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1、以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)士分層管理,昌邑市婦幼保健院,衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201230號,根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。 護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。,山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院,始建于1897年,職工5000余人， 開放床位3294張， 2013年門急診量302.48萬人次,山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院,患兒安全 是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提！,你所給與患兒的每一項(xiàng)護(hù)理措施，是

2、否安全？,全球關(guān)注病人安全,美國調(diào)查報告 每年有4.49.8萬人在醫(yī)院因醫(yī)療錯誤而死亡。 每年預(yù)計要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170億290億美元在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計中 醫(yī)師38%、 藥師11%、 護(hù)士38%； 但其他人發(fā)生的差錯、事故中，2%與護(hù)士有關(guān)。,估計美國因可避免的醫(yī)療錯誤 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！,驚嘆！,全球關(guān)注病人安全,澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會報告 澳洲醫(yī)院每10個患者中就有一個患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。 加拿大不良事件發(fā)生率約10%,全球關(guān)注病人安全 歐盟委員會指出 每年8

3、%12%住院患者由于院方原因受到傷害 包括護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯誤,全球關(guān)注病人安全 我國文獻(xiàn)顯示 護(hù)理不良事件發(fā)生率 ：2.916.6 給藥差錯：14.9 28.2% 跌倒墜床：20% 皮膚壓傷：2.5 11.6 非計劃性拔管： 1.胸腔引流管拔脫率3.8% 2.氣管插管拔脫率3 22.5%,冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分,9/10的冰都在水下 一角只有總體積的1/10,事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,海恩法則（金字塔理論）,安全文化是安全價值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為每一個人、每一個組織對安全

4、的態(tài)度、思維程序及采取的行動方式 護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對患者安全共同的價值觀、信念和行為準(zhǔn)則,護(hù)理安全文化的含義,一套科學(xué)完整的規(guī)章制度 護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣 人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍,護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì),20世紀(jì)90年發(fā)達(dá)國家對患者不安全因素研究 研究證明醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中不安全因素客觀存在 有些不安全因素經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員努力可以減少和避免,患者安全活動的發(fā)起,傳統(tǒng)觀念,現(xiàn)代觀念,容易犯錯是人的天性 我們不能改變?nèi)说奶煨?我們能夠改變?nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng),10項(xiàng)患者安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 提高用藥安全。 建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有

5、效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急制”報告制度。 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 鼓勵患者參與醫(yī)療安全,護(hù)理安全管理,探討患者安全 管理原因,管理層面,技術(shù)層面,臨床護(hù)士層面,護(hù)理安全管理,探討患者安全管理存在的問題 護(hù)理不安全 的因素 （管理層面）,管理制度不完善； 管理制度執(zhí)行不力； 上級對下級的監(jiān)控 缺乏力度; 對潛在的不安全因素 缺乏預(yù)見性,護(hù)理安全管理,探討患者安全管理存在的問題 護(hù)理不安全 的因素 （管理層面）,臨

6、床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與數(shù)量的矛盾，直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量,對人力資源的教育、 培訓(xùn)不重視； 護(hù)理人員的缺編；,護(hù)理安全管理,探討患者安全管理存在的問題 護(hù)理不安全的因素 （臨床護(hù)士層面）,服務(wù)觀念滯后，缺乏責(zé)任心 對可能發(fā)生的問題重視不足， 憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行事； 語言行為不規(guī)范； 缺乏溝通能力； 注重治療性工作，忽視基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理安全管理,探討患者安全管理存在的問題 護(hù)理不安全 的因素 （技術(shù)層面）,醫(yī)療廢棄物的流失、泄露、擴(kuò)散 給藥環(huán)節(jié)的危險因素 危重、手術(shù)病人觀察護(hù)理不到位 護(hù)理過程中各類儀器使用的危險因素 工作流程（交接班）的危險因素 臨床護(hù)士工作中的風(fēng)險（針刺傷、感染等）,護(hù)理安全管理組織,制

7、定完善管理制度,交接班與查對制度 搶救工作制度 藥品、設(shè)備保管使用制度 安全護(hù)理查房制度 護(hù)士長夜間值班、節(jié)假日值班制度 無菌操作與消毒隔離制度 醫(yī)療事故、不良事件報告制度等。,加強(qiáng)護(hù)士理論和技能的培訓(xùn),在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力。 可通過個人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn),護(hù)士應(yīng)具備的能力,丟失患兒,加強(qiáng)責(zé)任心 注意消防通道的安全 對陌生人員的警覺,抱錯患兒,規(guī)范入院、轉(zhuǎn)入患兒交接 規(guī)范出院患兒交接 建立護(hù)士床邊交接班流程，規(guī)范新生兒交接班制度,寶寶身份證,環(huán)節(jié)交接視頻,產(chǎn)房新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程 產(chǎn)

8、科新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程 新生兒出院交接流程 護(hù)理人員交接班流程,每一位新生兒均采用雙腕帶識別患兒身份 規(guī)范給藥、喂養(yǎng)、一般護(hù)理的查對流程 采用雙色床頭牌區(qū)別患兒性別（藍(lán)色代表男孩，粉色代表女孩） 每班交接腕帶佩戴情況，字跡是否清晰可查,新型床頭牌,改版前 改版后,燙傷,患兒活潑好動，常易打破暖瓶，接觸熱水龍頭不當(dāng)造成燙傷。患兒語言表達(dá)能力差，感覺遲鈍，使用熱水袋溫度過高易造成燙傷。,燙傷,發(fā)生環(huán)節(jié)： 新生兒沐浴 熱水袋保暖 帶有加熱的儀器設(shè)備： 暖箱、光療箱、呼吸機(jī)等 注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用,跌 倒,患兒年齡小，走路不穩(wěn) 病房大樓裝潢趨于賓館化，地面墻壁光滑度增， 地面濕滑 患

9、兒衣褲過長 鞋帶開啟 鞋底滑,高處墜落或墜床,好動是兒童的天性，他們由于年齡小，缺乏安全觀念，喜歡爬到窗口玩耍，病房樓地處高層，窗戶大多數(shù)向外開啟,窗外無護(hù)欄保護(hù), 很容易發(fā)生高處墜落慘劇。 護(hù)士或家屬未及時為嬰幼兒安放好床擋，翻身、翻越時易發(fā)生墜床。,誤食誤吸,由于嬰幼兒年幼無知，患病期間家長溺愛疏于管理，易將玩具、紐扣、硬幣等物品誤吞誤食。 由于疾病、外傷、殘疾等諸多因素常使患兒吞咽困難、喂食不當(dāng)發(fā)生誤吸。,嗆奶窒息,容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如新生兒窒息、嚴(yán)重敗血癥、重度新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良、各種畸形如唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等 臨

10、床癥狀：嗆奶、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。,嗆奶窒息胃食管返流,由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物返流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，輕度返流發(fā)病率可達(dá)80%85%。40%的正常新生兒亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為嘔吐、體重不增或營養(yǎng)不良、食管炎（煩躁不安、拒食、嘔血、便血）、窒息、呼吸暫停等。,嗆奶窒息的預(yù)防、觀察,胃食管返流處理體位治療（直立位或頭抬高30俯臥位、頭抬高50仰臥位）、飲食療法（少食多餐）或藥物治療（嗎丁啉） 嘔吐、口鼻腔有奶汁溢出、顏面及全身皮膚顏色改變(發(fā)紺）、SPO2下降低于85%、甚至呼吸暫停（呼吸、心率改變）。,嗆奶窒息的處理

11、,保持呼吸道通暢清理口鼻腔奶汁及分泌物。 給氧鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩復(fù)蘇氣囊、氣管插管球囊加壓給氧或CPAP、呼吸機(jī)機(jī)械通氣。 心率低于6080次/分時給予心臟按壓或復(fù)蘇藥物如腎上腺素等。,液體外滲及壞死,特殊藥物： 10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、 脂肪乳劑、碳酸氫鈉、 多巴胺、氨基酸、抗生素等,液體外滲及壞死,對策： 加強(qiáng)觀察及巡視 及時更換輸液部位 局部腫脹的處理：,加錯藥物或藥物計算劑量錯誤,醫(yī)囑錯誤或執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)錯誤 措施： 1.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員（新生兒用藥按公斤體重計算） 2.護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑確認(rèn)正確后執(zhí)行。 3.特別關(guān)注高危或高風(fēng)險藥物如氮茶堿、苯巴比妥鈉、安定等，必須精確計算劑量

12、。 4.嚴(yán)格查對制度（雙人查對簽字）。,加錯藥物或藥物計算劑量錯誤,氨茶堿 250mg/10ml,5mg = ? ml 魯米那 首次負(fù)荷量：15-20mg/kg iv 維持量：5mg/kg/次 q12h iv 安定 0.3-0.5mg/kg/次 po/iv,藥品外包裝看似、藥品名稱聽似,藥品劑量使用錯誤，擴(kuò)大數(shù)倍 藥品使用方式錯誤,院內(nèi)感染,外部因素 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況 接觸小兒的醫(yī)療環(huán)境 接觸小兒的生活物品 接觸小兒的醫(yī)療器械,易感因素：,早產(chǎn) 使用廣譜抗生素 機(jī)械通氣 侵入性操作 靜脈高營養(yǎng) 住院時間長,小兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染,消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎） 呼吸道：上呼吸道

13、下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎） 皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。 血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎,新生兒室容易發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行 大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、克雷伯肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、A組B溶血性鏈球菌、B溶血性鏈球菌以及科薩奇病毒等。,醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！ 通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（1/3的感染是可以預(yù)防的）。 尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行！,醫(yī)院感染的防控_具體措施,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作 規(guī)范診療物品及醫(yī)療器械的消毒 空氣及環(huán)境消毒（物體表面） 合理使用抗生素 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管

14、理,醫(yī)院感染的防控_洗手,通過手的醫(yī)院感染占7-10% ，每年死亡7000人。醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作時都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見,其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。,連續(xù)操作快速手消毒液,皮膚損傷,光療時 輸液剃頭時 輸液時頭皮針被抓落 床上遺留物品 撕膠布時,病情變化未及時發(fā)現(xiàn),措施：要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對病兒的巡視(高危兒護(hù)理常規(guī)：對每一患兒的巡視間隔時間為510分鐘），密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時處理。尤其警惕兒童猝死的發(fā)生！ 家屬沒有思想準(zhǔn)備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無法搶救成功，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,暴發(fā)型感染

15、 腦部病變 腹部內(nèi)出血 呼吸功能紊亂 心臟疾患 代謝紊亂 其他,引起猝死的原因：,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)心電、呼吸、脈率、SPO2，監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如胃納減退、輕度腹脹、精神萎靡等。早發(fā)現(xiàn)，及早采取治療措施。,護(hù)理文件書寫,對患兒及時觀察、處理，及時而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，護(hù)理病歷的書寫具有重要的臨床意義。,護(hù)理記錄書寫注意事項(xiàng),寫你所見的，干你所寫的 與醫(yī)師病歷記錄保持一致 護(hù)理計劃與醫(yī)囑保持一致。 注意時間及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 書寫時間： 有病情變化的隨時記錄。,醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通不良,加強(qiáng)對各級醫(yī)護(hù)人員的溝通培訓(xùn)，并嚴(yán)

16、格執(zhí)行溝通交流制度。做好各種溝通記錄。,人與人之間的誤會90%是由于溝通不良造成的，人與人之間的矛盾90%是由誤會造成的。,有效溝通,溝通要有同理心,SBAR- 醫(yī)護(hù)溝通模式,是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式 現(xiàn)狀 Situation 背景 Background 評估 Assessment 建議 Recommendation,CICARE -護(hù)患溝通模式,接觸 connect 介紹 Introduce 溝通 Communicate 詢問 Ask 回答 Respond 離開 Exit,奶源的安全問題,措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用 及時放入冰箱保存 加強(qiáng)冰箱消毒管理 喂奶等環(huán)節(jié)的管理 保證配奶用具的安全及洗手,謝 謝,