,2,病原抗原測(cè)定,二。非特異性檢查,1,外周血常規(guī),2,急相蛋白（,CRP,）,3,血沉，,4,PCT,（血清降鈣素原）,5,，分子生物學(xué)檢測(cè),11,ppt課件,診 斷,病史中高危因素,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查,確診有賴(lài)于病原菌或病原菌抗原的檢出,12,ppt課件,治 療,抗生素治療,支持療法,其他,13,ppt課件,抗生素治療原則,早期用藥,;,對(duì)于臨床上高度懷疑敗血癥的新生兒可以不必等到血培養(yǎng)結(jié)果就應(yīng)該應(yīng)用抗生素。,靜脈給藥：病原菌未明確前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐N流

6、行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇合適的抗生素，病原菌明確后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合適的抗生素。,14,ppt課件,抗生素治療原則,療程足 血培養(yǎng)（,-,），但是經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)的應(yīng)繼續(xù)治療,5-7,天；血培養(yǎng)（,+,），療程至少在,10-14,天。伴有并發(fā)癥的應(yīng)治療,3,周以上。,注意藥物的毒副反應(yīng)；,1,周以?xún)?nèi)的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。氨基糖苷類(lèi)抗生素禁止應(yīng)用與新生兒。,15,ppt課件,支 持 療 法,輸血漿,輸白蛋白,靜注免疫球蛋白,（,IVIG,）,16,ppt課件,其 他,保暖 供給足夠的熱量和液體。,糾正低氧血癥。糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。,并發(fā)癥的處理,;,防止休克。維持生命體征，控制血壓，電解質(zhì)血糖在正常范圍。,糾正低氧血癥和酸中毒。減輕腦水腫，清除感染灶。,17,ppt課件,思 考 題,新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)中最重要的特點(diǎn)是什么?,新生兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么?,確診新生兒敗血癥可靠依據(jù)是什么?,新生兒敗血癥的臨床特征有哪些?,18,ppt課件,