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1、醫(yī)療質量與安全量化指標季度分析總結 為加強我院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理，建立健全醫(yī)療質量與醫(yī)療安全控制體系，建立和完善質量管理長效機制，促進醫(yī)療質量提升，今年重新制定了我院醫(yī)療質量與安全量化指標，通過對一季度醫(yī)療質量與安全量化指標進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將情況分析如下：1、 認真落實了醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。本季度發(fā)現(xiàn)婦科、麻醉科術前討論、疑難病例討論不規(guī)范，經(jīng)過認真學習討論，討論記錄及格式規(guī)范。體現(xiàn)持續(xù)改進。 2、加強病歷書寫的管理，按照2010版四川省病歷書寫規(guī)范進行書寫，實行科室自查、醫(yī)務科抽查等二級管理。甲級病歷率95%。3、持續(xù)提高診斷、治療質量。包

2、括：診斷準確，治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。入出院診斷符合率98%；手術前后診斷符合率96；臨床主要診斷、病理診斷符合率85；平均住院日6.7天；擇期手術患者術前平均住院日1天；病床使用率80.2%。均符合醫(yī)院規(guī)定。4、合理檢查、規(guī)范治療，但兒科有些病人使用藥品不合理，止咳平喘藥一個病人使用偏多?？股厥褂?，婦科、產(chǎn)科使用規(guī)范，抗生素使用率符合要求低于60%，但兒科抗生素使用率達90%左右，婦科一類切口抗生素使用也不符合規(guī)定，兒科限制級、特殊級抗菌藥物使用，微生物培養(yǎng)與送檢率未達到醫(yī)院要求，經(jīng)醫(yī)院質量委員會討論，并制定抗生素使用辦法補充規(guī)定，并將對抗生素不合理使用予以一定經(jīng)濟處罰。處方書寫，處方

3、合格率98.8%。 5、規(guī)范治療，提高治療水平。認真落實臨床技術操作規(guī)范。手術按分級管理制度進行。嚴格執(zhí)行手術術前討論制度。加強圍手術期管理。無菌手術切口甲級愈合率99%；無菌手術切口感染率0.2%。本季度無麻醉意外，及麻醉并發(fā)癥。一季度開展新技術3例，已通過醫(yī)療質量委員會及倫理委員會論證。并將兩個2011年及2012年新技術轉入常規(guī)技術。 6、急診搶救工作及時，由上級醫(yī)師進行指導或主持。院內急會診到位時間5分鐘；急診留觀時間48小時。急救設備完好，能滿足急救工作需要。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用。急診檢驗項目和放射報告要求30分鐘內出報告。本季度無輸血病人。 7、醫(yī)學影像報告及時、準確、規(guī)范，臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務。常規(guī)檢驗項目自檢查開始到出具結果時間30分鐘；生化等血清項目報告發(fā)出時間150分鐘；免疫、生化等檢查報告發(fā)出時間6小時。檢驗報告及時、準確、規(guī)范。7、 貫徹落實藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則和處方管理辦法等有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行處方管理辦法，藥師要嚴格把關，處方合格率98.2%。 8、落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師于24小時內上報，并及時查找感染原因，制定有效的控制措施。醫(yī)院感染率在1.39%，醫(yī)院感染無漏報。