單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,1,大家好,兒科小講課,支氣管肺炎,概述,*,是小兒時(shí)期最常見的肺炎,*,多見于,2,歲以下,*,一年四季均可發(fā)生，冬春寒冷季節(jié)多見,*,低出生體重兒、營養(yǎng)不良、,VD,缺乏、先心病的患兒易發(fā),支氣管肺炎（,bronchopneumonia,）,病因,*,病原體，,病毒，呼吸道合皰病毒,細(xì)菌，肺炎鏈球菌,*,內(nèi)在因素，,嬰幼兒免疫功能不健全，,CNS,發(fā)育不健全,*,環(huán)境因素，,居室擁擠、通風(fēng)不良、,空氣污濁、陽光不足、,冷暖失調(diào),支氣管黏膜水腫、變窄呼吸膜增厚,通氣換氣功能障礙,PaO,2,PaCO,2,呼吸心率增快,鼻翼扇動、三凹征,呼吸功能衰竭,毒素炎癥產(chǎn)物吸收,循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及,酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,病原體,病理生理,發(fā)熱,咳嗽,肺部啰音,輕型肺炎,不規(guī)則熱,*,弛張熱,稽留熱,不發(fā)熱,呼吸加速（,4080,）,鼻翼扇動,三凹征,唇周發(fā)紺,背部兩肺下方脊柱旁較多,較頻,刺激性干咳,以后有痰,新生兒早產(chǎn)兒可僅口吐白沫,氣促,臨床表現(xiàn),吸氣末明顯,循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),DIC,重型肺炎,心肌炎,心衰,精神萎靡,煩躁或嗜睡,腦水腫,中毒性腦病,血壓下降,脈細(xì)數(shù),皮膚黏膜消化道出血,食欲不振、嘔吐、腹瀉,中毒性腸麻痹,消化道出血,神經(jīng)系統(tǒng),并發(fā)癥：膿胸、,膿氣胸,臨床表現(xiàn),外周血,檢查,病原學(xué) 檢查,X,線檢查,輔助檢查,*,外周血檢查,病毒性肺炎白細(xì)胞正?；蚪档?細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增高,*,病原學(xué)檢查,病毒分離鑒定（鼻咽拭子、氣管分泌物）,血液細(xì)菌培養(yǎng)（血液，氣管分泌物），抗原檢測、抗體檢測。,*X,線檢查,雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影,輔助檢查,治療要點(diǎn),治療原則；,控制感染，改善通氣功能，對癥治,療，防止和治療并發(fā)癥,控制感染,，,據(jù)菌選藥，重癥靜脈給藥,療程體溫正常后,5,7,天，癥狀消失后,3,天。,對癥治療,，,退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。,其他，,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治,并發(fā)癥。,*,身體狀況,發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部,X,線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。,*,心理社會狀況,住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。,*,健康史,反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。,護(hù)理評估,常見護(hù)理診斷,*,氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。,*,清理呼吸道無效,與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。,*,體溫過高,與肺部感染有關(guān)。,*,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量,與攝入不足、消耗增加有關(guān)。,*,潛在并發(fā)癥,心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,護(hù)理措施,改善呼吸功能,保持呼吸道通暢,降低體溫,補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,密切觀察病情,健康教育,改善呼吸功能,*,休息，環(huán)境舒適，溫濕度適宜,囑患兒臥床休息，減少活動,勤換體位，被褥要輕暖，穿衣不要過多。,勤換尿布，保持皮膚清潔。,*,氧療，,氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；,鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為,0.5L,1L/min,；,缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量,2L,4L/min,；,出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；,吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧 癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,*,遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換,保持呼吸道通暢,體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。,有效的咳嗽和體位引流：,超聲霧化吸入：,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。,密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。,降低體溫,每,4,小時(shí)測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須,l2,小時(shí)測量一次。,體溫超過,38.5,時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。,加強(qiáng)口腔護(hù)理。,多飲水。,皮膚護(hù)理。,補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。,進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。,鼓勵(lì)患兒多飲水。,重癥患兒記錄,24,小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。,病情觀察,有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；,有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過,20,分鐘；,有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；,觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。,健康教育,指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動。,及時(shí)接種各種疫苗。,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。,教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。,謝謝聆聽,