體化產房工作流程 以家庭為中心的產科護理模式(Family-Center Maternity Care ； FCMC),它是為婦女 和其家庭提供護理的一種模式，將妊娠、分娩、產后和嬰兒的監(jiān)護，作為一個正常的、健康的 生命活動，整合在一個連續(xù)的家庭生活過程之中。 FCMC有十項原則：①分娩視為生理過程，而不是疾病，涉及情感、社會和身體的動態(tài)變化。 ②產前照護是個體化的，要盡量滿足每個產婦及其家庭在社會心理、教育、身體、精神和文化 上的個別需求。 ③全面的圍產期教育項目，使家庭為孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的全過程作好準備。 ④醫(yī)療組應幫助家庭對于妊娠、分娩、產后的監(jiān)護和新生兒照護作出知情的選 擇，并向他們提 供需要的經驗。 ⑤孕婦的丈夫和孕婦選擇的其他支持人員，積極地參與教育過程。 ⑥ 無論何時鼓勵家庭和朋友在整個住院期間陪伴她。 ⑦為每個產婦在同一房間提供待產和分娩監(jiān)護，除非必須作剖宮產。如有可能，產后和新生 兒的監(jiān)護也在同一房間由同一醫(yī)務人員提供。 ⑧母親是首選的嬰兒監(jiān)護提供者。護士提供監(jiān)護時，重點在于起教育和示范作用。 ⑨ 在進行母一嬰監(jiān)護時，由同一組人將母親和嬰兒作為一個家庭單元進行監(jiān)護，將全家整合 在照護之中。 ⑩父母在所有時間均可接近其高危的新生兒，并參與病情許可的新生兒照護。 實行FCMC目的是為了順應時代發(fā)展要求滿足回歸家庭自然分娩的需求, 提升醫(yī)療服務舒適度，使人們認識到產婦非病人，絕大多數(shù)的產婦健康并能以正常的生理過程 分娩自己的嬰兒。以及將以醫(yī)院為中心的監(jiān)護，轉變?yōu)橐约彝橹? 心的監(jiān)護。意在改變傳統(tǒng)醫(yī)院環(huán)境給人帶來的精神痛苦 ，如:私密性、領域感的喪 f C* * M 1.4 FCMC護理峨具笛景剛 Fi" 1. 4 Nursing real map of FCMC b ) 失;病人、醫(yī)護人員及探視者的各種影響目睹死亡、痛苦掙扎、慌與失呻吟等造成的恐 斟i. SFCMC護珅模圮；實雄腔（弭 U Nursiiif real map of FCilC a） 現(xiàn)該理論的操作模式：LDR （待產-分娩- 恢復）分娩方式和LDRP （待產-分娩-恢 根據(jù)家庭的不同經濟水平和需求，以 FCMC模式為理論基礎設置了兩種實 復-產后）分娩方式：①LDR模式：Labour, delivery and recovery ,單間（或套間）單床條 件下，產婦度過待產+分娩+產后恢復的階段，歷時12-15小時左右，全程有家庭陪護和醫(yī)療監(jiān) 護；產后恢復期歷時2小時，在這之后要么被送往產后病房度過產 后休養(yǎng)期，要么出院回家度 過產后休養(yǎng)期。此模式既減少了產婦的移動頻率，也達到家庭陪護的要求，同時更加經濟， 更適合目前我國國情，是筆者討論的重點。 值得注意的一點是，西方國家對于“待產”的概念和我國不同。中國多出一個“潛 伏待產期” 的概念，指的是宮口開到3公分的階段，歷時若干小時，此時已住 在院中，之后宮口開3-8公 分才叫做“正式待產期”；而西方世界認為宮口開3-8公分才叫做“待產期”，3公分以前都 是不去醫(yī)院的。 潸伏待產期一底t分螳土產后密:一A產后恢復后期一〉出院）1個房閻） 另1個房間j 圖1. 6 LDR分娩過程 ② LDRP 模式：Labour, delivery, recovery and postpartum rooms 套間）單床，單間（或 條件下，產婦度過待產+分娩+產后恢復+產后休養(yǎng)階段，在分娩和 恢復后勿須轉移而直接出院，歷時 48-72小時，全程有家庭陪護和醫(yī)療監(jiān)護。 再值得注意的一點是，西方國家“產后休養(yǎng)”的概念和中國也不相同。西方的產 后休養(yǎng)階段很短，產婦一般享受一些產后附加的服務項目即刻出院正常生活； 而 中國的“產后休養(yǎng)”指的是“坐月子”，歷時一個月。前后時間段相差很遠。 魁翳產期一;憂€分土產后魅寸產后林一出院 圖1-7LD3CP分娩過程圖 體證穩(wěn)定 LDRP/傳 SfcW 式 7fc 出院 FCMC的流程：孕婦出現(xiàn)臨產征兆，由專職人員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并陪同 入住；病區(qū)護士接待住院；介紹VIP入住指南/健康教育；產前、分娩、產后母嬰護理；出院 時入病房辦理出院手續(xù)，并由專職人員護送至電梯口。 FCMC的管理：以家庭為中心、追求卓越的產科醫(yī)療、 提供優(yōu)質的產科服 務、全程 保障母嬰平安、滿足孕產婦及家庭的需求為服務理念。 1產前全程心理支持講解有關疾病知識；相關健康教育；產程過程及期間需產婦配合的地方; 院感知識等。 首先，在所有的分娩準備中，我們都會提供充分真實的信息，以消除關于妊娠和分娩的無 知和錯誤觀點。 其次，我們教會媽媽如何全神貫注。當一個人將注意力集中在一個點上時，多余的刺激就 無法侵入意識。正如一名運動員在一個目標上全神貫注時，就不會感受到疲勞或不舒服。所 以，如果我們培訓的媽媽可以在她分娩的目標上全神貫注，就可以緩解宮縮的緊張。 第三，建立與妊娠、整個產程（尤其是不規(guī)則宮縮）、醫(yī)院以及接生醫(yī)療團隊之間的新 關系。在我們的文化當中，生產的時候痛得要死，生完之后更慘，醫(yī)院是一個可怕的地方，那 里的護士穿著刻板的制服，思想僵化地拿著冷冰冰的針筒。然而，事實充分表明，新的關系可 以在即使很短的一段時間里建立起來。 第四是最重要的，激發(fā)準父母的自我覺醒，使他們通過新知識與新技能的自我充實，建 立起自信以及配偶間的相互信任感，讓準父母形成緊密團隊，共同迎 接分娩引起的心理挑 戰(zhàn)。 1.1 FCMC觀念導入：起點應在孕前甚至婚前，由首診醫(yī)生開始導入理念，在產 前課堂中得以熏陶。 1.2 FCMC家庭學校：我們的課程是在醫(yī)院開展，由醫(yī)療人員進行培訓。講師的 挑選非常謹慎，不僅僅由級別或學識來決定，而是基于他們對以家庭為中心 的產科護理的態(tài)度來選擇的。和醫(yī)院、接生團隊建立最初關系時，媽媽應該 覺得熟悉與有趣，而并非是恐懼。 一般每個培訓小組由4對夫妻組成，每個細分的小組又由一名產科護士來領 導。在整個課程，每對夫妻都留在同一個小組內，由同一名講師指導，這使 大量的小組互動得以進行。組內成員可以相互了解，分擔恐懼，分享歡樂， 一起成長，變得更加成熟。大組領導會用通用術語講解概念、鍛煉、呼吸與 其他防止疼痛的技巧，但詳細培訓與練習會在小組內展開。 第一節(jié)課提供的是整體培訓的定位，要求準爸爸緊密參與到整個課程中來。 講師傳授的所有技巧都是針對丈夫開展的。他的任務（在講師的教導下）就是教 導他的妻子。 夫妻通過這種方式在班級和家里共同學習，發(fā)展成為緊密型的團隊。 那么，當分娩日來臨時，丈夫就可以成為分娩的教練、管理者，甚至是伙伴。 第二次課程包括幾個身體的健美運動。有媽媽的熱身運動和姿勢改進，有媽媽對身體生理 意識的加強，還有最重要的，根據(jù)肌肉收縮開展的專門呼吸技巧。 這些運動在小組內實踐一段時間之后，培訓總指導就會為大家演示放慢的深度胸 部呼吸法（所 謂的“一級呼吸法”或“擴張階段呼吸法”），這是大多數(shù)分娩都會用到的。一旦對這些、撫 觸法或輕微的腹部按摩稍加練習，就會利用到適度的疼痛刺激。丈夫盡可能大力地擠壓跟 腱，或者擠壓膝蓋以上的大腿部位。這種嘗試可以利用呼吸技巧，也可以不利用。這些技巧 在緩解分娩疼痛的效果是非常具有說服力的，從而使準爸爸得到充足的自信。 第三次的課程將重點圍繞從8公分到宮口全開的過渡階段。正是這個過渡階 段的分娩為產婦帶來了最大的疼痛和緊張。一旦宮口全開，產婦開始使勁分娩，大部分的疼痛 就會消失了。橫紋肌收縮到絕對的筋疲力盡，意味已經到達過渡階 段；這時，保持手臂高抬至 肩高，所有肌群準確收縮，再彎曲肘部，就到達了用力分娩的最佳狀態(tài)。這個階段需要利用更 強烈的呼吸技巧（加快呼吸，放慢呼吸， 快速淺呼吸以及大口喘氣）。 第四次課程的內容： “用力分娩階段”或分娩的第二與第三階段，包括了從 宮口全開到胎盤的娩出， 課程盡可能生動地描述實際生產過程中的感覺，并嘗試 從生理上刺激這些感覺。 講師將和大家一起逐一講解分娩如何用力：位置、憋住 呼吸（降低橫膈膜）、上腹部肌肉收縮、會陰放松以及腿部外展等。在這次課程中，大家可以 討論關于止痛和麻醉的作用、使用甚至濫用情況，模擬分娩的過程。 本次課程是整個培訓的高潮所在，正如其主題突出了妊娠的高潮一樣。 第五次課程將會播放一個形象而清晰的關于陣痛和分娩的視頻。 小組成員將 逐個進 入待產房與分娩室進行參觀。（分娩預演） 第六次課程將進入成一個低調的決議階段，此時，不同的“專家”護士、國際 醫(yī)生、 母乳會領導，以及最重要的，近期剛剛結束生產晉升父母的人員，起討論他們對家庭 分娩的貢獻，并回答問題。（分娩計劃書） 2分娩 對于自然分娩產婦一般臨產后最遲宮口開大 2.5 cm由助產士一對一陪伴 護理，主要負責產程管理/接生/產后2 h觀察/住院隨訪，分娩時除了接生 助產士外在場的還有產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、主管護士以確保母嬰的安全。 對于 剖宮產分娩產婦選擇指定的產科專家和麻醉專家完成手術，病房護士全程照護。 3產后母嬰護理病房護士完成孕產婦所有的生活護理、基礎護理、?？谱o理和 健康教育，豪華 套間所有的母嬰護理在房間完成，普通套間新生兒游泳和智護訓 練在新生兒游泳中心完成，由本病區(qū)的醫(yī)師完成母嬰查房。 離開產房之后，寶寶會被轉到育嬰室進行一段時間的觀察，再被帶到媽媽 的房間。不要試圖將媽媽分類為“母嬰同室”或“非母嬰同室” o傳統(tǒng)的護理將產 后護理分割為育嬰師和產科病房護士，這里不同的是，同一個護士將媽媽和寶寶作為一個單 元來照護。無論在哪里，媽媽都可以根據(jù)自己想要的時間長短，讓 寶寶待在身邊。在探訪的 時間里，寶寶不會被抱離媽媽的房間。為了保證母親和 新生兒充足的休息，賓客訪問時間會嚴 格受到限制，但爸爸不是探訪者，可以在 以了解他們的新 任何時候觀察寶寶。我們鼓勵寶寶的兄弟姐妹來進行短暫的探視, 弟弟或新妹妹。我們利用在醫(yī)院住院的產后期來開展育兒教育。 4 FCMC服務內容： 4.1 提供五星級標準服務休閑區(qū)免費提供飲用水、 咖啡和一些精美的小點心和 糖果，為VIP孕產婦家屬休息、會客等提供方便。套間和洗手間按五星級賓館一樣配備各種 物品和提供服務。 4?2以家庭為中心的全程優(yōu)質服務孕產婦從入院至出院所接觸的都是同一個服 務團隊。有主治 醫(yī)師和責任護士診療和護理，在獨立的私密房間里完成分娩全 過程。1位護士負責3?4對母嬰 的護理。當孕婦臨產宮口擴張至2.5?3 cm時，配備資深助產士一對一產程管理并接生（不 再收取導樂陪伴費），自然分娩 時醫(yī)療團隊（如產科醫(yī)師、新生兒醫(yī)師和病房護士）共同服務以保證母嬰安全。 剖宮產可以自選指定專家, 病區(qū)護士手術過程全程照護。病房護士為產后母嬰 提供全面的專業(yè)的護理服務, 實施以家庭為中心的健康教育。 所有的檢查如母 嬰檢查、新生兒聽力篩查、 B超、心電圖、檢驗等均在床邊完成，且由專業(yè)人 員全程陪護指導。 5 FCMC質量控制 5.1 房間消毒隔離 分娩是正常的生理過程， 只需空氣凈化消毒即可。 分娩室 地面、墻壁及其他物體表面無灰塵及血跡。 環(huán)境要求光線明亮，空氣流通。分 娩后 器械、敷料、污物等密閉運送。每月有規(guī)范的微生物監(jiān)測。 5.2 孕婦宮口開2.5?3 cm后呼叫特派助產士全程陪伴分娩及接生，接生時有1名助產士、1名 護士、1名麻醉師、2名產科醫(yī)師、1名新生兒科醫(yī)師6位 工作人員在現(xiàn)場，以保障醫(yī)療安全； 正常上班時間醫(yī)療工作（包括產鉗助產或剖 宮產）由病區(qū)醫(yī)師完成，節(jié)假日和夜間醫(yī)療工作由 值班醫(yī)師完成，接生由特派助 產士完成；符合母嬰同室新生兒則留在LDRP房間與母親同室， 由病房護士護 理。重癥新生兒患者需轉送到NICU做進一步治療；LDRP房間可以實施無痛 分 娩，但需配備急救物品；原則上病理產科產婦不入住。