Click to edit Masterytitle style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,兒科病史采集,病例分析,兒科病史詢問(wèn),考試方式：,考官扮演患兒家屬,考試時(shí)間,11,分鐘,不要求作回答（比如診斷？）,兒科病史詢問(wèn),一般項(xiàng)目,主訴,現(xiàn)病史,既往史,個(gè)人史,家族史,病史詢問(wèn)流程,第一步：,自我介紹,簡(jiǎn)介目的意義,一般項(xiàng)目（姓名、性別、年齡等）,病史詢問(wèn)流程,主訴,現(xiàn)病史,既往史,個(gè)人史,家族史,第二步：,病史詢問(wèn)流程,問(wèn)診結(jié)束，感謝病人的合作。簡(jiǎn)單說(shuō)明下一步對(duì)病人的要求，下一步的處理計(jì)劃。,第三步：,主訴：發(fā)熱、咳嗽,5,天,現(xiàn)病史：,5,天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá),39.3,，伴畏寒，無(wú)抽搐，無(wú)午后潮熱?？人猿鯙殛嚢l(fā)性干咳，后帶有痰，痰不易咳出，晨起明顯，無(wú)氣促，喘憋、呼吸困難、紫紺，發(fā)病以來(lái)無(wú)腹痛，腹瀉，精神、睡眠、胃納尚可，大小便正常。,兒科病史詢問(wèn),主訴,:,起病情況及患病時(shí)間；,現(xiàn)病史：小兒特點(diǎn),病因或誘因；,主要癥狀特點(diǎn)；,病情的演變過(guò)程,伴隨癥狀；,有意義的陰性癥狀；,治療經(jīng)過(guò)；,病后一般情況。,定系統(tǒng),定疾病,定嚴(yán)重程度及鑒別,呼吸系統(tǒng)疾病,癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、氣促、氣喘等,疾?。荷涎?（特殊類型的上炎）,、喉炎、支炎、肺炎,兒科病史詢問(wèn),主要癥狀,：,發(fā)熱：,程度,熱峰的升降,用退熱藥的效果,咳嗽：,程度,性質(zhì),痰量及性質(zhì),時(shí)間規(guī)律性,呼吸系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問(wèn),伴隨癥狀,：,寒戰(zhàn),流涕，眼紅,氣促、發(fā)紺、胸痛、心悸。,嘔吐、腹脹、,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、煩躁、昏迷、驚厥,呼吸系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問(wèn),有意義的陰性癥狀：（鑒別診斷內(nèi)容）,盜汗、消瘦、咳血。,異物吸入史、嗆咳。,加重因素：哭鬧和運(yùn)動(dòng)。,皮疹、關(guān)節(jié)痛。,呼吸系統(tǒng)疾病,主訴：發(fā)熱、咳嗽,5,天,現(xiàn)病史：,5,天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá),39.3,，伴畏寒，無(wú)抽搐，無(wú)午后潮熱?？人猿鯙殛嚢l(fā)性干咳，后帶有痰，痰不易咳出，晨起明顯，無(wú)氣促，喘憋、呼吸困難、紫紺，發(fā)病以來(lái)無(wú)腹痛，腹瀉，精神、睡眠、胃納尚可，大小便正常。,兒科病史詢問(wèn) 消化系統(tǒng)疾病,癥狀：大便改變、嘔吐、腹痛,疾?。焊篂a病，急性胃腸炎，消化性潰瘍,兒科病史詢問(wèn),主要癥狀,：,大便：性質(zhì)、次數(shù)、量；里急后重；,嘔吐：性質(zhì)、次數(shù)、量；,腹痛：,消化系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問(wèn),伴隨癥狀：,發(fā)熱,脫水癥狀：口干、眼淚、尿量；,電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：低鉀、酸中毒,消化系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問(wèn),鑒別診斷內(nèi)容：,如生理性腹瀉：有濕疹史、對(duì)乳糖不耐 受。,消化系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng)疾病,癥狀：浮腫、尿液改變,疾?。耗I炎、腎綜、泌感,泌尿系統(tǒng)疾病,浮腫,程度：嚴(yán)重？，凹,(,非凹）陷性,部位：晨起眼臉及面部；,變化：,1-2,日漸及全身；,尿的改變,尿量：水腫時(shí)尿量減少；,顏色：洗肉水樣或肉眼血尿、無(wú)泡沫；,感染表現(xiàn)：低熱、乏力等,誘發(fā)因素：咽痛、皮膚感染；,2,、伴隨癥狀：,高血壓：頭痛、視物模糊、一過(guò)性失明；,驚厥、昏迷；,嚴(yán)重循環(huán)充血：氣促、呼吸困難，嚴(yán)重可引起口吐粉紅色泡沫痰。,急性腎功能不全：惡心、嘔吐、納差、尿少或無(wú)尿。,有意義的陰性癥狀：,尿頻、尿急、尿痛,既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)貧血,皮疹、關(guān)節(jié)痛。,治療經(jīng)過(guò)：,起病后一般情況：,新生兒疾病,新生兒黃疸：,發(fā)病時(shí)間及主要癥狀；,24,小時(shí)內(nèi)：新生兒溶血病,生后,1-3,周出現(xiàn)：新生兒肝炎,誘因：服食川連等中成藥、未接觸樟腦丸？,病情進(jìn)展：黃染初起為顏面部，進(jìn)行性加重至軀干、四肢；是否有蒼白；,伴隨癥狀：發(fā)熱、不吃、不哭；大便顏色；無(wú)抽搐、尖叫；,鑒別：,診治經(jīng)過(guò)：,相關(guān)病史：母血型,“,O,”,，父血型,“,B,”,兒科病史詢問(wèn),個(gè)人史,出生史：孕次、產(chǎn)次、出生時(shí)的情況和新生兒期情況。,胎兒史 流產(chǎn)史，詳細(xì)詢問(wèn)母孕情況。,喂養(yǎng)史和營(yíng)養(yǎng)：,3,歲,3,歲,兒科病史詢問(wèn),生長(zhǎng)發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育；語(yǔ)言發(fā)育；體重、,身長(zhǎng)的增長(zhǎng)；乳牙萌出時(shí)間；,學(xué)齡兒童應(yīng)詢問(wèn)學(xué)習(xí)成績(jī)；女生年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng) 初潮年齡。,特殊習(xí)慣和行為。,預(yù)防接種項(xiàng)目，接種年齡和反應(yīng)。,兒科病史詢問(wèn),既往史,既往疾病：,特別與目前相關(guān)的疾病,。,傳染病接觸史：,意外事故，外傷和手術(shù)。,過(guò)敏史：藥物、食物及環(huán)境因素、濕 疹、蕁麻 疹、哮喘等。,使用血制品史,兒科病史詢問(wèn),家族史：,特別注意與目前相關(guān)的疾病，如貧血的患兒，了解是否有地中海貧血的家族史。,親屬中有死亡者應(yīng)問(wèn)明原因,問(wèn)診評(píng)分要點(diǎn)：（總分,100,分）,（一）檢查者自我介紹、詢問(wèn)病人的一般項(xiàng)目。（,10,分）,（二）現(xiàn)病史（,65,分）,1.,主要癥狀及時(shí)間發(fā)生的時(shí)間（,15,分）,5.,陰性癥狀（,5,分）,2.,誘發(fā)因素（,5,分）,6.,病情進(jìn)展（,10,分）,3.,主要癥狀的特點(diǎn)（,10,分）,7.,治療經(jīng)過(guò)（,10,分）,4.,伴隨癥狀（,5,分）,8.,一般情況（,5,分）,（三）相關(guān)病史（,15,分）（四）問(wèn)診技巧（,10,分）,1.,既往史過(guò)敏史（,5,分）,1.,條理性差，不能抓住重點(diǎn),2.,個(gè)人史（,5,分）,2.,沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn),3.,家族史（,5,分）,3.,問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng),4.,暗示性問(wèn)診,兒科病史詢問(wèn),基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),主要表現(xiàn)在不能圍繞主要癥狀來(lái)進(jìn)行病史詢問(wèn)。對(duì)疾病沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)，顯得對(duì)病史詢問(wèn)無(wú)從下手；另外欠缺對(duì)該疾病全面的認(rèn)識(shí)，不能對(duì)疾病的鑒別診斷很好的詢問(wèn)。,以往學(xué)生不足,兒科常見(jiàn)病,:,呼吸道疾病（上炎、上炎并熱驚、支炎、肺炎、哮喘）,腹瀉病、急性胃腸炎（嘔吐、腹痛）,小兒營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄐ贺氀⒇E病、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖）,泌尿系統(tǒng)疾?。I炎、腎綜、泌感）,新生兒（黃疸）,血液系統(tǒng),（,ITP,、皮膚黏膜出血）,神經(jīng)系統(tǒng)（化腦、病毒腦、結(jié)腦）,主要癥狀：發(fā)熱、,抽搐、腹痛、嘔吐、咳嗽、腹瀉、尿改變、暈厥、營(yíng)養(yǎng)性疾病的問(wèn)診,病 例 分 析,考試方式：,人機(jī)對(duì)話,書面回答,評(píng)分內(nèi)容：,診斷,(30,分,),診斷依據(jù),(30,分,),鑒別診斷,(,或進(jìn)一步檢查,)(20,分,),治療原則,(20,分,),患兒男，,7,歲，發(fā)熱,4,天，熱峰,38.539,，伴輕咳，打噴嚏、流清涕，訴畏光、流淚，雙眼紅，精神稍倦。第,3,天出現(xiàn)紅色小斑丘疹，先于耳后、發(fā)際、顏面出現(xiàn)，皮疹逐漸增多，無(wú)伴瘙癢，熱峰升至,39-40.5,體查：神志清，雙結(jié)膜充血，顏面軀干見(jiàn)紅色小斑丘疹，咽充血，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心腹無(wú)異常。,患兒生后無(wú)預(yù)防接種，起病前,3,天與有類似癥狀哥哥密切接觸。,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī),WBC 7.1,109/L,，,LY 72%,，,PLT 164,109/L,，,Hb100g/L,，,CRP 0.1mg/L,。,1,、診斷,2,、診斷依據(jù),3,、鑒別診斷,4,、處理原則,1,、診斷：,.,麻疹,.,輕度貧血,2,、依據(jù)：,.,流行病學(xué)資料：患兒無(wú)預(yù)防接種史，起病前,3,天與類似癥狀患兒密切接觸；,.,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、輕咳、噴嚏、流涕，畏光、流淚，發(fā)熱第四天出現(xiàn)紅色小斑丘疹皮疹，出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際、顏面、軀干、四肢，出疹后熱峰升高。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查：血,WBC,不高，淋巴比例為主，,CRP,正常，符合病毒感染。,鑒別診斷：,水痘,風(fēng)疹,幼兒急疹,川崎病,猩紅熱,結(jié)締組織病,處理原則：,隔離時(shí)間：出疹前后,5,天，有并發(fā)癥延至出疹后,10,天。,一般治療：注意休息，予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。注意皮膚、口腔、眼、鼻等清潔。,對(duì)癥支持治療。,有并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。,支持治療,特別提醒：,診斷：,完整：急性重癥支氣管肺炎,急性重癥支原體肺炎,營(yíng)養(yǎng)性維生素,D,缺乏癥（活動(dòng)期）,全面：（特別是有并發(fā)癥的）,急性重癥腹瀉病,重度低滲性脫水,重度酸中毒,其他并存診斷：貧血,特別提醒：,診斷依據(jù)：主要癥狀,+,重要陽(yáng)性體征,鑒別診斷：病名,進(jìn)一步檢查：確診、病因、并發(fā)癥、鑒別,治療原則：,一般治療,對(duì)因治療,對(duì)癥治療,并發(fā)癥治療,支持療法,?？嫉南到y(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)：上炎并熱驚、肺炎（各種病原菌的肺炎）,消化系統(tǒng)：腹瀉?。ㄝp、重）,神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎（化腦、結(jié)腦、病毒腦）,營(yíng)養(yǎng)性疾?。贺E病（包括手足搐搦）、缺鐵貧、營(yíng)養(yǎng)不良,泌尿系統(tǒng)：腎炎、腎綜、泌感,心血管系統(tǒng)：先天心,感染性疾病：麻疹、手足口病、幼兒急疹,預(yù)祝同學(xué)們好運(yùn)！,