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1、留置尿管伴泌尿系感 染護理新進展,1,留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)護理操作技術(shù)之一，留置尿管伴隨性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI） 主要是由于尿管作為異物影響了膀胱對細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險性，是一種常見的留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。,2,1,CAUTI的現(xiàn)狀,2,CAUTI 的危害,3,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,4,CAUTI 的預(yù)防,3,現(xiàn)狀,在國內(nèi)醫(yī)院感染中, 尿路感染占20.8% 31.7%, 僅次于呼吸道感染, 其中有80.0%的院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。 據(jù)報道,短期導(dǎo)尿患者導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生率

2、每天以8.0%10.0%的速度遞增, 長期導(dǎo)尿患者幾乎100.0%發(fā)生菌尿 。,4,CAUTI 的危害,增加病死率 留置尿管伴隨性尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險，增加患者痛苦，甚至導(dǎo)致病死率的增加（25%-60%）。 增加醫(yī)療費用及住院時間 據(jù)國外文獻(xiàn)報道，每發(fā)生1次CAUTI將會花費至少600美元，假如并發(fā)菌血癥將至少花費2800美元。CAUTI導(dǎo)致住院時間的延長，平均延長2.4-10.3d。,5,導(dǎo)尿操作,01,導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成,02,導(dǎo)尿管留置時間過長,03,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,6,導(dǎo)尿操作,尿管對尿道的機械刺激,使尿道分泌物增多,適宜

3、細(xì)菌繁殖和擴散,將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成逆行感染。,強行插管，可造成組織損傷，這些損傷組織可成為細(xì)菌入侵的部位。,侵入性操作,導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格,強行插管,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,7,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,細(xì)菌生物膜是細(xì)菌生長過程中附著于物體表面時形成的一種膜狀復(fù)合體,由細(xì)菌、與之相連的宿主、細(xì)菌代謝聚合物等共同構(gòu)成, 可以保護細(xì)菌逃逸宿主和抗菌藥物的殺傷作用。 具有很強的抵抗機體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染，易形成于留置性醫(yī)療裝置的表面。,導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成,8,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,長期留置尿管的生物膜中有多種細(xì)菌,抗菌 藥物難以進入生物膜,使尿路

4、感染成為臨床上難治性感染。 尿管留置約1 周即可有細(xì)菌生物膜形成,并隨留置時間延長,細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。,導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜形成,9,留置時間過長可破壞尿道正常的生理環(huán)境,使局部抵抗力降低易引起感染。 隨留置時間延長,細(xì)菌生物膜的發(fā)生率越高。 留置導(dǎo)尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系，尿管留置時間越長,感染率越高。留置時間15 d 尿路感染發(fā)生率可達(dá)100%。,導(dǎo)尿管留置時間過長,引發(fā)CAUTI的相關(guān)因素,10,合理應(yīng)用膀胱沖洗,加強留置導(dǎo)尿的護理,選擇合適尿管,定期更換集尿袋,留置尿管留置時間和更換周期,CAUTI 的預(yù)防,11,導(dǎo)尿管腔外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周圍保持一

5、個持續(xù)無菌的環(huán)境及加強醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念,是減少感染的有效措施。 加強無菌觀念，遵守操作規(guī)程，避免交叉感染 選擇合適潤滑劑，避免尿道粘膜損傷 （ 0. 5%聚維酮碘、抗菌止痛潤滑劑、利多卡因凝膠） 保持會陰清潔和尿道口相對無菌,加強留置導(dǎo)尿護理,每天用溫開水清潔會陰，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d， 能有效預(yù)防留置尿管中的伴隨性尿路感染,12,尿管的選擇,材料： 納米銀涂層導(dǎo)尿管、全硅導(dǎo)尿管、硅化處理乳膠導(dǎo)尿管、未硅化處理乳膠導(dǎo)尿管。 長期留置導(dǎo)尿患者應(yīng)首選納米銀涂層導(dǎo)尿管,其次為全硅、硅化橡膠、未硅化橡膠導(dǎo)尿管。,全硅導(dǎo)尿管組織相容性最好,不容易形成生物膜。,納

6、米銀涂層導(dǎo)尿管是將納米級銀超微粒以硅橡膠導(dǎo)尿管為載體制造而成,其殺菌力強而持久。,13,種類：常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較, 前者比后者多了接沖洗裝置的一腔, 可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng), 減少污染的機會。 口徑大?。簩?dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)年齡、性別、尿道情況等綜合考慮。如尿液澄清, 可選擇口徑較小的尿管; 尿液渾濁或有沉淀及凝塊時, 應(yīng)選擇口徑較大的尿管; 前列腺切除術(shù)的患者常規(guī)選用F2022的尿管。,尿管的選擇,14,定期更換集尿袋,抗逆流集尿袋的更換時間1 次/ 周,一次性塑料普通無菌集尿袋的更換時間2 次/ 周。 僅僅是當(dāng)更換導(dǎo)尿管、尿袋撕破或破

7、損時才更換引流袋。而歐洲和亞洲的預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的指南亦不鼓勵常規(guī)更換集尿袋。 頻繁更換集尿袋,破壞了密閉式引流系統(tǒng),易造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染,同時也增加了護士的勞動強度和衛(wèi)生資源的浪費。,15,嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證，盡早拔除尿管 長期留置者定期更換 為預(yù)防長時間留置導(dǎo)尿管引起尿路感染等并發(fā)癥, 臨床上需定時更換導(dǎo)尿管; 但頻繁更換導(dǎo)尿管可能造成尿道局部損傷, 增加病人的痛苦及尿路感染的機會。,留置尿管時間及更換周期,16,硅膠導(dǎo)尿管更換周期為1 次/ 34 周 美國疾病預(yù)防與控制中心下推薦的實踐原則是應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù), 導(dǎo)尿管只在發(fā)生堵塞時才更換 留置導(dǎo)尿管

8、的病人可根據(jù)尿液pH 值分高危尿管阻塞患者（pH6.8）每2周更換1次導(dǎo)尿管；非尿管阻塞患者（pH6.7）每4周更換1次導(dǎo)尿管,留置尿管更換周期,17,膀胱沖洗的合理應(yīng)用,近年來,很多學(xué)者對膀胱沖洗與尿路感染的關(guān)系 進行了研究,大體可分為3種觀點: 膀胱沖洗可預(yù)防和控制長期留置尿管患者泌尿系感染的發(fā)生,認(rèn)為沖洗液的流動使少量細(xì)菌被沖走從而細(xì)菌不易生長, 并且抗菌液或消毒劑對細(xì)菌有作用; 膀胱沖洗反而增加尿路感染的機會; 膀胱沖洗與非沖洗相比較,患者的尿路感染率幾無區(qū)別,18,傳統(tǒng)沖洗液,0.9%NS 0.02%呋喃西林細(xì)菌的最小殺滅濃度超過200mg/l，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生 洗必泰沖洗液對尿路

9、常見致病菌無效，消滅正常棲息菌，導(dǎo)致耐藥菌的滋生 0.9NS+慶大霉素 不同種類的沖洗液在防治尿路感染中可產(chǎn)生不同效果，有的甚至起到相反的作用,19,為了避免膀胱沖洗帶來的不良反應(yīng)作用, 越來越多的研究者提倡生理性膀胱沖洗, 在病情允許的情況下, 鼓勵患者多喝水, 增加尿量, 達(dá)到稀釋尿液, 沖洗膀胱, 清除沉淀物, 防止導(dǎo)尿管堵塞, 維持尿液引流通暢的目的。,膀胱沖洗的合理應(yīng)用,20,不鼓勵常規(guī)行膀胱沖洗，是否進行膀胱沖洗,應(yīng)視具體情況而定。 無感染和出血的情況下，為減少被感染的機會，不宜每日沖洗，每周沖洗1-2此為最佳。 膀胱沖洗時應(yīng)選擇科學(xué)的沖洗裝置和注重?zé)o菌操作原則。,膀胱沖洗的合理應(yīng)用,21,尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關(guān)，預(yù)防和控制CAUTI 發(fā)生的主要責(zé)任在于醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證，盡早拔除尿管是防止泌尿系感染的關(guān)鍵，只有加強醫(yī)院感染管理和醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念、避免濫用抗菌藥物、加強尿管留置的護理等才能減少CAUTI 的發(fā)生,降低由此造成的危害和損失。,22,謝謝！,23,