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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,起搏器植入術(shù)后護理心內(nèi)科,2021/10/10,1,心臟起搏器植入術(shù),是將人工心臟起搏系統(tǒng)（脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線）植入到人體內(nèi)，經(jīng)電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動，恢復(fù)泵血功能的一種手術(shù)。,何為“心臟起搏器植入術(shù)”,2021/10/10,2,脈沖發(fā)生器,：,電路,/,電池,電極導(dǎo)線,陰極,/,人體組織,陽極,其它,傳感器,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,

2、陽極,陰極,起搏器的組成部分與電路,2021/10/10,3,起搏器類型,根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分三類：,.,單腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線單獨植入心房或心室（）,.,雙腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線分別植入心房和心室（）,.,多腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室,2021/10/10,4,起搏器護理重要性,心臟起搏作為常規(guī)治療手段已形成一套常規(guī)診療護理程序，但該技術(shù)仍然存在一些并發(fā)癥。起搏技術(shù)開展早期并發(fā)癥高達,52%,，而到后期并發(fā)癥降低到,1.3%,。,因此，通過術(shù)前良好的準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有

3、效的針對性護理措施，可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。,2021/10/10,5,起搏器護理要點,1,術(shù)前準(zhǔn)備,2,術(shù)中護理,3,術(shù)后護理,4,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,5,出院指導(dǎo),2021/10/10,6,術(shù)前準(zhǔn)備,1,心理護理 向患者講解與手術(shù)及疾病相關(guān)的知識，針對性地進行心理疏導(dǎo)，幫助消除恐懼、緊張、焦慮心理。,2,知識宣教 向患者講解術(shù)后如何配合及其重要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，去導(dǎo)管室前排空尿液，以利于術(shù)后的配合。,3,一般護理 建立靜脈通路、術(shù)前,30,分鐘可予以抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染，術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保持良好的睡眠,術(shù)晨禁食，記錄體溫、心率、血壓。床邊備齊搶救藥品、心電監(jiān)護儀、除顫儀等搶救物

4、品。,2021/10/10,7,術(shù)中護理,協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護裝置,手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉,協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試,嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、呼吸及血壓的變化,觀察患者手術(shù)中有無疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術(shù)順利進行,2021/10/10,8,術(shù)后護理,1,體位和活動,術(shù)后患者要保持平臥位或略向左側(cè)臥位,13,天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，以防電極脫位。,行走活動可促進術(shù)后康復(fù)。早期可床邊行走，以后逐漸延長時間。同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動,(,防止做外展運動,),，減少肩關(guān)節(jié)粘連，必須注意禁止激烈運動及負重。,2021/10/10,9,術(shù)后護理,

5、2,傷口護理,傷口局部壓迫沙袋,6,小時,觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況，如有異常，警惕出血，感染等并發(fā)癥。,常規(guī)應(yīng)用抗生素,7,天，預(yù)防感染。,定期更換敷料，一般術(shù)后,7,天拆線。,2021/10/10,10,術(shù)后護理,3,起搏器工作狀況的觀察,持續(xù)心電監(jiān)護,24,小時，監(jiān)測起搏和感知功能，術(shù)后描記,12,導(dǎo)聯(lián)心電圖，詢問患者癥狀，監(jiān)測脈搏、心律、心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無電極移位或起搏器功能障礙，如有異常及時通知醫(yī)生。,2021/10/10,11,術(shù)后護理,4,飲食及排便的護理,應(yīng)給高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗

6、纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位。,2021/10/10,12,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,1,心律失常,術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。,2021/10/10,13,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,2,電極脫位,多發(fā)生在術(shù)后,1,周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術(shù)后,24 h,內(nèi)。術(shù)后患者要持續(xù)心電監(jiān)護,48,72 h,，監(jiān)測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術(shù)后患者要平臥位休息，術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。,2021/10/10,14,

7、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,3,感染,感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后,2,4,天。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)更換被服，房間、床單元消毒，嚴(yán)格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時處理。,2021/10/10,15,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,4,囊袋血腫,多發(fā)生在術(shù)后,1,周內(nèi)，以術(shù)后,2,3,天最為常見。為預(yù)防囊袋出血，應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫,4,6 h,。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時處理。,2021/10/10,16,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,5,人工心臟起搏器綜合征,見于心室起

8、搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對癥治療后癥狀即消失。,VVI,起搏器綜合征,2021/10/10,17,出院指導(dǎo),植入起搏器后的最初,1,3,個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。,需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動，以免起搏器的脈沖發(fā)生器和或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。,2021/10/10,18,起搏器隨訪,安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測起

9、搏器的電池還有多少電量。,2021/10/10,19,起搏器攜帶者的日常生活,如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作。,可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。,適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。,2021/10/10,20,起搏器攜帶者的日常生活,機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器,ID,卡。,多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。,2021/10/10,21,起搏器攜帶者應(yīng)避免,植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負重,起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在,15,厘米以上。,當(dāng)起搏器受到低頻,(100Hz,左右,),震動時，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車,2021/10/10,22,起搏器攜帶者應(yīng)避免,避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。,植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場,。,2021/10/10,23,謝謝！,2021/10/10,24,