單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,,,,肝病健康宣教,肝病健康宣教,,主講人：小 時間：,202X.X,,,肝臟位于右上腹部，,肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。,守護(hù)您的肝臟健康,LIVER DISEASE,HEALTH EDUCATION,,我們的肝,肝炎概述,甲型肝炎及戊型肝炎傳播和預(yù)防,乙型肝炎傳播和預(yù)防,丙、丁型肝炎的傳播與治療,如何預(yù)防肝炎,01,02,03,04,05,06,目錄,CONTENT,,我們的肝,第一部分,Early prevention and early screening will keep you away from cirrhosis Introduction to National Liver Love Day,解毒,04,合成凝血因子,05,維持生命,06,制造膽汁,01,儲存糖分,02,合成蛋白質(zhì),03,肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠具有以下一些功能：,我們的肝,肝炎概述,第二部分,Early prevention and early screening will keep you away from cirrhosis Introduction to National Liver Love Day,,肝炎概述,肝炎是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。,,認(rèn)識,肝炎,HAV,甲肝病毒,HBV,乙肝病毒,HCV,丙肝病毒,HDV,丁肝病毒,HEV,戊肝病毒,病毒性肝炎,肝炎概述認(rèn)識肝炎,5,型肝炎的傳染源、傳播途徑和易感人群,,傳染源,主要傳播途徑,易感人群,甲肝,病人,無癥狀感染者,糞,-,口,經(jīng)食物 經(jīng)水,未接種甲肝疫苗,乙肝,病人,HBV,攜帶者,經(jīng)體液,母嬰 醫(yī)源性,未接種乙肝疫苗,丙肝,病人,HCV,攜帶者,接觸,經(jīng)血液,普遍易感,丁肝,病人,HDV,攜帶者,接觸,經(jīng)血液,HBV,感染者,戊肝,病人,無癥狀感染者,同甲肝,普遍易感,肝炎概述認(rèn)識肝炎,如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感；厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會引起惡心、嘔吐，活動后易感疲倦。,,出現(xiàn)食欲不振，不想吃飯，胃口不好；,01,面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；,02,鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；,03,出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大；,04,出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。,05,肝炎的早期癥狀及表現(xiàn),甲型肝炎及戊型,肝炎傳播和預(yù)防,第三部分,Early prevention and early screening will keep you away from cirrhosis Introduction to National Liver Love Day,甲型肝炎及戊型肝炎傳播和預(yù)防,,主要經(jīng)糞,-,口途徑傳播,食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎,傳播途徑,,飯前飯后要洗手,食物須洗干凈并徹底煮熟,尤其是海鮮類須清洗干凈并徹底煮熟,不要購買來路不明或路邊攤點(diǎn)的食物,只要養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣,就可以預(yù)防甲型肝炎,乙型肝炎,傳播和預(yù)防,第四部分,Early prevention and early screening will keep you away from cirrhosis Introduction to National Liver Love Day,乙型肝炎傳播和預(yù)防,急性,HBV,感染,,,慢性乙型肝炎,肝硬化,HBsAg,＋持續(xù),6,個月以上,恢復(fù),恢復(fù),死亡,,,肝癌,失代償肝硬化,,,死亡,乙型肝炎傳播和預(yù)防,在我國這種傳播方式最為重要，有,1/3,左右的,ASC,為此途徑感染。,母嬰傳播包括,3,個階段：,,傳播途徑：母嬰傳播,,,宮內(nèi)傳播,出生前已被感染（宮內(nèi)傳播的機(jī)率,<5%,，目前，宮內(nèi)傳播沒有有效的預(yù)防手段）,01,,02,,產(chǎn)程傳播,分娩時被感染分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染。,,,,產(chǎn)后（哺乳期）傳播,撫養(yǎng)過程中通過哺乳、日?？醋o(hù)、清洗等等密切生活接觸的造成的水平傳播。,03,乙型肝炎傳播和預(yù)防,它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使,HBV,經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。,,傳播途徑：醫(yī)源性傳播,,輸血,01,,輸血（血漿）；,Ⅷ,因子；白蛋白等,,移植,02,,器官或組織移植,,器械,,醫(yī)療器械,(,有創(chuàng)性診治,),；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便,03,,接觸,04,,職業(yè)接觸,乙型肝炎傳播和預(yù)防,乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，,表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。,,傳播途徑：接觸傳播,,01,性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。,,02,唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要。,,03,唾液本身就可以查出,HBsAg,。,,04,口腔粘膜、牙齦的破潰出血可混合在唾液中,,,,其主要通過：,乙型肝炎傳播和預(yù)防,母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約,35,－,40,％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。,,全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群,HBV,感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。,,,中國乙肝的主要傳播途徑,乙型肝炎傳播和預(yù)防,乙肝病毒傳染性非常強(qiáng)，是艾滋病病毒傳染性的,100,倍,乙型肝炎，,傳播危險無處不在，,防不勝防！,每,14,個中國人中就有,1,人是乙肝病毒攜帶者,工作,,擁抱,,,,,,握手,學(xué)習(xí),那以下情況,會感染乙肝嗎？,無血液暴露的接觸一般不會傳染,HBV,?。?！,乙型肝炎傳播和預(yù)防,,,乙肝疫苗的免疫程序,乙型肝炎疫苗全程需接種,3,針，按照,0,、,1,、,6,個月程序，即接種第,1,針疫苗后，間隔,1,個月及,6,個月注射第,2,及第,3,針疫苗。,,,乙肝疫苗延后接種原則,如果第,2,針或第,3,針滯后于免疫程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。,第,1,針和第,2,針間隔應(yīng)≥,28,天。,第,2,針和第,3,針的間隔應(yīng)≥,60,天。,乙型肝炎傳播和預(yù)防,中國預(yù)防及控制乙肝的,策略及方法,:,乙肝疫苗,我國,《,慢性乙型肝炎防治指南,2010,年更新版,》,明確指出：“接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防,HBV,感染的最有效方法”,世界衛(wèi)生組織（,WHO,）認(rèn)為，乙肝疫苗是唯一可預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗，并認(rèn)為接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法,,如何,預(yù)防,乙肝,丙、丁型肝炎的,傳播與治療,第五部分,Early prevention and early screening will keep you away from cirrhosis Introduction to National Liver Love Day,丙、丁型肝炎的傳播與治療,,丙型肝炎傳染源,HCV,感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。,平均潛伏期為,6-9,周。,,性接觸傳播,,經(jīng)血傳播,,獻(xiàn)血傳播,,母嬰傳播,丙、丁型肝炎的傳播與治療,丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂著、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是,HCV,感染最危險的因素。,,丙型肝炎傳播途徑,從丙型肝炎感染者的精液、陰道液中極易檢測到,HCV-RNA,，其配偶,HCV,感染率高于家庭其他成員和一般人群，說明,HCV,存在性接觸傳播的危險。研究顯示：在賣淫女中抗,-HCV,陽性率為,9.83%(,正常人群為,2.28%,）。,通過輸入污染,HCV,的血液或血制品，獻(xiàn)血或反復(fù)透析過程中的交叉感染，均可造成,HCV,傳播。輸入含,HCV,的血液最易感染，也可通過反復(fù)接觸微量血液傳播。研究顯示,:,在靜脈吸毒人群中抗,-HCV,陽性率為,28.68%.,丙型肝炎可以通過獻(xiàn)血（特別是單獻(xiàn)血漿）造成一定范圍的暴發(fā)。在河北的固安縣就曾發(fā)生過由于獻(xiàn)血或獻(xiàn)血漿引起的較為嚴(yán)重的丙型肝炎暴發(fā)。,母嬰傳播方式確實(shí)存在，但一般認(rèn)為傳播機(jī)率遠(yuǎn)比乙肝為低，轉(zhuǎn)歸相對較好。,,,,,丙型肝炎的治療,目前，,HCV,疫苗仍處在研發(fā)階段，對,HCV,感染人群的規(guī)范、有效治療是控制,HCV,傳播的主要手段。,HCV,感染的治療目標(biāo)是通過最大限度地抑制或清除,HCV,，表現(xiàn)為,HCVRNA,持續(xù)陰性、肝臟酶學(xué)指標(biāo)和肝功能正常，從而達(dá)到減少,HCV,相關(guān)肝硬化、肝衰竭、肝癌的發(fā)生，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。,治療目標(biāo)和意義,01,丙型肝炎的治療,抗病毒治療的有效藥物及療效：,IFN-α,是抗,HCV,的有效藥物,02,,IFN-α,用量為,3MU,、,5MU,，皮下注射，每周三次，療程,24,周時，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（,SVR,）率約為,6%,，療程,48,周時,SVR,可上升到約,16%,，聯(lián)合,RBV,，療程,24,周，,SVR,為,34%,，療程,48,周，,SVR,可提高到,42%,。復(fù)合,IFN-α,用量為,9ug,，,皮下注射，每周三次。,,IFN-α,和復(fù)合,IFN-α,單用時療效大致相當(dāng),,PEG-IFN-,α,目前獲準(zhǔn)上市使用的,PEG-IFN-α,有兩種，,一種是,PEG-IFN-α-2a,，一種是,PEG-IFN-,α-2b,。前者按固定劑量給藥，每周一次，皮下注射，后者是按體重給藥，每周一次。,PEG-IFN-α,單用，,48,周療程,SVR,大約為,39%,，聯(lián)合,RBV,，,SVR,可達(dá),54%~56%,。,PEG-IFN-,α,聯(lián)合,RBV,是目前治療慢性丙肝的最佳方案。如無利巴韋林的禁忌證，均應(yīng)采用聯(lián)合療法。,丙型肝炎的治療,抗病毒治療的適應(yīng)證：只有確診為血清,HCVRNA,陽性的丙肝患者才需要抗病毒治療,03,急性丙肝接受,IFN-α,治療，能有效防止急性丙肝的慢性化，如檢測到,HCVRNA,陽性，應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。,,,急性丙肝,,患者自愿接受抗病毒治療并保證治療依從性，血清,HCVRNA,陽性，肝功能為,A,級，不存在治療禁忌證?；颊哐?ALT,水平不應(yīng)該作為是否進(jìn)行抗病毒治療的參考指標(biāo)。，肝組織學(xué)病變輕微的患者進(jìn)行抗病毒治療同樣能取得理想的療效。,,慢性丙肝,丙肝肝硬化,-,抗病毒指征主要根據(jù)肝功能情況進(jìn)行區(qū)分：,A,級者強(qiáng)烈推薦，,B,級應(yīng)當(dāng)選擇病例治療，,C,級不推薦治療。,,,丙肝肝硬化,,患者肝功能評分處于動態(tài)變化過程，對當(dāng)時未達(dá)到評分的患者可先積極進(jìn)行改善肝功能治療，再進(jìn)行抗病毒治療。,由于肝硬化患者常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)或血小板計(jì)數(shù)下降，因此在治療初始，往往不能接受足量的抗病毒治療劑量，對于此類患者，應(yīng)考慮在密切觀察的情況下逐漸加量，達(dá)到臨床能耐受的治療劑量，以盡可能完成治療療程。,,動態(tài),變化,一般患者的治療,丙型肝炎的治療,抗病毒治療的適應(yīng)證：只有確診為血清,HCVRNA,陽性的丙肝患者才需要抗病毒治療,03,,,,兒童、老年人,HCV,感染,2,歲以上兒童患者可接受抗病毒治療。,對于大于,65,歲的理論上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但因老年人對治療的耐受性較差，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、對藥物的耐受等以決定是否進(jìn)行抗病毒治療。,,,,合并,HIV,感染,主要依據(jù)患者的,CD4,細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。,若,HIV,感染時間較長，或者已進(jìn)入艾滋病期，有嚴(yán)重免疫抑制者，應(yīng)首先控制艾滋病，等免疫功能重建后再進(jìn)行抗病毒治療。,免疫功能正常，尚無即刻進(jìn)行高活動性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療指征者，應(yīng)首先治療,HCV,感染。,正在接受,HAART,治療，肝纖維化呈,S2,或,S3,者，需同時給予抗,HCV,治療。,,特殊患者的治療,,,,合并,HBV,或,HIV,感染,合并,HBV,感染會加速丙肝病情的發(fā)展，對于,HCVRNA,陽性和,HBVDNA,陰性者，先給予抗,HCV,治療，對于兩種病毒均呈活動性復(fù)制者，建議首先以,IFN-α,加,RBV,清除,HCV,，對于治療后,HBVDNA,仍持續(xù)陽性者可再給予抗,HBV,治療。,丙型肝炎的治療,抗病毒治療的適應(yīng)證：只有確診為血清,HCVRNA,陽性的丙肝患者才需要抗病毒治療,03,,,,器官移植后的患者,肝移植后丙肝復(fù)發(fā)者，應(yīng)選擇有肝臟病理學(xué)改變的患者并在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行抗病毒治療。肝移植后的丙肝首選治療方案是,PEG-IFN-α,。對于器官移植者不應(yīng)給予抗病毒治療，因?yàn)?IFN-α,將促進(jìn)移植物的排異，導(dǎo)致移植物失活，僅在發(fā)生纖維淤膽性肝炎時，可以考慮給予抗病毒治療，此時抗病毒治療的益處超過不良的后果。,,,,腎臟疾病患者,腎臟病合并慢性,HCV,感染者，其腎小球?yàn)V過率大于,60ml/min,時，，抗,HCV,方案與無腎病者相同。,慢性,HCV,感染及嚴(yán)重腎病而未進(jìn)行血液透析的，可采用減量的,PEG-IFN-α,（,135ug,、,1ug/kg,），以及,RBV,（,200~800mg/d,）治療，并嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)。,正常透析的,HCV,感染者，可考慮采用普通,IFN-α3MU,，或減量的,PEG-IFN-α,。,RBV,在減量的情況下可聯(lián)合應(yīng)用。并密切觀察貧血及其他不良反應(yīng)。,對慢性,HCV,感染但已行腎移植者不推薦治療，除非出現(xiàn)纖維淤膽性肝炎。,,特殊患者的治療,,,,酗酒及吸毒者,慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn),HCV,復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至,HCC,的進(jìn)程。,由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和,SVR,率均較低，因此，治療丙肝的同時必須戒酒及戒毒。,HBV,、,HCV,病毒感染的轉(zhuǎn)歸,病毒攜帶者,,急性肝炎,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)生抵抗力,,,,,HBV,、,HCV,,慢性肝炎,,肝硬化,,肝癌,,丁型肝炎,,01,丁肝的傳播途徑與乙肝相似,,02,只能感染乙肝陽性的患者,,03,我國感染率為,1.6%-5%,,04,乙肝患者感染丁肝后易發(fā)展成為重型肝炎、肝硬化,如何預(yù)防,肝炎,第六部分,Early prevention and early screening will keep you away from cirrhosis Introduction to National Liver Love Day,預(yù)防肝炎需要注意以下幾點(diǎn),,,保證在平常生活中的人不是乙肝患者。,,,不吃太油膩的食物和不好消化的食物。,,,日常生活中應(yīng)避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器具。,,,身體又不為破損時要注意衛(wèi)生，及時包扎治療（去正規(guī)醫(yī)院）。,,,遠(yuǎn)離毒害品，盡量少吃藥。,,,經(jīng)常鍛煉身體，增加免疫力。,,,不吸煙不喝酒,,,多吃蔬菜水果（清洗好農(nóng)藥）。,,,不要過于勞累，保證睡眠充足。,正確認(rèn)識肝炎,,,,專業(yè)治療,有問題要找正常的渠道，采取正確的措施，到?？频尼t(yī)院進(jìn)行專科的治療、?？频闹笇?dǎo)。,,,,不要歧視,家屬、同事、朋友，以及整個社會，對這樣的病人不要歧視。很多時候是我們對乙肝本身不了解，其實(shí)乙肝沒那么可怕，我剛剛講了傳播途徑主要是血液傳播和性傳播，即便這樣我們可以預(yù)防，預(yù)防以后,90%,以上的人都可以不被傳染，因此要樂觀向上。,,,,樹立信心,樹立信心，肝炎患者也好、攜帶者也好，大家都是正常的人，首先自己內(nèi)心要充滿自信。,肝病健康宣教,肝病健康宣教,,主講人：小 時間：,202X.X,,,肝臟位于右上腹部，,肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。,守護(hù)您的肝臟健康,LIVER DISEASE,HEALTH EDUCATION,,