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1、（Monttqqia）定義：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。1、肘關(guān)節(jié)的組成a、肱橈關(guān)節(jié) b、肱尺關(guān)節(jié) c、上尺橈關(guān)節(jié)2、環(huán)狀韌帶的作用。3、橈神經(jīng)深支的走向：繞過橈骨頭進入旋后肌。二、病因病機間接暴力多見 直接暴力少見臨床分型臨床分型：1、伸直型占60%，兒童多見受傷體位：肘處伸直位或過伸位，前臂旋前，掌著地骨折機理：傳達暴力（掌向上）尺骨上1/3骨折（掌、橈成角）（推擠）橈骨頭脫位（向前外方）直接暴力成人粉碎骨折脫位2、屈曲型占15%，成人多見受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。骨折機理：傳達暴力（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）橈骨頭脫位（向后外方）占20% 幼兒

2、多見受傷體位：肘伸直內(nèi)收位，前臂旋前骨折機理： 先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）三、診斷要點1、傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者，可見尺骨成角畸形，在肘關(guān)節(jié)前方或后方可摸到脫出的橈骨頭，骨折和脫位處壓痛明顯。檢查時應(yīng)注意腕和手指感覺和運動功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對兒童的尺骨上13骨折，必須仔細檢查橈骨頭是否同時脫位。2、X線片檢查：（1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時含腕關(guān)節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標準 橈骨干的縱軸延長線要通過肱骨小頭的中心正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要按

3、孟氏骨折處理。四、治療治療原則：先整復橈骨頭脫位，再整復骨折。機理：當橈骨頭復位后，支撐作用恢復，則尺骨骨折易于整復。如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復位，此時可先整復尺骨骨折，后整復橈骨頭脫位。步驟：整復橈骨頭脫位后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復尺骨骨折。五、固定方法：夾板或石膏外固定屈曲型選用伸肘位外固定，2周后改為屈肘固定2周。伸直型選用屈曲位固定，4至5周。1、陳舊性骨折畸形愈合，成人可行橈骨小頭切除術(shù)。2、兒童切開復位時要行橈骨小頭復位+環(huán)狀韌帶從建+尺骨內(nèi)固定。3、手法無法復位者行橈骨小頭復位+環(huán)狀韌帶從建+尺骨內(nèi)固定。練功與藥物治療：（自學）定義

4、：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。蓋氏骨折臨床可分為三型： 第一型：橈骨干下 13骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。 第二型：橈骨干下 13橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達暴力造成。此型最常見。 第三型：橈骨干下 13骨折，下橈尺關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機器絞傷。二、診斷要點： 傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下 13部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛。當檢查橈骨有明顯假關(guān)節(jié)活動而尺骨尚完整時，即應(yīng)想到本病。 拍攝X線片時，必須包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下?lián)铣哧P(guān)節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。手法復位要點： 第一型骨折按橈骨下端骨折處理。 第二型骨折先整復下橈尺關(guān)節(jié)，然后整復骨折，按前臂骨折處理。 第三型骨折對尺骨僅有彎曲無骨折者，須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關(guān)節(jié)脫位才能一起復位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復固定失敗者，則切開整復內(nèi)固定拔伸牽引擠壓下尺橈關(guān)節(jié)分骨擠壓遠端對近端糾正前后移位三、固定方法 在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，敷消腫藥膏，再用繃帶松松包3至4層。掌背側(cè)各放一個分骨墊。分骨墊在折線遠側(cè)占 23，近側(cè)面占 13。先放掌背側(cè)夾板，橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)（尺偏），繃帶固定。