,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,“,十二五,”,規(guī)劃教材,全國衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設指導委員會,“,十二五,”,規(guī)劃教材,全國高職高專院校教材,供護理、助產(chǎn)專業(yè)用,兒科護理學,（第,3,版）,主 編：熊杰平 張玉蘭,副主編：王玉香,第五章 兒科護理技術,目錄,更換尿布法,1,嬰兒沐浴法,2,約束保護法,3,頭皮靜脈輸液法,4,靜脈留置管術,5,目錄,股靜脈穿刺術,6,嬰幼兒灌腸法,7,溫箱使用法,8,光照療法,9,換血療法,10,學習目標,掌握,更換尿布法、嬰兒沐浴法、約束保護法、頭皮靜脈輸液法、靜脈留置管術、股靜脈穿刺術、嬰幼兒灌腸法、溫箱使用法、光照療法、換血療法的操作步驟,熟悉,上述兒科護理技術的操作準備及注意事項,了解,上述兒科護理技術的操作目的,學會,為患兒進行護理技術操作,目的,保持嬰兒臀部皮膚清潔、干燥,預防皮膚的完整性受損,增進嬰兒舒適,準備,護士準備：,了解嬰兒病情、意識狀態(tài)，評估會陰部皮膚、尿布污濕情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手,用物準備：,清潔尿布、尿布桶、軟毛巾、盆及溫水（有尿布皮炎者，備,15000,高錳酸鉀溶液）、爽身粉或其它治療藥物,環(huán)境準備：,溫度適宜，避免空氣對流,一、更換尿布法,一、更換尿布法,折疊尿布,換下污濕尿布,溫水清洗臀部,墊清潔尿布,整理環(huán)境及用物,注意事項,用物準備,齊全,，避免操作中離開嬰兒，防止意外發(fā)生,尿布應選擇質地,柔軟、透氣性好、吸水性強,的棉布或一次性尿布，以增進嬰兒舒適,動作輕快，避免長時間,暴露嬰兒，以免著涼,尿布包扎應,松緊適宜,，過緊影響嬰兒活動，過松造成大便外溢。,每次,喂奶前、排便后,及時更換尿布。,大便后用溫水洗凈臀部，并涂護臀膏,（防止尿布疹）。,一、更換尿布法,目的,清潔皮膚，使嬰兒舒適,幫助活動肢體和肌肉，促進血液循環(huán)，增強皮膚排泄及散熱,有助于觀察全身情況，尤其是皮膚情況,準備,護士準備：,評估病情、測體溫、檢查全身皮膚完整性；著裝整潔，修剪指甲，洗手,用物準備：,棉布類：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；護理盤：梳子、指甲刀、彎盤、棉簽、碘伏、護臀霜或鞣酸軟膏、爽身粉、洗發(fā)液、浴液、水溫計、液體石蠟等；浴盆：內盛溫水（,冬季,3839,、夏季,3738),環(huán)境準備：,關閉門窗，屏風遮擋，,室溫,26,28,二、嬰兒沐浴法,二、嬰兒沐浴法,脫衣、大毛巾包裹,洗頭面部,入浴盆,清洗胸腹等部位,更換體位,清洗背臀等部位,抱出、擦干、換尿布,整理環(huán)境及用物,注意事項,沐浴應在,進食后,1,小時,進行,減少暴露時間，注意保暖，以免受涼,沐浴過程中，,注意觀察嬰兒面色、呼吸，如有異常，立即停止操作,；注意洗凈臍部、會陰部、臀部及皮膚皺褶處，并輕輕吸干水分,頭皮有皮脂,結痂,時，可涂液體石蠟浸潤，待次日梳去結痂后再清洗干凈，切不可用力清洗，以免出血,二、嬰兒沐浴法,目的,限制患兒肢體隨意活動，以利診療和護理,保護躁動不安或神志不清的患兒，避免發(fā)生意外,準備,護士準備：,了解患兒病情、意識狀態(tài)、合作程度；著裝整潔，修剪指甲，洗手,用物準備：,全身約束法：大毛巾或床單、寬布帶；手足約束法：約束帶、棉墊與繃帶；沙袋約束法：,2.5kg,沙袋、布套,環(huán)境準備：,整潔、安靜，溫濕度適宜，光線充足,三、約束保護法,三、約束保護法,全身約束法,方法一,方法二,大毛巾一邊緊裹患兒,上肢、軀干和下肢，,經(jīng)胸、腹至對側腋窩,將其整齊壓于身下,大毛巾另一邊緊裹,另一側手臂,大毛巾一邊緊裹患兒,手臂并經(jīng)后背、對側,腋下拉出后包裹對側,手臂，多余部分壓于,患兒身下,大毛巾另一邊包裹患,兒,經(jīng)前胸壓于患兒身下,手足約束法,手足約束帶法：,將手足從約束帶甲端放入，位于乙、丙端之間，將乙、丙兩端繞手腕或足踝系好，將丁端固定于床緣,雙套結約束法：,先將棉墊襯于手腕或足踝部，再用繃帶挽成雙套結套在棉墊外拉緊，將繃帶系于床緣,沙袋約束法,需固定頭部、防止轉動時，將兩個沙袋呈,“,人,”,字形放在患兒頭部兩側,需保暖、防止被子踢開時，將兩個沙袋分別放在患兒兩肩旁，壓在棉被上,患兒需側臥、避免其翻身時，將沙袋置于其背后,三、約束保護法,注意事項,約束時注意,松緊適宜,，過松失去約束意義，過緊影響局部血液循環(huán),約束時注意保持患兒姿勢舒適，,肢體為功能位，定時翻身,，以減輕疲勞感,約束期間,注意觀察約束部位的皮膚顏色、溫度，定期松解，按摩局部以促進血液循環(huán),向患兒和家長解釋約束目的，以取得理解和配合,三、約束保護法,目的,補充營養(yǎng)和液體，維持所需熱量，糾正水電解質與酸堿平衡紊亂,使藥物快速進入體內,準備,護士準備：,評估病情、年齡、意識、認識程度、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩,患兒準備：,剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布,用物準備：,治療盤：一次性輸液器、液體和藥物、消毒液、無菌棉簽、無菌敷貼、止血帶、橡膠單及治療巾、彎盤、啟瓶器、砂輪、輸液卡；其它物品：備皮刀、滑石粉或肥皂、紗布，必要時備約束帶、便盆、輸液架,環(huán)境準備：,清潔、明亮、寬敞,四、頭皮靜脈輸液法,四、頭皮靜脈輸液法,備齊用物,核對、檢查,安置體位,選擇靜脈,排氣、穿刺、固定,調節(jié)輸液速度,再次核對,拔針按壓,整理、洗手、記錄,剃去穿刺部位頭發(fā),按醫(yī)囑準備液體及藥物,檢查藥液質量和輸液器,檢查輸液器有效期及包裝是否完好,嬰幼兒常用額上、顳淺及耳后靜脈,年長兒常用撓、手背、踝及足背靜脈,操作者一手繃緊血管兩端，另一手持針,在距離靜脈最清晰點后移,0.3cm,處將針,頭沿靜脈平行刺入皮膚，見回血再進針,少許，打開調節(jié)器，點滴通暢后敷貼固定,注意事項,嚴格執(zhí)行,查對制度和無菌原則,，注意藥物配伍禁忌,刺入后如,無回血則用注射器輕輕抽吸，仍無回血時試推少量液體，若通暢無阻，皮膚無隆起、無變色，說明穿刺成功,；如,皮膚變白表明進入小動脈，應立即拔針重新穿刺,穿刺中密切觀察患兒面色和病情變化，以免發(fā)生意外,加強巡視，觀察輸液情況，出現(xiàn)異常及時處理,超過,24,小時輸液者更換輸液裝置，超過,48,小時更換穿刺部位,需長期輸液者注意保護和合理使用靜脈，亦可用靜脈留置針,四、頭皮靜脈輸液法,目的,保持靜脈通路暢通，便于搶救和給藥等,有效減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減輕患兒痛苦,準備,護士準備：,評估病情、年齡、意識、認識程度、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩,患兒準備：,選擇頭皮靜脈時應剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布,用物準備：,除同頭皮靜脈輸液法用物外，另備靜脈留置針一套、封管液（無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液）,環(huán)境準備：,清潔、明亮、寬敞,五、靜脈留置管術,五、靜脈留置管術,備齊用物、核對,安置體位,選擇靜脈,穿刺,留置針管作,密閉式固定,調節(jié)輸液速度,輸液完畢、封管,整理、洗手、記錄,枕頭放在床沿，墊橡膠單和治療巾，使患兒,橫臥于床中央，枕于枕頭上，需要時約束,右手捏住留置針柄，,針尖斜面向上,左手拇指繃,緊穿刺部位皮膚,針頭與皮膚呈,15,30,進針,見回血放平針翼，再進針少許；左手將外套管,慢慢移動入靜脈內，右手抽出針芯,注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口,用膠布固定插入肝素帽內的輸液器針頭及輸液管,無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定,常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將抽有封閉液的注射器,針頭刺入肝素帽內推注，以邊推注邊退針的方,法拔出針頭，夾閉留置針延長管,注意事項,嚴格,掌握留置時間，,一般靜脈留置針可保留,3,5,天，最好不要超過,7,天,留置期間應嚴密觀察穿刺部位，如有異常情況，應立即拔出留置針并做好局部處理,其他參見,“,頭皮靜脈輸液法注意事項,1,4,”,五、靜脈留置管術,目的,采集血標本或從股靜脈插入導管協(xié)助臨床診斷,準備,護士準備：,解釋操作目的，著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩,患兒準備：,更換尿布，清洗患兒會陰部及腹股溝區(qū)的皮膚,用物準備：,治療盤內放皮膚消毒液、棉簽、彎盤、注射器、標本瓶、酒精燈、火柴、中間貼無菌干棉球的寬膠布一條或敷貼一張,環(huán)境準備：,清潔、明亮、寬敞,六、股靜脈穿刺術,六、股靜脈穿刺術,備齊用物、核對,安置體位,選穿刺點,穿刺：,股動脈搏動,點內側,0.3,0.5cm,處垂直刺入取血,整理、洗手、記錄,用無菌干棉球壓迫,局部止血,5,分鐘,安撫患兒,血標本送檢,注意事項,嚴格無菌操作，防止感染,如穿刺失敗，不宜在同側反復穿刺，防止形成血腫,若,抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應立即拔出針頭，按壓局部,5,10,分鐘至不出血為止,，放松后仍應注意觀察有無出血現(xiàn)象，必要時加壓包扎,六、股靜脈穿刺術,目的,解除便秘，減輕腹脹,促進腸道有害物質排出，減輕中毒,清潔腸道，為手術、檢查做好準備,準備,護士準備：,了解患兒病情、意識、合作程度，測量生命體征，評估肛周皮膚情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩,患兒準備：,愿意合作，排尿,用物準備：,灌腸用物：一次性腸道灌洗器、大橡膠單、大毛巾、治療巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生紙、手套、潤滑劑、水溫計、輸液架、便盆、尿布；灌腸液：,常用,0.1,0.2,肥皂水、生理鹽水，溫度,39,41,（降溫時,28,32,）,環(huán)境準備：,關閉門窗，屏風遮擋，調節(jié)室溫,七、嬰幼兒灌腸法,七、嬰幼兒灌腸法,整理、洗手、記錄,備齊用物、核對,安置體位（仰臥于枕頭上）,戴手套，連接肛管排,氣（液面,距離肛門,3040cm,）,插管,(,嬰兒,2.54cm,兒童,57.5cm,),松流量控制器，溶液,緩緩流入,觀察患兒及,貯液袋下降情況,貯液袋內溶液將流完,時，夾閉流量控制器,拔管,協(xié)助排便,注意事項,插管動作要輕柔，避免損傷腸黏膜,灌腸速度宜慢，并注意觀察患兒情況，若患兒出現(xiàn)疲乏，可暫停片刻再繼續(xù)，以免患兒虛脫；若患兒突然出現(xiàn)腹痛或腹脹加劇應立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進行處理,灌腸過程中注意保暖，避免著涼,若為降溫，灌腸液盡可能,保留,30,分鐘,后再排出,禁用清水灌腸；,急性心力衰竭或水鈉潴留患兒禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血患兒禁忌灌腸,七、嬰幼兒灌腸法,目的,為早產(chǎn)兒提供適宜的溫、濕度，以保持體溫恒定，提高其成活率，促進生長發(fā)育,為硬腫癥、體溫不升的患兒復溫,準備,護士準備：,測量體溫，了解胎齡、出生體重、日齡，解釋操作目的；著裝整潔，修剪指甲，操作前洗手,用物準備：,預先清潔消毒的溫箱、蒸餾水、尿布,環(huán)境準備：,溫濕度適宜，病房無對流風，關閉門窗,八、溫箱使用法,八、溫箱使用法,檢查溫箱的性能,清潔、消毒溫箱,預熱溫箱,抱患兒入溫箱,定時測量體溫,患兒出箱,抱回原床位,關閉電源,溫箱清潔消毒,濕化器水槽,加蒸餾水,注意事項,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，確保安全,溫箱避免放在陽光直射、有對流風或取暖設備附近,使用膚控模式時注意檢查探頭是否脫落，導致箱溫調節(jié)失控,注意適當補充水分，以防體液丟失過多,接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染,注意觀察患兒情況和溫箱狀態(tài)，嚴禁驟然提高箱溫,每天清潔溫箱、更換蒸餾水，每周更換溫箱,1,次,八、溫箱使用法,目的,輔助治療,新生兒高膽紅素血癥，防止膽紅素腦病,準備,護士準備：,了解患兒日齡、體重、黃疸的范圍和程度、生命體征、精神狀態(tài)等；著裝整潔，修剪指甲，洗手,患兒準備：,皮膚清潔、禁忌涂抹粉和油類，剪短指甲,用物準備：,遮光眼罩，光療箱，尿布,環(huán)境準備：,溫濕度適宜，病房無對流風，關閉門窗,九、光照療法,九、光照療法,檢查線路、燈管亮度,濕化器水槽加蒸餾水,預熱光療箱,皮膚清潔，禁忌涂抹粉、油，剪短指甲,全身裸露，戴遮光眼罩，尿布覆蓋會陰部,入光療箱,觀察患兒精神反應、呼吸脈搏、皮膚顏色和完整,性、大小便、四肢張力、黃疸進展程度,清潔消毒光療設備,患兒出箱,關閉電源,患兒準備,摘眼罩，測,T,、,P,、,R,，稱體重，觀察黃疸消退情況,注意事項,體溫高于,37.8,或者低于,35,時應暫停光療,光療過程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀時，及時與醫(yī)師聯(lián)系并處理,保持燈管及反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響光照強度；,藍光燈管使用,1000,小時必須更換,光療結束