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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,中醫(yī)兒科學(xué),中醫(yī)兒科學(xué)的概念,中醫(yī)兒科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)治法與手段，研究小兒生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健、及各類疾病的診治和預(yù)防的一門學(xué)科。,小兒時期是人生的基礎(chǔ)階段，兒科學(xué)就是研究該階段有關(guān)疾病的防治，促進(jìn)身心健康及正常發(fā)育的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。,中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床科學(xué)，它既有中醫(yī)的特點，又有兒科的特點。,中醫(yī)的特點是指中醫(yī)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)；,兒科的特點是指兒童的生理、病理；疾病的

2、分類、發(fā)病、疾病發(fā)展的特征及疾病預(yù)后的特點等均有自己的特殊性。,現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的特征,中醫(yī)的特點,中醫(yī)理論體系,中醫(yī)兒科學(xué)的治療手段（預(yù)防手段）,年齡特征,生長與發(fā)育,生理與病理,喂養(yǎng)與保健,疾病（與內(nèi)科及其他各科的不同點，如外科、婦科、五官科、眼科等）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中醫(yī)兒科中的特征,年齡分期概念的體現(xiàn),預(yù)防接種,生長發(fā)育的評估,疾病的預(yù)防與診治,其他特征：兒童妊娠史、出生史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、傳染病史等。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對兒科的基本認(rèn)識：全身組織和器官逐步成長；體格、心理及精神行為均在不斷發(fā)育的過程中，遺傳性先天性疾病最為多見；感染性及后天性疾病易于發(fā)生，環(huán)境因素對機體的影響也非常明顯。這一時

3、期的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超成人階段。,兒科的范圍和任務(wù)：,兒科學(xué)的范圍既有醫(yī)療，又有預(yù)防，又涉及到醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。,目前的任務(wù)是防、治結(jié)合，長遠(yuǎn)的任務(wù)當(dāng)以“健康的兒童、為人類的未來”為出發(fā)點，為改善下一代的體質(zhì)而傾注全力,（如計劃生育、孕前及產(chǎn)前保健、減少先天畸形和智能低下，降低新生兒死亡率等都是重要的婦幼衛(wèi)生項目；圍生期保健、新生兒及嬰兒保健及托兒所、幼兒園、中、小學(xué)校兒童保健都是重要的兒童保健工作。）。,兒科學(xué)與成人醫(yī)學(xué)的不同點,解剖方面（各個系統(tǒng)如呼吸、消化等）,生理方面（如年齡越小，生長越快，熱量需示越大：成人,209J/KG,；兒童,460502J/KG,）,疾病方面,免疫方面,診

4、斷方面,預(yù)后方面,預(yù)防與治療,兒內(nèi)科與其他各科的協(xié)作,案例一,肺風(fēng)痰喘案,病者,王姓孩，年一歲二月，住琶山。,病名,肺風(fēng)痰喘。,原因,素因兒衣太厚，內(nèi)有伏熱，繼因風(fēng)傷肺而暴發(fā)。,癥狀,身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右脅陷下。,診斷,脈不足憑，看指紋青浮而滯，此內(nèi)經(jīng)所謂“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”，龔云林所云：“俗稱馬脾風(fēng)”也。小兒最多，病勢最急而險。,療法,必先辛涼散其風(fēng)，故以薄荷為君，辛潤,(,害谷,),其痰，故以梨汁、姜汁為 臣，然病勢如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如馬，使以白蜜，不過緩保保赤散之烈性而已。,處方,薄荷一厘 雪梨汁一杯 生姜汁兩滴 凈白

5、蜜一小匙，上藥和勻，器盛，重湯頓一時許，調(diào)下保赤散三厘。,效果,一劑即大吐痰而熱退，二劑喘鳴已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾竟全瘳。,（保赤散：出自,古今醫(yī)方集成,，又名保赤萬應(yīng)散；方為巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散劑，每袋為,0.1,克，半歲至周歲服一袋；周歲至四周歲服兩袋，白糖水調(diào)服。錄至,全國名醫(yī)驗案類編,P.55,）,中醫(yī)診斷上的特點,病機特點,治療特點,劑型特點,療效,中醫(yī)兒科學(xué)的三個基本特點,生理、病理特點與成人不同,病種、病因與成人與不同,疾病的預(yù)后、治療與成人不同,小兒正處在生長發(fā)育時期，其生理、病理、預(yù)防、護(hù)理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點。,小

6、兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內(nèi)傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病 占大多數(shù)。,對某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對某些疾病則不易罹患，如中風(fēng)、冠心病、前列腺炎等。,第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時期二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后）,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古南北朝）,1.,小兒疾病,五十二病方,：“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”,說文,：“瘛，小兒瘛病也”。,內(nèi)經(jīng),：“乳子而病熱”“乳子中風(fēng)熱”、“胎病”。,2.,小兒醫(yī),：扁鵲?！靶横t(yī)”是關(guān)于兒科分科的最早記載。,3.,兒科辨治體系,黃帝內(nèi)經(jīng),：論述

7、了小兒生長發(fā)育、體質(zhì)特點、先天因素致病，泄瀉、喘史等病證的診斷與預(yù)后。,內(nèi)經(jīng),中有關(guān)兒科的理論：,靈樞衛(wèi)氣失常,“,十八已上為少，六歲已上為小”；,素問上古天真論,“,女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更”。,素問通平虛實論,“,乳子而病熱，脈懸小者何如？歧伯日：手足溫則生，寒則死；”“帝日：乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈如何？歧伯日：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死?！?素問奇病論,：“人生而有病癲疾者，病名為何？安所得之？歧伯日：病名為胎病，此得之母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令人發(fā)為癲疾也”。,靈樞論疾診尺,：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起者，

8、掣痛。大便赤瓣飧瀉，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易已?！?靈樞逆順肥瘦,：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！?傷寒雜病論,：以六經(jīng)辨治外感病、以臟腑辨治雜病，對后世兒科學(xué)辨證體系的形成有重要的影響。其中許多名方，如麻杏石甘湯、白虎湯、三承氣湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，至今為兒科臨床所常用。,4.,兒科醫(yī)案,：西漢淳于意以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”。,5.,兒科著作,：王末鈔,小兒用藥本草,，徐叔響,療少小百病雜方,。,張仲景：東漢人（,142210,）其所,說的“傷寒”即是泛指外感熱性病；,素問熱論,“,今夫熱病者，皆傷寒,之類也”,難經(jīng)五十八難,“,傷寒有五：,有中風(fēng)

9、、有傷寒、有濕溫、有熱病、有,溫病”。張氏所創(chuàng)立了治“傷寒”以六經(jīng)辨,證、治雜病以臟腑辨證為主的方法；為,中醫(yī)臨床辨證論治，樹立了楷模；其所,作,傷寒論,所用一百一十三方，,金,匱,所用二百一十六方，自漢以來，臨,床各科沿用至今，療效確切。用仲景方,治療小兒之肺炎、腎炎、痢疾、腦炎等,等疾病都有著卓越的療效；宋朝錢乙所,作,小兒藥證直訣,就的在仲景,金匱,要略,的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝,宋代）,（一）隋唐時期,醫(yī)學(xué)教育：政府設(shè)立太醫(yī)署，內(nèi)設(shè)少小科。,兒科專業(yè)初步形成：,1.,隋代巢元方,-,諸病源候論,介紹小兒疾病有,6,卷，為小兒病因證候?qū)W之首。,疾病分類與辨證：外

10、感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主。,正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，,宜時見風(fēng)日,。,2.,唐代孫思邈,-,備急千金要方,首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇,。,諸病源候論的貢獻(xiàn)：諸病源候論是當(dāng)時最完備的病因、證候?qū)W專著，書中論述了小兒雜病諸候凡六卷255候，是我國現(xiàn)存古代醫(yī)籍中有關(guān)兒科學(xué)最早的集中記載。其主要貢獻(xiàn)有：,1.初步探索了小生理病理特點：如諸病源候論小兒雜病諸候百病候：“小兒氣血脆弱，病易動變，證候百端，若見其微證，即便治之，使不成眾病。”諸病源候論小兒雜病諸候養(yǎng)小兒候：“小兒臟腑之氣軟弱，,易虛易實,?！敝T病源候論小兒雜病諸候盜汗候：

11、“小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，汗易出也。”此等論述均明確了小兒生長發(fā)育示健全成熟的生理特點和易于發(fā)病、病后易變、易虛易實的病理特點。,2.提倡積極的小兒護(hù)養(yǎng)觀：諸病源候論小兒雜病諸候養(yǎng)小兒候：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之常當(dāng)節(jié)適乳哺”，此即后世所謂“要得小兒安，常帶三分饑和寒”的源頭。諸病源候論也有許多有關(guān)胎兒護(hù)養(yǎng)的論述，如提出妊娠若患病致胎不長，應(yīng)“服藥以去其疾，益其氣血，以扶養(yǎng)胎也”。在論述妊娠傷寒、時氣、溫病、熱病等證候時，明確提出這些疾病傷胎、抬胎、甚則墮胎的特點。此較之西醫(yī)認(rèn)為病

12、毒可致墮胎早了1300年（1941年，澳大利亞眼科醫(yī)生Cregg報告孕婦患風(fēng)疹會引起新生兒先天性白內(nèi)障，此后逐步認(rèn)識到多種病毒性傳染病會造成胎兒先天性異常或流產(chǎn)，這也是隋以后的1300多年了。）,3.建立了兒科病因證候?qū)W：諸病源候論記載了兒科病證255候，包括了小兒外感疾病、內(nèi)傷雜病、新生兒疾病、外科疾病等，書中所稱多種小兒病名至今沿用，如驚、癇、解顱、胎疸、遺尿、夜啼、脫肛、鵝口、口瘡、臍瘡等。諸病源候論構(gòu)建了兒科病因?qū)W的框架，在外因方面，書中論及了風(fēng)、寒、暑、濕、熱，尤其是明確了時病的病因，“是四時之間，忽有非節(jié)之氣，”即時氣、天行、毒厲之氣等。內(nèi)因方面有驚怖等情志因素，也有衣著過溫、乳哺

13、不當(dāng)?shù)葘B(yǎng)因素。更強調(diào)胎養(yǎng)失誼的先天因素和各種身體素質(zhì)因素。此外，對小兒疾病的病理機制的闡發(fā)也極精準(zhǔn)，如論滯頤，為“由脾冷液多”，癇候“發(fā)病之源風(fēng)癇、驚癇、食癇是也”等,。,3.,最早的兒科專著,-,顱囟經(jīng),首創(chuàng)“純陽”理論；,闡述小兒脈法、囟門診察法；,論述了驚、癎、疳、痢、火丹等的證治；,內(nèi)服藥多采用丸、散劑，共載,56,方，外治方達(dá),28,首,純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。,（二）宋代的兒科成就,專業(yè)分科設(shè)小方脈,?？浦?錢乙及其所作的小兒藥證直訣：小兒藥證直訣原本失傳，現(xiàn)存者,是

14、錢乙的弟子閻季忠據(jù)自己所存的資料重新編集而成的；成書于宣和元年,（1119年）共三卷；是我國較早系統(tǒng)信論述兒科疾病的一本專著，也是世界,上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來的兒科著作。宋朝錢乙所創(chuàng)的五臟辨證，,即從金匱要略中繼承而來；錢乙生于景佑二年（1035年）。卒于政和,七年（1117年），終年八十二歲；幼年喪母，父又隱匿姓名東游海上，姑,母收為養(yǎng)子，于少年時隨姑父呂氏學(xué)針灸，二十歲開始行醫(yī)，專治兒科，四,十歲時已是山東著名的兒科醫(yī)生。五十歲時因治愈神宗的子女而提為翰林醫(yī),官，后又提為太醫(yī)丞。在皇家服務(wù)期間，曾借病辭聘歸里，后死于故里。,其還著有傷寒指微等書，現(xiàn)僅存小兒藥證直訣。閻季忠與錢氏同時

15、,或稍小，幼時多病，屢經(jīng)錢氏治療而痊。此書是閻氏悉心學(xué)習(xí)錢氏學(xué)問、收,集錢氏方書整理而成。,小兒藥證直訣,的學(xué)術(shù)成就：,明析了小兒的生理病理特點：錢氏在其作中創(chuàng)立了小兒五臟辨證的綱領(lǐng)，總結(jié)小兒的生理病理特點是：“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”，后人萬全（明）在其基礎(chǔ)上提出了小兒“五臟之中，肝常有余、脾常不足，腎常虛”，“心常有余、肺常不足”；“陽常有余，陰常不足”（,育嬰家秘,）如治療肝病的大清膏；治療脾病的異功散、七味白術(shù)散；治療心病的瀉心湯、導(dǎo)赤散；治療肺病的阿膠散；治療腎病六味地黃丸。,確立了小兒五臟辨證綱領(lǐng)：以風(fēng)、驚、困、喘、虛歸納肝、心、脾、肺、腎的主要證候特點；以虛、實、寒、熱來判

16、斷臟腑的病理變化；用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的相互關(guān)系；立五臟補瀉諸方來作為治療的基本方劑。,善用清涼、注重脾腎，在治療小兒疾病的過程中，錢氏善用清涼，如所用大清膏、抱龍丸、瀉心湯、導(dǎo)赤散、大黃丸、利驚丸等對后世的溫病學(xué)派有著很大的啟發(fā)。,巧載古方、勇創(chuàng)新方：如六味丸，異功散、為化載古方；瀉白散、益黃散，為自創(chuàng)新方。,小兒藥證直訣,的不足：辯證略于六腑；用藥多用金石重墜、毒生猛烈之品，多為現(xiàn)代所不用。,2.,董汲,(j),小兒斑疹備急方論,善用寒涼，是第一部有關(guān)痘疹的專著。,3.,陳文中,小兒痘疹方論,、,小兒病源方論,陳氏為痘疹用溫補學(xué)派的創(chuàng)始人。,4.,劉昉,(,fng),等,幼幼新書,整理、匯集了宋以前兒科學(xué)術(shù)成就。,5.,小兒衛(wèi)生總微論方,認(rèn)為臍風(fēng)和成人破傷風(fēng)為同一病原，提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法。,總之，我國兒科學(xué)的形成，始于晉唐而成于宋。,三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝,中華人民共和國成立前,）,（一）金元時代兒科成就,1.,金元四大家,劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪。,2.,曾世榮著,活幼口議,及,活幼心書,詳論初生諸疾，議證論候翔實。,首倡急驚風(fēng)之“四證八