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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,成分輸血在兒科臨床的應用,復旦大學附屬,兒科醫(yī)院血液科,翟曉文,2007-10,成分輸血,成分輸血,(blood components transfusion),就是用物理或化學的方法把全血分離并制備成純度高、容量小的血液成分,根據(jù)病情的需要輸給患者。,輸血發(fā)展史,定義,狹義成分輸血：,指輸入用簡單的物理方法分離制備的各種血液成分。,廣義成分輸血：,指用多種方法從血液中分離出各種血液成分制劑的輸血。,狹義成分輸血,紅細胞制劑,白細胞制劑,血小板制劑,血漿制劑,廣義成分輸血,狹義成分輸血,血漿蛋白制品,從紅細

2、胞中制備,從白細胞中分離,從血小板中制備,成分輸血理論依據(jù),血液生理學,免疫血液學的發(fā)展,新型輸血儀器的產(chǎn)生和改進,全血輸注,不主張使用新鮮全血,主要功能是載氧和維持滲透壓,發(fā)達國家占全部輸血量的,5%,左右,全血輸注,適應證,:,同時需要補充紅細胞和血容量,(,血漿,),的患者,全血置換,特別是新生兒溶血病,全血輸注,劑量與用法,:,一般輸注全血,400ml,約提高血紅蛋白,10 g/L,約提高紅細胞壓積（,Hct)3%,全血輸注,不良反應,:,發(fā)熱、過敏等非溶血性輸血反應,大量輸全血易引起凝血機制障礙、枸櫞酸鹽中毒、高鉀血癥、血氨升高等,全血傳播肝炎、梅毒、愛滋病,(AIDS),、巨細胞病

3、毒,(CMV),感染等疾病的機會高,全血輸注,禁忌證,:,血容量正常而需要輸血的貧血患者,對血漿蛋白已致敏,輸血或妊娠已產(chǎn)生凝集素或抗體的貧血患者,預期需長期或反復輸血的貧血患者,嬰幼兒、老年體弱、心功能不全的患者,紅細胞,濃縮紅細胞,(RCC),少漿血,代漿血,(,紅細胞懸液,),少白細胞的紅細胞,(LPRC),洗滌紅細胞,(WRC),冰凍紅細胞,濃縮紅細胞,(RCC),Hct,為,70%,90%,適應證,:,血容量正常的各種慢性貧血,各種原因引起的失血和手術(shù)用血,RCC,容量小,攜氧能力強,劑量與用法,:,1 U RCC(200 ml,全血,),可提高,Hb,5 g/L,或,Hct1.5%

4、,不良反應,:,含有白細胞和血小板,使受血者產(chǎn),生抗體,可引起輸血反應。,少漿血,Hct,為,50%,適應證,:,同全血,劑量、用法與不良反應,:,同全血,容量較全血少,可避免循環(huán)超負荷,其他不良反應也較全血少。,紅細胞懸液,適應證,:,需要糾正貧血和血容量的患者,禁忌癥,:,新生兒和嬰兒,尤其是伴有高鉀血癥患兒,心內(nèi)直視手術(shù)中的體外循環(huán),;,伴有低蛋白血癥的傷病者,劑量、用法與不良反應,:,劑量與用法同全血。,不良反應較全血少,是目前應用的最佳途徑。,少白細胞的紅細胞,(LPRC),優(yōu)點：,避免因反復輸血或妊娠導致產(chǎn)生白細胞凝集素,引起發(fā)熱等副反應,適應證,:,反復輸血產(chǎn)生抗體引起輸血反應的

5、患者,連續(xù),2,次以上發(fā)熱反應或非溶血性輸血反應的患者,需要反復輸血的病人,有可能施行骨髓移植的病人,免疫缺乏或免疫抑制的貧血病人,劑量與用法,:,劑量基本同,RCC,不良反應,:,發(fā)熱反應低于,RCC,洗滌紅細胞,(WRC),經(jīng),3,6,次生理鹽水洗滌后的紅細胞懸液,適應證,:,自身免疫性溶血性貧血,(AIHA),和,PNH,患者,對血漿蛋白有過敏反應者,輸用白細胞和血小板有發(fā)熱和過敏反應者,高鉀血癥、肝腎功能不全的貧血患者,洗滌的“,O”,型紅細胞可輸給任何,ABO,血型患者,劑量與用法,:,基本同,RCC,。制備后最好在,6h,內(nèi)輸注完畢,不要超過,24h,。,不良反應,:,洗滌次數(shù)多則

6、損傷和喪失紅細胞亦多,冰凍紅細胞,適應證,:,制備昂貴費時,特殊情況下使用,:,稀有血型的人儲存紅細胞,對有紅細胞同種抗體的人進行自身輸血,對移植患者,降低組織相容性抗原同種免疫作用,本制劑中白細胞含量少于,5%,劑量與用法,:,劑量同,WRC,紅細胞解凍后,須,24h,內(nèi)輸畢,不能再凍存,年輕紅細胞,適應證,:,長期依賴輸血治療的患者,如,重型,-,地中海貧血,嚴重的再生障礙性貧血,劑量與用法,:,用量視病情而定,“高量”或“超高量”輸注方案 治療重癥地中海貧血,可以預后改善。,輸注方法同常規(guī)輸血,每次輸注,4,個單位,制備后,12h,內(nèi)輸用,不宜保存。,血小板輸注,臨床治療血小板減少性出血

7、最有效的方法,目的：,防止或制止出血,血小板種類,手工制備的,PC(,多采,PC),:,優(yōu)點,:,制備工藝簡單,成本低；,缺點：血小板含量低,需輸注多個供者的,PC,反復輸注血小板,約,30%,70%,患者出現(xiàn)同種免疫反應,。,血細胞分離機單采血小板,:,優(yōu)點,:,產(chǎn)量可控制,紅、白細胞混入低,血小板含量高,為已產(chǎn)生抗體的患者選擇,HLA,配合的血小板,缺點,:,成本高。,血小板臨床應用,適應證,:,血小板生成障礙所致血小板減少性疾病,急性血小板減少,血小板功能障礙性疾病,大手術(shù)前預防性輸注血小板,劑量,:,劑量可按患者體重或體表面積來計算,輸注要求,:,ABO,血型相合,;,應用過濾器,(,

8、濾網(wǎng)直徑,170m),快速輸入,嚴禁添加任何溶液和藥物,療效觀察,:,臨床止血效果,血小板計數(shù)增高指數(shù),(CCI):,有效者大于,10,血小板輸注,血小板輸注,輸注無效的原因分析,:,輸注劑量不足,非免疫原因,:CCI,值顯著下降,血小板破壞增多,免疫原因,:,長期反復輸注血小板,大量的異體抗原進入患者體內(nèi),致敏形成同種抗體導致輸注無效,未振蕩或過分振蕩,供者獻血前服用阿斯匹林等藥,特制血小板制劑,少白細胞濃縮血小板,:,HLA,抗體患者,洗滌濃縮血小板,:,對血漿蛋白高度敏感者,照射濃縮血小板,:,嚴重免疫損害的患者,冷凍血小板,:,已產(chǎn)生同種免疫,尤其是已產(chǎn)生,多價抗體的患者,輸注相配合的

9、,異體血小板或自體血小板,血漿輸注,新鮮液體血漿,(FP),和新鮮冰凍血漿,(FFP),:,全血采集后,6,小時內(nèi)分離制備的血漿為,FP,如將,FP,于,12,小時冰凍成塊,即為,FFP,置,-20,以下冰箱可保存,1,年。,FP,和,FFP,均含全部血漿蛋白和凝血因子,包括不穩(wěn)定的凝血因子,和,。,保存期長,傳播疾病機率也小,血漿輸注,適應證,:,嚴重肝臟病人獲得性凝血因子障礙,單純凝血因子缺乏的補充,休克擴容,彌漫性血管內(nèi)凝血,(DIC),口服抗凝劑過量引起的出血,血漿置換療法中的置換液,其他原因,血漿輸注,禁忌證,:,對輸血漿發(fā)生過敏反應者,重癥嬰幼兒、有嚴重貧血或心功能不全的患者,因易

10、發(fā)生循環(huán)超負荷的危險應慎用,劑量與用法,:,劑量取決于適應證及病人的臨床狀況,FFP,首次劑量為,10ml/kg,維持劑量為,5ml/kg,冷沉淀輸注,400ml,全血,/200ml,血漿,1,袋冷沉淀為,2,個單位,20ml,30ml,每袋冷沉淀中含,F,和,F,約,100,單位,纖維蛋白原,200mg,纖維結(jié)合蛋白,250mg/L,500mg/L,其他共同沉淀物,包括各種免疫球蛋白、抗,-A,、抗,-B,以及變性蛋白等。,冷沉淀輸注,適應證,:,兒童及輕型成人甲型血友病,血管性假血友病,(VWD),先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥,第,F,缺乏癥,手術(shù)后出血、,DIC,、重癥創(chuàng)傷等的替代療法

11、,冷沉淀輸注,劑量與用法,甲型血友病按每袋,(2,單位,)FVIII 100,單位計算,VWD,每,10kg/1,袋,每日,1,次,維持,3,天,4,天,纖維蛋白原缺乏癥劑量取決于患者血漿中原有的纖維蛋白原水平,一般成人劑量每次輸,8,袋,(16,單位,),F,缺乏癥患者有出血傾向時,每,10kg,體重輸,1,袋,(2,單位,),每,2,周輸,1,次即可達止血目的,冷沉淀輸注,不良反應,:,較少,偶有過敏、發(fā)熱反應,大劑量輸注時可引起血漿中纖維蛋白原含量過高,甚至發(fā)生血栓栓塞,反復輸注可產(chǎn)生相應抗體,使再輸冷沉淀無效,偶爾在大量輸用,ABO,不相容的冷沉淀患者可引起溶血反應,少量輸用可出現(xiàn)直接抗球蛋白試驗陽性,有傳播肝炎等疾病的危險,白,(,粒,),細胞輸注,目的,:,發(fā)揮中性粒細胞的吞噬作用和殺菌能力,白細胞輸注逐年下降,其原因主要有,:,高效抗生素,粒細胞集落刺激因子,(G-CSF),和粒,-,巨噬細胞集落刺激因子,(GM-CSF),可加速中性粒細胞的增殖,可替代粒細胞輸注。,白,(,粒,),細胞輸注,不良反應,:,特有的反應,主要有,:,畏寒、發(fā)熱反應最常見,肺部合并癥發(fā)生率較高,病毒感染,移植物抗宿主病,(GVHD),同種免疫,Thanks!,