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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,整理課件,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,整理課件,*,,,消化系統(tǒng)疾病,1,整理課件,,小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點,,,1.口腔,,2.食管,,3.新生兒容量,,4.腸,,5.肝,,6.胰腺,,7.腸道細菌,,8.健康小兒糞便,,2,整理課件,小兒腹瀉,Infantile Diarrhea,3,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,

2、治療,4,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,5,整理課件,定義：,小兒腹瀉，亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,,年齡：,6,個月,-2,歲 ＜,1,歲者約占,50%,。,,季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性,—,秋末、春初,,細菌性,—,夏季，,,非感染性腹瀉,—,,各季節(jié)。,,,,Introduction,6,整理課件,0,～,3,歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況,7,整理課件,I

3、n children under five,>1,200 million episodes / year,,The estimate number of episode per child per year,,,Afirica 4.9,,Middle East 3.7,,central & south America 3.5,,China 3.2,,Far East(,excluding c

4、hina,) 2.5,,SE Asia 1.8,,8,整理課件,2002,年發(fā)展中國家,5,歲以下兒童主要死因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性呼吸道感染,,腹瀉,,瘧疾,,麻疹,,艾滋病,,圍產(chǎn)期疾患,,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea,Sources:,,The world health report 2003, WHO,Geneva.,9,整理課件,10,整理課件,總論,,分類,,易感因

5、素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,11,整理課件,分類,：,按病因分：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。,,按病程分：急性：＜,2,周 遷延性：,2,周至,2,個月 慢性：＞,2,個月,,按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水 電解質(zhì)改變或全身癥狀。  重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和,/,或全身感染中毒癥狀。,12,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床

6、特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,13,整理課件,消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：,,胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。,,嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。,,嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。,二、易感因素,14,整理課件,免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：,,消化道有三個防御系統(tǒng),腸道菌群,腸道黏膜上皮,腸道免疫系統(tǒng),15,整理課件,粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當?shù)臋C體免疫反應，而對于對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應性稱之為,“,口服耐受（,oral tol

7、erance, OT,）,”,，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。,16,整理課件,嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（,IgG,，,IgM,，,SIgA,）未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。,17,整理課件,正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,,,,,,,,,,,,,Th1/Th2 Treg cells,T,T,IL-10,TGF-β,IFN-γ,or,IL-4,,正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道,,先天的和獲得性免疫。,18,整理課件,嬰兒生長發(fā)

8、育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。,,人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高,10,倍,,牛乳營養(yǎng)成分的破壞。 乳具的消毒。,,19,整理課件,生后,3,個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關系,,純母乳,,n=95,部分母乳,,n=126,配方奶,,n=257,p,胃腸道感染,2.9 %,5.1 %,15.7 %,<0.001,呼吸道感染,25.6 %,24.2 %,37.0 %,<0.05,（,Howie et al 1990,）,,,人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染,20,整理課件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,母乳喂養(yǎng),Days,% of total fa

9、ecal micro-organisms,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人工喂養(yǎng),Days,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,% of total faecal micro-organisms,,,雙歧桿菌,,,大腸桿菌,,,類桿菌,5,10,15,20,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,10,15,20,25,5,0,10,15,20,25,According to Harmsen et al., 2000,易腸道菌群失調(diào),21,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型

10、腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,22,整理課件,感染的動物,感染的人,,,,,,水,易感人群,食物,,腸道內(nèi)感染：病原,經(jīng)糞,—,口途徑,三、病因,23,整理課件,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,發(fā)達國家,細菌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不明原因,輪狀病毒,杯狀病毒,輪狀病毒,大腸桿菌,寄生蟲,其他細菌,腺病毒,杯狀病

11、毒,星狀病毒,腺病毒,星狀病毒,不明原因,欠發(fā)達國家,引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布,24,整理課件,病毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉,80%,由病毒感染引起。,,病毒性腸炎主要病原為,,輪狀病毒,(rotavirus),,星狀病毒,(astrovirus),,杯狀病毒,(calicivirus),科的諾如病毒屬,(Norovirus),如諾 沃克病毒,(Norwalk virus),、札如病毒屬,(sapovirus),,腸道病毒：包括柯薩奇病毒,(coxsackis virus),、?？刹《?(echo virus),、腸道腺病毒,(en

12、teric adenovirus),等，,,冠狀病毒,(coronavirus),科的環(huán)曲病毒,(torovirus),等。,25,整理課件,全球輪狀病毒感染狀況,440,000,例死亡,210,萬人次住院,2,千,5,百萬人次門診就診,1.11,億次感染發(fā)生,,,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危險率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有,5,歲以下死亡兒童中,,5%,是由于輪狀病毒感染,26,整理課件,美國每年輪狀病毒感染狀況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3-3.5,百萬次感染發(fā)生,1:1,500,0

13、00,門診患者,1:7,55~60,000,例住院,1:72,20~40,例死亡,危險率,事件,,,,,,4,億美元直接花費,> 10,億美元社會消耗,經(jīng)濟消耗,,<1:100,000,27,整理課件,輪狀病毒的結構與功能,1973,年澳大利亞,Bishop RF,電鏡發(fā)現(xiàn)人類,human rotavirus,,輪狀病毒,(RV),屬呼腸病毒科,RV,屬。,,電鏡下：,65-75nm,的,20,面體，核心,45-50nm,，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有,22-24,個輻射狀結構亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。,,常溫下存活,7,個月，耐酸，不能被胃酸破壞，－,20,?,C,可長期保存

14、。,28,整理課件,Rotavirus,,29,整理課件,30,整理課件,Norwalk virus,31,整理課件,細菌感染,:,,,1),致腹瀉大腸桿菌：可分為,5,大組：,,,①致病性大腸桿菌,(enteropothogenic E. coli,，,EPEC),：侵入腸道后，粘附在腸粘膜上皮細胞引起炎癥反應，導致腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。,,感染因素,-,E. Coli,,32,整理課件,②產(chǎn)毒性大腸桿菌,(enterotoxigenic E. coli,，,ETEC),：粘附在小腸上皮刷狀緣，在細胞外繁殖．產(chǎn)生不耐熱腸毒素,(LT),和耐熱腸

15、毒素,(ST),引起腹瀉。,,,③侵襲性大腸桿菌,(enteroinvasive E. coli,，,EIEC),：直接侵入小腸粘膜引起炎癥反應，也可粘附和侵入結腸粘膜，導致腸上皮細胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉。該菌與志賀菌相似，兩者,O,抗原有交叉反應。,,感染因素,-,E. Coli,,33,整理課件,④出血性大腸桿菌,(enterohemorrhagic E. coli,，,EGEC),：粘附于結腸產(chǎn)生與志賀桿菌相似的,腸毒素,，引起腸粘膜壞死和腸液分泌 出血性腸炎。,,,⑤粘附,-,集聚性大腸桿菌,(enteroadherent aggregative E. coli,，,EAEC

16、),：致病菌以集聚方式粘附于下段小腸和結腸粘膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，不引起組織損傷。,,感染因素,-,E. Coli,,34,整理課件,,2),空腸彎曲菌,(,campylobacter jejuni,),：,,,與腸炎有關的彎曲菌有空腸型、結腸型和胎兒亞型,3,種，,95,％,~,99,％彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種,(,簡稱空腸彎曲菌,),所引起。,,,致病菌直接侵入空腸、回腸和結腸粘膜，引起炎癥性、侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。,,感染因素,-,空腸彎曲菌,35,整理課件,Scanning electron microscopy image of Campylobacter je

17、juni,36,整理課件,,3),耶爾森菌,(,Yersinia,),：除侵襲小腸、結腸壁細胞外，并產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。,,,,4),其他：,,鼠傷寒沙門氏菌,(Salmonella typhimurium),,變形桿菌,(Proteus),,綠膿桿菌,(Pseudomons aeruginosa),,克雷伯氏菌,(klebsiella),,金黃色葡萄球菌,(Staphlococcus aureus),,難辨梭狀芽孢桿菌,(Clostridium difficile),,,等。,感染因素,-,其他菌,,37,整理課件,Yersinia enterocolitis,38,整理課件

18、,(3),真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌,(Candida albicans),多見。,,,(4),寄生蟲：,,藍氏賈第鞭毛蟲,(Giardia lamblia),,阿米巴原蟲,(Entamoeba histolytica),,隱孢子蟲,(Cryptospodium),,結腸小袋蟲,(Balantidium Coli),,等。,感染因素,-,真菌,,,寄生蟲,39,整理課件,真菌,40,整理課件,,Cyst Giardia lamblia,41,整理課件,腸道外感染：,(,癥狀性腹瀉）,,肺炎、上感、泌尿系感染、中耳

19、炎、皮膚 感染及其他感染性疾病時常有腹瀉癥狀。,,腸外感染引起腸功能紊亂,,病原菌直接感染腸道,,直腸局部激惹（如膀胱感染）,,大量應用抗生素引起腸道菌群失調(diào),42,整理課件,抗生素相關性腹瀉,（,Antibiotic-associated diarrhea, AAD,）：,一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶的水平。,,長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性,金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。,,43,整理課件,飲食因素：,,食物質(zhì)和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。,,過敏性腹瀉：對

20、牛奶或大豆過敏,,原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素：,44,整理課件,氣候因素：,,冷,-,腸蠕動增強。,,熱,-,消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。,非感染性因素：,45,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,46,整理課件,四發(fā)病機制,,滲透性腹瀉,,腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲,,透活性的物質(zhì),,分泌性腹瀉,,腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多,,滲出性腹瀉,,,炎癥所致的液體大量滲出,,腸道功能異常性腹瀉,,,腸道運動功能異常,不少腹瀉并非由某種

21、單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。,47,整理課件,,病毒性腸炎發(fā)病機理,病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復制,粘膜受累，絨毛被破壞,,絨毛縮短,,微絨毛腫脹，紊亂并脫落,,線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹,,雙糖酶活性下降,載體減少,消化吸收面積減少,雙糖（乳糖）吸收減少,,葡萄糖鈉與載體結合,,偶聯(lián)轉運吸收障礙,營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少,部分乳糖分解為小分子的乳酸,滲透壓增加,水樣腹瀉,,,,,,,,,,,,,,48,整理課件,RV,由,11,個基因片斷組成，分別編碼,6,個結構蛋白和,6,個非結構蛋白，,NSP4,（非結構蛋白,4,）與發(fā)病機制關系密切。,RV,引起腹瀉的機制（研究進展）,,49,整

22、理課件,NSP4,是具有多種功能的液體分泌誘導劑。通過以下方式發(fā)揮作用：,,作用于固有層細胞，激活,Cl,－,分泌和水的外流。,,改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性。,,本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的,Ca,2,＋,激活通道，導致分泌增加。,,通過旁分泌效應作用于未感染的細胞，擴大了被感染的粘膜上皮細胞的感染效應。,,直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（,ENS,），類似于霍亂毒素引起的腹瀉。,50,整理課件,產(chǎn)毒性大腸桿菌,,,附著到小腸粘膜上進行繁殖,在小腸上部，通過,,菌毛上的粘附因子,,,腸毒素,,不耐熱腸毒素,,Labile toxin, LT,,,耐熱腸毒素,,stable

23、toxin, ST,腺苷酸環(huán)化酶,鳥苷酸環(huán)化酶,細胞內(nèi),ATP cAMP,??,,GTP cGMP,??,,,抑制小腸絨毛上皮細胞吸收,Na,+,、,Cl,-,和水，并促進,Cl,-,分泌,,,腸液中,Na,+,、,Cl,-,和水總量增多，超過結腸吸收限度,,大量水樣腹瀉,,,,激活,,激活,,,,,,,腸毒素引起的腸炎發(fā)病機理,——,以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例,51,整理課件,侵襲性細菌,,在腸粘膜侵襲和繁殖,,炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍）,,水和電解質(zhì)不能完全吸收,,腹瀉,,便中,WBC, RBC,大量增加 嚴重中毒癥狀,,侵襲性腸炎

24、發(fā)病機制,,,,,,,52,整理課件,,感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等）,,,,病原體,,,,毒素,,,發(fā)熱,,腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂,,,,腹瀉,,腸道外感染,53,整理課件,,,,食物質(zhì)、量不當,食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降,腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染,,發(fā)酵、腐敗,有機酸（乳酸、乙酸）,,胺類,,腸腔內(nèi)滲透壓增高,,腸蠕動增強,,腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒,,,,分解食物,,,中毒癥狀,,,,肝解毒功能不全,毒素進入血循環(huán),,飲食不當引起腹瀉發(fā)生機理,54,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾

25、種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,55,整理課件,,臨床表現(xiàn),,Clinical Menifestations,一 根據(jù)病程分類,Classified by course,,,急性腹瀉（,<2,周）,Acute diarrhea,（,<2 weeks,）,,遷延性腹瀉（,2,周,~2,月）,Persisting,,diarrhea,,（,2 weeks~2 months,）,,慢性腹瀉（,>2,月）,Chronic diarrhea,（,,>2 months,）,,二 根據(jù)病情分類,Classified by patient’s condition,,,

26、輕型腹瀉 無明顯脫水及全身中毒癥狀,,Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently,,,重型腹瀉 有較明顯的脫水,,,電解質(zhì)紊亂,,,全身中毒癥狀,,Severe diarrhea Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base,,balance and toxicosis symptom are evidently,,56,整理課件,三、按病因分,感染性腹瀉,非感染性腹瀉,,,57,整理課件,輕型腹

27、瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。,,消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。,,全身中毒癥狀：無。,,脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。,,58,整理課件,重型腹瀉：消化道癥狀,+,全身中毒癥狀,+,脫水及電解質(zhì)紊亂,,消化道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。,,全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,,,意識朦朧甚至昏迷。,,明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,59,整理課件,,,,,輕,,重,,,,病因 飲食,/,因素腸道外感染 腸道內(nèi)感染多見,,起病

28、 急,/,緩 急,,胃腸道癥狀 為主 較重,,大便次數(shù) 多＜,10,次,/,天 多,>10,次,/,天,,脫水 無 明顯,,電解質(zhì)紊亂 無 明顯,,全身中毒癥狀

29、 無 明顯,,,急 性 腹 瀉,60,整理課件,脫水,Dehydration,由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。,,由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質(zhì)脫水。,,按脫水程度分：輕、中、重度脫水,,按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。,61,整理課件,脫 水,吐瀉,,胃腸道液丟失,攝入量不足,體液總量,(,細胞外液為主,),減少,,(,低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水,),62,整理課件,嬰幼兒脫水判定標準：,,皮膚粘

30、膜干燥程度,,皮膚彈性,,前囟眼窩凹陷程度,,末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）,63,整理課件,64,整理課件,眼窩凹陷、眼裂不能閉合：,65,整理課件,口唇干燥、皸裂,66,整理課件,皮膚彈性下降：,67,整理課件,脫水程度及表現(xiàn),輕度 中度 重度 失水量 ＜,50ml/kg 50,～,100ml/kg 100,～,120ml/kg,（占體重） ＜,5% 5%,～,10%,＞,10%,神志精神

31、 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇

32、極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克,68,整理課件,根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：,等滲性脫水：,Isot

33、onic Dehydration,,常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。,,水和,Na,等比例丟失，血,Na,在,130,～,150 mmol/L,之間。 特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。,1,69,整理課件,,低滲性脫水：,Hypotonic Dehydration,常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失,Na,＋,>,失水，血,Na,＋,<130 mmol/L,；,,特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；,2,70,整理課件,細胞外液減少﹢滲透壓下降水向細胞內(nèi)轉移,—,腦細胞內(nèi)水腫,,（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）,,細胞外液明顯減少,,,血容量明顯減少 休克,—

34、,四肢涼、脈弱、尿少或無尿,,,,,,71,整理課件,高滲性脫水：,Hypertonic Dehydration,,常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。,,失,Na,+,<,失水，血,Na,+,>150mmol/L,,特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；,3,72,整理課件,細胞外液量下降﹢滲透壓升高,,水從細胞內(nèi)向細胞外轉移,,,細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償,,細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯,,,,,,細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁,,不安、肌張力增高、驚厥；,,神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出,,血，腦血栓；,,,73,整理課件,代謝

35、性酸中毒：,Metabolic Acidosis,原因：,,吐瀉時丟失大量堿性腸液,,進食少，熱卡不足，腸吸收不良,?,脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體,,血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧,?無氧酵解增多?,大量乳酸堆積,,脫水,?,腎血流量減少,?,腎排酸能力下降,?,酸性代謝產(chǎn)物堆積,74,整理課件,代謝性酸中毒,吐瀉 攝入不足,腸道液體,(,堿性,),丟失,熱卡不足,脫水,血容量,↓,腎血流量,↓,組織缺氧,脂肪分解,↑,酸性產(chǎn)物排泄↓,酮體生成,↑,乳酸堆積,,,,,,,,,,,,,,,,75,整

36、理課件,代謝性酸中毒：,,分度：正常,PH: 7.35-7.45,,HCO,3,-,mmol/L,,CO,2,CP vol,％正常,22,～,27 40,～,60,輕度,13,～,18 30,～,40,中度,9,～,13 20,～,30,重度 ﹤,9 ﹤20,76,整理課件,,臨床特點：,,輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：,,精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷,,呼吸深

37、快，,(Kussmauls breathing),，呼氣涼,,呼出氣有酮味,,口唇櫻紅,,惡心，嘔吐,代謝性酸中毒：,77,整理課件,低鉀血癥：,Hypokalcemia,,血清,K,+,<3.5mmol/L,。,,正常血清鉀：,3.5,～,5.5 mmol/L,,原因：,,嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液,,進食少，入量不足,,腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀,78,整理課件,低鉀血癥,吐瀉 攝入不足 腎繼續(xù)排鉀,含鉀胃腸液丟失,缺鉀,(,鉀總量減少,),糾酸后,,,,,,,79,整理課件,,補液后易出現(xiàn)低鉀：,,

38、補液,—,血液稀釋,,酸中毒被糾正,--,鉀從細胞外移向細胞內(nèi),,隨尿量增加,—,鉀被排出體外,,輸入大量葡萄糖,—,合成糖原需鉀參與,,腹瀉,—,繼續(xù)丟失,,脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：,,脫水,—,血液濃縮,,酸中毒,—,鉀從細胞內(nèi)移向細胞外,,尿少,—,鉀排出相對少,,低鉀血癥：,80,整理課件,低鉀血癥：,臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低,,精神萎靡不振,,骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹,,平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失,,心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為,T,波低平，雙向或倒置，出現(xiàn),U,波，

39、,P-R,、,Q-T,間期延長、,ST,段下降,,堿中毒,81,整理課件,低鈣和低鎂血癥,正常血清,Ca,2+,2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg,2+,0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl),,血清,Ca,2+,﹤1.75mmol/L (7mg/dl),?,,低鈣血癥,Mg,2+,﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl),?,,低鎂血癥,,原因：,,進食少，小腸吸收不良,,腹瀉丟失較多,,活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒,82,整理課件,低鈣、低鎂血癥,大便丟失鈣鎂 攝入少 吸收不良,體內(nèi)鈣鎂

40、減少,脫水、酸中毒糾正后,,,,,,83,整理課件,低鈣和低鎂血癥,脫水酸中毒糾正后,,,易出現(xiàn)癥狀,,血液稀釋,,,,,酸中毒糾正后，離子鈣減少,脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀,,血液濃縮,,,,,酸中毒時離子鈣增多,,84,整理課件,低鈣和低鎂血癥,臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn),,若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。,85,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,86,整理課件,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,,1.,輪狀病毒性腸炎,(,秋冬季腹瀉,),,,1),多發(fā)生在,6-24,

41、個月嬰幼兒,.,,,2),起病急,,,伴發(fā)熱,,URI,,無中毒癥狀,.,,,3),病初即有嘔吐，常先于腹瀉發(fā)生,,。,,,4),大便三多（次數(shù)多、量多、水分多）,,,黃,,,色水樣或蛋花樣便，帶少量黏液，無腥臭味。,,,,5),常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,.,87,整理課件,,2.,諾沃克,(Norwalk),病毒性腸炎：,,,1).,主要發(fā)病季節(jié)為,9,月,~4,月，年齡,1~10,歲，年長兒和成人,。,,,2).,潛伏期,1~2,天，起病急慢不一。,,,3).,可有發(fā)熱、呼吸道癥狀。,,,4).,腹瀉和嘔吐輕重不等，伴有腹痛。,,,5).,重者體溫較高,,,伴乏力,,,頭痛,,,肌肉

42、痛,,,等,,,6).,自限性，以散發(fā)為主，在人群聚集地可流行。癥狀持續(xù),,,1~3,天。糞便及血象無特殊。,88,整理課件,,3.,侵襲性細菌,（包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲 菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌）,,,,1),全年發(fā)病,,,多見于夏季,,,,2),起病急,,,高熱可發(fā)生高熱驚厥,,,3),腹瀉頻繁,,,大便呈粘液狀,,,帶膿血,,,有腥臭,,,,4),常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重,,,,5,）可有嚴重的中毒癥狀如意識改變及休克。,,,6),大便有大量,WBC,及數(shù)量不等的,RBC,，大便培養(yǎng),,,,可找到相應的致病菌。,89,整理課件,4.,產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎,：,,,1)

43、.,多發(fā)生在夏季。,,,2).,細菌產(chǎn)生腸毒素，引起水樣便。,,,3).,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,,,嘔吐。常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿,,,平衡紊亂。,,,4).,確診需要依據(jù)糞便培養(yǎng)及血清學鑒定。自限性疾,,,病，自然病程,3~7,天，亦可較長。,,90,整理課件,,5.,出血性大腸桿菌腸炎,：,,,1),為小兒腸道的出血性炎癥，大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味；大便鏡檢有大量,RBC,，常無,WBC,。,,,2),伴痙攣性腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜，確診需依據(jù)糞便培養(yǎng)做特異血凝試驗，現(xiàn)多用,PCR,法檢測。,91,整理課件,6.,抗生素誘發(fā)的腸炎,：

44、,,,,1),長期應用廣譜抗生素：可使腸道菌群失調(diào)，腸道 內(nèi)耐藥的金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌大量繁殖而引起腸炎。,,,,2),營養(yǎng)不良、免疫功能低下，長期應用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。,,,,3),嬰幼兒病情多較重。,,92,整理課件,,抗生素誘發(fā)的腸炎,,(1),金黃色葡萄球菌腸炎,:,,,,①,多繼發(fā)于使用大量抗生素后,.,,②,病程和癥狀與菌群失調(diào)的程度有關,.,,③,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì) 紊亂,,,甚至發(fā)生休克,,④大便暗綠色,,,量多帶粘液,,,少數(shù)為血便,,⑤大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的,G,+,球菌,,,培養(yǎng)有葡萄

45、球菌生長,,,凝固酶陽性,.,,,93,整理課件,,(2),偽膜性小腸結腸炎,,,,① 由難辨梭狀芽孢桿菌引起,,,② 除,萬古霉素,和,胃腸道外用的氨基糖甙類,抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病,,,③ 細菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素,A,（腸毒素）和毒素,B,（細胞毒 素）,,,④ 主要癥狀為腹瀉，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出；可引起大便帶血；可有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒，甚至休克,,94,整理課件,,(3,）,真菌性腸炎,,,①多為白色念珠菌所致，,2,歲以下嬰兒多見,.,,,②,常并發(fā)于其他感染，或腸道菌群失調(diào)時,.,,,③,病程遷延

46、，常伴鵝口瘡,.,,,④,大便次數(shù)增多,,,黃色稀便,,,泡沫較多帶粘液,,,有時可見豆腐渣,,細塊（菌落）,,,⑤大便鏡檢有真菌孢子和菌絲,.,95,整理課件,疾病名稱,發(fā)病時間,年齡段,典型癥狀,輪狀病毒腸炎,秋冬季,6,～,24,月大嬰幼兒,大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。,諾沃克病毒腸炎,全年,較大兒童,同輪狀病毒腸炎,產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎,5,～,8,月多見,不限,嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。,空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）,全年。夏季多見,6,月～,2,歲嬰幼兒,發(fā)熱、嘔吐、水樣便,耶爾森菌小,,腸結腸炎,冬春季節(jié)

47、,嬰幼兒,5,歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血,沙門氏菌感染,4,～,9,月,2,歲以下,大便次數(shù)可達,30,次以上，水樣便、粘液便或膿血便,不同病原腹瀉病臨床特點,96,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,97,整理課件,遷延性、慢性腹瀉,,病因復雜,:,感染、食物過敏、酶缺陷、,,,免疫缺陷、藥物因素、,,,先天畸形等均可引起。,,,,98,整理課件,,以急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為：,,胃粘膜萎縮，胃液酸度

48、降低，使胃殺菌屏障 作用 明顯減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。,,腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。,99,整理課件,,小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過度繁殖，對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、阻礙脂肪微粒形成。,,腸動力的改變。,,長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。,,免疫功能缺陷，增加了對病原的易感性，同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受,(oral tolerance),。,,100,整理課件,營養(yǎng)不良,腹瀉,營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán),,,101,整理課件,如果腹瀉,+,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不

49、良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的：,,,4,倍,102,整理課件,病因診斷,:,,,糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗和培養(yǎng)；,,,,(2),十二指腸液檢查：,pH,值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶,.,血清胰蛋白酶原；酯酶、膽鹽濃度；細菌培養(yǎng)和寄生蟲卵的檢測；,,,小腸粘膜活檢,.,,,(4),必要時做蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗、,X,線、纖維結腸鏡等檢查。,103,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,104,整理課件,臨床診斷：,,診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和

50、流行 病學資料）、臨床表現(xiàn)和大便性狀,.,,根據(jù)病程：急性、慢性及遷延性,.,,根據(jù)病情：輕型與重型,.,,實驗室檢查：,,白細胞：病毒,?,降低 細菌,?,升高,,便常規(guī)、便培養(yǎng),,血氣：,Na,+,K,+,Cl,-,Mg,2+,Ca,2+,,,病毒分離、病毒抗體檢測,診斷,Diagnosis,105,整理課件,,診斷,:,判斷,:,感染性,,非感染性,判斷脫水,,程度,,性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂,,酸堿平衡紊亂,106,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,107,整理課件,,1.,大

51、便無或偶見少量白細胞者,:,,為侵襲性細菌以外的病因,(,如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當,),引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：,,,,1).,生理性腹瀉,(physiological diarrhea),,,2).,導致小腸消化吸收功能障礙的疾病,鑒別診斷,108,整理課件,,生理性腹瀉,（,physiology diarrhea,）,:,,,(,1).,多見于,6,個月以內(nèi)嬰兒,;,,,(2).,外觀虛胖，常有濕疹,;,,,(3).,生后不久即出現(xiàn)腹瀉，食欲好，不影響生長發(fā)育,;,,,(4).,近年來發(fā)現(xiàn),:,可能為乳糖不耐受的一種特殊類型,,

52、,添加輔食后大便即逐漸轉為正常。,,109,整理課件,導致小腸消化吸收功能障礙的疾病,:,,,如,:,乳糖酶缺乏,,葡萄糖,-,半乳糖吸收不良 ，,,失氯性腹瀉,,原發(fā)性膽酸吸收不良,,過敏性腹瀉等,.,,可根據(jù)各病特點進行糞便酸度、還原糖試驗等檢 查方法加以鑒別。,,110,整理課件,大便有較多的白細胞者,:,,,,表明結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時應進行大便細菌培養(yǎng)，細菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾病鑒別。,,,,1.,細菌性痢疾,(bacillary dysentery,),,,2.,壞死性腸炎,(necrotic e

53、nteritis),,鑒別診斷,111,整理課件,1,．,細菌性痢疾,：,,,常有流行病學接觸史,,,起病急，全身癥狀重,,,便次多，量少，排膿血便伴里急后重,,,大便鏡檢有較多膿細胞、,RBC,和吞噬細胞,,,大便細菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診,,,112,整理課件,2,．,壞死性腸炎,：,,,中毒癥狀較嚴重,,,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱,,,大便呈暗紅色，赤豆湯樣血便，,有腥臭味,,,,常伴休克。,,,腹部,X,線片：小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積,,,氣等。,113,整理課件,,3.,阿米巴痢疾,,,無明顯中毒癥狀,,大便,RBC,多，,WBC,少,,大便可查到阿米巴滋養(yǎng)體,

54、,114,整理課件,總論,,分類,,易感因素,,病因,,發(fā)病機制,,臨床表現(xiàn),,幾種常見類型腸炎的臨床特點,,遷延性腹瀉,,診斷,,鑒別診斷,,治療,115,整理課件,,治 療,治療原則,:,,,調(diào)整飲食,,,預防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡,,,合理用藥,,,加強護理,,,預防并發(fā)癥,,,116,整理課件,,不同時期的腹瀉病治療重點,:,,,,急性腹瀉：,多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗 感染,;,,,,,遷延及慢性腹瀉：,則應注意腸道菌群失調(diào)問題及 飲食療法問題。,,,治療不當往往會得到事倍功半、或適得其反的結果。,,117,整理課件,急性腹瀉的治療,,,1,．飲食療法,：

55、,,,腹瀉時進食和吸收減少,;,,,腸粘膜損傷的恢復， 營養(yǎng)需要量增加,;,,發(fā)熱時代謝旺盛，,,侵襲性腸炎丟失蛋白等,,,,如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。,,,,應強調(diào),繼續(xù)飲食,.,,但應根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調(diào)整。,,,118,整理課件,母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；,,人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。,,,有嚴重嘔吐者可暫時禁食,4~6,小時,(,不禁水,),，待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。,,,病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖

56、酶缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐,1,次，共,2,周。,,119,整理課件,2,．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,,,（液體療法）,,,合理的液體療法是降低腹瀉病死率的關鍵。,,,,（,1,）口服補液（,ORS,）；,,,（,2,）靜脈補液。,120,整理課件,3,．合理用藥,(1),控制感染,：,,,,1),水樣便腹瀉患者多為病毒,(,約占,70,％,),及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素，應合理使用,液體療法,，選用,微生態(tài)制劑,和,粘膜保護劑,。,,,如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解

57、釋者，尤其是重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰弱患兒,(,免疫功能低下,),應選用,抗生素,治療。,,121,整理課件,抗生素的選用,原則：,,,1.,侵襲性腸炎、腸毒素性腸炎宜選用有效抗菌素,,,2.,病毒性腸炎不用抗生素,,,3.,抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，針對,,病原重新選用有效抗生素,122,整理課件,2).,粘液、膿血便患者,(,約占,30,％,):,,,針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行調(diào)整。,,,大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門感染常選用氨芐、頭孢霉素,;,諾氟沙星、呋喃唑酮、,SMZco,等。,,,金葡腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎應立即停

58、用原使用的抗生素。,,,嬰幼兒選用氨基糖甙類時應慎重,。,,123,整理課件,(2),微生態(tài)療法,,,,,有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。,,,常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。,,,腸道正常菌群嚴重紊亂患兒甚至需要,2,種以上制劑同服。,,124,整理課件,(3),,腸粘膜保護劑,,,能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能；與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉（思密達）。,,,(4),避免用止瀉劑,,,如洛哌丁胺,(,易蒙停,),，因為它抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒

59、素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。,,,(5),補鋅治療,：,,對于急性腹瀉患兒，每日補鋅,20mg,（＞,6,個月）療程,10-14,天，,<6,個月每日補鋅,20mg,125,整理課件,,護理和對癥治療,消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播,,勤換尿布：預防上行性尿路感染 尿布皮炎,,仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充,,嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度,,嘔吐的管理,,腹脹的管理,126,整理課件,遷延性和慢性腹瀉治療,因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復雜，必須采取,綜合治療,措施。,,,,,1,．積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗

60、生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。,,,,2,．預防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,,127,整理課件,,3,．,營養(yǎng)治療,,,,此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng),(,進食,),對促進疾病恢復，如腸粘膜損傷的修復、胰腺功能的恢復、微絨毛上皮細胞雙糖酶的產(chǎn)生等是必要的治療措施，,,,禁食對機體有害,。,,,,128,整理課件,(1),繼續(xù)母乳喂養(yǎng),。,,,(2),人工喂養(yǎng)兒應調(diào)整飲食,:,,,,<6,個月嬰幼兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶,(,即酸奶,),，也可用奶,—,谷類混合物，喂,6,次,/,天，以保證足夠熱卡，,,>6,個月的嬰兒,,,用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油

61、、蔬菜、魚末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。,,129,整理課件,,(3),碳水化合物不耐受,(,也稱糖原性腹瀉,),:,,,,,,由于有不同程度的原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，食用富含雙糖的飲食可使腹瀉加重，治療宜采用,去雙糖飲食,，可采用豆?jié){,(,每,100,毫升鮮豆?jié){加,5,～,10,克葡萄糖,),、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。,,,,(4),過敏性腹瀉,：,,,應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮對蛋白質(zhì)過敏,(,如對牛奶或大豆蛋白過敏,),的可能性，應,改用其他飲食,。,,130,整理課件,,(5),要素飲食,：,,,,腸粘膜受損傷患兒最理想的食物,，系由氨基酸、葡萄糖、

62、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組合而成。,,,即使在嚴重粘膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用時的濃度和量視患兒臨床狀態(tài)而定。,,131,整理課件,(6),靜脈營養(yǎng),：,,,少數(shù)嚴重患兒不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)者，可采用靜脈高營養(yǎng)。,,,推薦方案,為：,,10,％脂肪乳劑,:,2~3g/kg,/,日,,復方氨基酸,:,2~2.5g/kg,/,日,,葡萄糖,:,12~15g/kg,/,日,,電解質(zhì)及多種微量元素適量,,液體,:,120~150ml/kg,/,日,,熱卡,:,209J~376J/kg(50~90cal/kg),/,日,,,通過外周靜脈輸入,(,最好用輸液泵控制速度,

63、),，好轉后改為口服。,132,整理課件,,4,．,藥物冶療,,(1),抗菌藥應慎用,:,僅用于分離出特異病原的感染患 兒,,,并根據(jù)藥物敏感試驗選用。,,,(2),補充微量元素和維生素,:,有助于腸粘膜的修復。,,,(3),應用微生態(tài)劑和腸粘膜保護劑。,,,,5.,中醫(yī)辨證論治,:,,配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。,133,整理課件,預 防,1.,合理喂養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食品，避免夏季斷奶。人工喂養(yǎng)者應根據(jù)具體情況選樣合適的代乳品。,,,2.,對于生理性腹瀉的嬰兒不應給予不適當?shù)乃幬镏委?，或者由于小兒便次多而懷疑其消化能力，不按時添加輔食。,,,3.,養(yǎng)成良好

64、的衛(wèi)生習慣,，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。,,134,整理課件,預 防,4.,食欲不振和發(fā)熱初期應減少奶或其他食品攝人量,。,,,5.,氣候變化時，避免過熱或受涼，居室要通風,.,,,感染性腹瀉,患兒,:,集體機構如有流行，應積極治療患,,,兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染，,,135,整理課件,7.,避免長期濫用廣譜抗生素,，對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應加用微生態(tài)制劑．防止由于難治性腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉。,,,8.,輪狀病毒腸炎流行甚廣，,接種疫苗,為理想的預防方法，口服疫苗已有報道，保護率在,80,％以上，但持久性尚待研究。,,預 防,136,整理課件,掌 握,病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),診斷,治療,137,整理課件,謝謝,!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,138,整理課件,