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1、2013 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔 導：產(chǎn)褥感染 精品資料 2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：產(chǎn)褥感染 一、感染誘因 機體對入侵病原體的反應，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力及機體的防御能力。任 何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原體入侵與繁殖。例如貧血、營養(yǎng)不 良、慢性疾病、臨近預產(chǎn)期性效、胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用，當羊水流失后殺 菌作用減弱)、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術操作、產(chǎn)道損傷醫(yī)學 ' 教育網(wǎng)搜集整理、產(chǎn)前產(chǎn) 后出的血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。 二、感染來源 一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感

2、染誘因時可致 ??； 二是外來感染，由被污染的衣物、用具、各種手術器械醫(yī)學 、教育網(wǎng)搜集整理、物品 等接觸患者后造成感染。 三、病原體種類 目前認為孕期及產(chǎn)褥期陰道內的生態(tài)極復雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原 體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致 病。 (1)需氧性鏈球菌：3 -溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌(GBS產(chǎn)生外毒素與 溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強，與產(chǎn)褥感染關系密切，可引起嚴重感染， 其臨床特點為發(fā)熱早(平均在產(chǎn)后 11小時)，體溫超過 38C,有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、 子宮復舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴

3、發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主 要致病菌醫(yī)學教育、網(wǎng)搜集整理。 (2)大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染 的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿 道口周圍，可于產(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對抗生素的敏感性有很大 差異，需行藥物敏感試驗。 (3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著 不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于 陰道菌叢內，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素出現(xiàn)耐藥性。 (4)厭氧性鏈球菌：以消化鏈

4、球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中。當產(chǎn)道損 傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異 常惡臭氣味。 (5)厭氧類桿菌屬：為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素 類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。 此外，梭狀芽抱桿菌、淋病雙球菌均可導致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體也 可是產(chǎn)褥感染的病原體之一。 四、治療措施 1 .支持療法，糾正貧血與電解質紊亂，增強免疫力。 2 .清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原組織。 3 .抗生素的應用，應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題

5、。感染嚴重者，首選廣 譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激能力醫(yī)學 教育 ' 網(wǎng)搜集整理。 4 .對血栓性靜脈炎者，在應用大量抗生素的同時，加用肝素 48?72小時，即肝素 50mg力口 5%?萄糖溶液靜脈滴注，6?8小時一次，體溫下降后改為每日 2次，維持4?7 日，并口服雙香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓 不斷擴散，可考慮結扎卵巢靜脈，骼內靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。 5 .嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應積極搶救，治療應爭分奪秒，否則可 致死。 五、診斷 1 .詳細詢問病史，全身及局部體檢，注意排

6、除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染 等，并進行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應物質中的 C-反應蛋白，有助于早期診斷感 染。 2 .確定病原體。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有： ①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于 常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)；②分泌物涂片 檢查：若需氧培養(yǎng)結果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細菌，應疑厭氧菌感染； ③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測醫(yī) |學教育網(wǎng)搜 集整理。 3 .確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔 膿腫包塊，輔助檢查如 B型超聲、彩色超聲多普勒、 CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染 形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。 僅供學習與交流，如有侵權請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝3