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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,兒科病史采集及體格檢查,兒科病史特點(diǎn),一、小兒病史一般由家人代訴,二、,一般項(xiàng)目,姓名 地址,年齡 病史陳述者,性別 可靠程度,家長(zhǎng)姓名 入院日期,兒科病史特點(diǎn),三、主訴,1,患兒就診的最主要癥狀、原因及時(shí)間,4,能反映出第一診斷,2,數(shù)個(gè)主訴，按重點(diǎn)先后排列,3,不超過(guò),15,個(gè)字,兒科病史特點(diǎn),四、現(xiàn)病史,1,主要癥狀：先后描寫(xiě),5,病后一般情況,2,次要癥狀或伴隨癥狀,3,與鑒別有關(guān)的陰性癥狀,4,診療經(jīng)過(guò),兒科病史特點(diǎn),五、個(gè)人史,包括,喂養(yǎng)史,發(fā)育史,出生史,兒科病史特點(diǎn),六、既往史,包括,以往

2、疾病,預(yù)防接種史,七、家族史,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,一、爭(zhēng)取小兒合作,二、查體體位可隨意,三、注意保護(hù)性醫(yī)療,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,一般病人：先問(wèn)后治療,重病人：重點(diǎn)問(wèn)，重點(diǎn)查，,先治療，再補(bǔ)充,危重病人：邊問(wèn)邊查邊搶救,四、詢問(wèn)病史與治療安排,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量,五、一般測(cè)量,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,先查：心肺、,R,、,P,、,BP,、肝脾,六、查體順序,再查：皮膚、淋巴結(jié)、骨骼、神,經(jīng)系統(tǒng),后查：口腔、咽喉,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,1,胸壁?。狠p叩、直接叩,七、心肺查體特點(diǎn),2,呼吸、心率：隨年齡而變化,MPG,3,BP

3、,公式：,收縮壓：年齡,X2+80,舒張壓：收縮壓的,2/3,年齡,呼吸,脈搏,呼吸,：脈搏,新生兒,1,歲,2-3,歲,4,7,歲,8,14,歲,40,45,30,40,25,30,20,25,18,20,120,140,110,130,100,120,80,100,70,90,1,：,3,1,：,3,4,1,：,3,4,1,：,4,1,：,4,各年齡小兒呼吸，脈搏（次數(shù),/,分）,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,4,心界,七、心肺查體特點(diǎn),歲以下只叩左右界,MPG,a.,心左界于左側(cè)第四肋間,乳頭線外（內(nèi)）,cm,b.,右心界接近右胸骨線或胸骨旁線,歲以上按內(nèi)科叩診,年齡,

4、各年齡小兒,心界,左界,右界,1,歲,2,5,歲,5,12,歲,12,歲,左乳上或乳線內(nèi),0.51cm,左乳線外,12cm,左乳線外,1cm,左乳線內(nèi),0.51cm,沿右胸骨旁線,右胸骨旁線與右胸骨線之間,接近右胸骨線,右胸骨線,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,小兒心率快,七、心肺查體特點(diǎn),受干擾大,心尖區(qū)第一音第二音,雜音聽(tīng)診部位（胸骨左緣）,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,嬰兒肝臟可在肋下,cm,歲后不再觸及,八、肝脾,體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,新生兒特殊神經(jīng)反射：,覓食反射,握持反射,擁抱反射,吸吮反射,九、神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,陽(yáng)性體征,頭幾個(gè)月肌緊張：克氏征（）,布氏征（）,歲內(nèi)雙側(cè)巴氏征（）,九、神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查注意點(diǎn)及特點(diǎn)：,某些生理反射引不出,九、神經(jīng)系統(tǒng),新生兒,腹壁反射（）,提睪反射（）,書(shū)寫(xiě)病歷順序,一般項(xiàng)目,主訴,現(xiàn)病史,個(gè)人史,既往史（不寫(xiě)系統(tǒng)回顧）,家族史,書(shū)寫(xiě)病歷順序,查體（與成人相同，按順序?qū)懀?輔查,摘要,10,診斷,11,診斷依據(jù),12,診療計(jì)劃,13,簽名,新生兒病歷,主訴,現(xiàn)病史,出生史,生后一般情況,此次發(fā)病情況,預(yù)防接種史,家族史：重點(diǎn)母孕期情況,查體：加上特殊的神經(jīng)反射,謝 謝！,