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1、任務三 手術后病人的護理,孟靜,Company Logo,減少(輕)病人的痛苦和不適,預防并發(fā)癥的發(fā)生,盡快恢復病人正常生理功能。,目的:,Company Logo,Company Logo,護理評估,護理評估 手術情況 身體狀況 心理狀態(tài),Company Logo,護理診斷/問題,Company Logo,護 理 目 標,1.病人的重要臟器功能維持正常。 2.切口疼痛緩解。 3.手術后病人的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)維持在平衡狀態(tài)。 4.術后并發(fā)癥得到預防或及時處理。 5.病人獲得有關術后康復的知識。,Company Logo,護理措施,(1)病室內(nèi)的準備 (2)病人的搬移 搬運動作要輕穩(wěn),步調(diào)一致,
2、不要壓迫 手術部位,保護好每根引流管和輸液管。 (3)擺放合適體位 (4)保暖 (5)保持病室的安靜,接待術后病人,Company Logo,安置臥位,全麻:?,腰麻:?,硬麻:?,根據(jù)手術部位和治療需求安置臥位,根據(jù)麻醉方式,擺放合適體位,Company Logo,根據(jù)手術后需要安置臥位,顱腦手術后 頭高腳低斜坡臥位,頸、胸部手術 高半坐臥位,腹部手術 低半坐臥位,脊柱手術 取俯臥或仰臥,四肢手術后 抬高患肢,注意:休克病人應采用仰臥中凹臥位。,優(yōu)點,擺放合適體位,Company Logo,嚴密觀察生命體征,生命體征: 大手術、全麻及危重病人每15-30分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔
3、、神志。 平穩(wěn)后及一般手術2-4小時測一次。,Company Logo,非胃腸道手術,局麻和小手術,手術后即可進食,椎管內(nèi)麻醉術后,6小時后可進食,全麻手術,待麻醉清醒,惡心、嘔吐反應消失可進食。,飲食護理,Company Logo,胃腸道 手術,禁食,少量流質(zhì)飲食,全量流質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食,軟食或普食,23日,第34日,第56日,第79日,飲食護理,待胃腸道功能恢復、肛門排氣后,Company Logo,補液的護理,三日后不能進食者,靜脈補鉀34克/d ,有額外丟失(如胃腸減壓,膽瘺或胰瘺),應補入。 術后有嚴重低蛋白血癥者,可輸復方氨基酸,人體白蛋白和血漿,有利于手術創(chuàng)口的愈合。 慢性貧血
4、的病人,術后應繼續(xù)給予輸血。 大手術后禁食時間較長,應深靜脈供給營養(yǎng)。,禁食期間須從靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng),Company Logo,切口護理,切口的觀察: 敷料的觀察 有無感染征象,Company Logo,1、常規(guī)護理 2、切口分級 3、拆線時間,保持敷料的干燥 對不配合的病人,防止抓脫敷料 切口有感染征象處理,甲級愈合:良好,無反應 乙級愈合:炎癥反應,未化膿 丙級愈合:化膿,需切開排膿,頭頸面部:術后35天 下腹部、會陰部:術后57天 胸、上腹部、背部、臀部:術后79天 四肢:術后1012天 減張縫線:14天,切口的護理:,Company Logo,引流管的護理,引流管的作用 引流管
5、的護理要點,正確連接, 妥善固定, 保持通暢, 觀察引流液, 拔管指征的掌握。,Company Logo,術后早期活動,為什么要早期活動?有利于增加肺通氣量,減少肺部并發(fā)癥;促進血液循環(huán),防止靜脈血栓;促進腸蠕動及早恢復,減輕腹脹或便秘;促進膀胱功能恢復,解除尿潴留。 臥床活動:深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。 離床活動:無禁忌者,第二天即可逐漸坐起,并在摻扶下離床走動,時間可慢慢延長。 不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后。,Company Logo,發(fā)熱: 外科熱或吸收熱(49)一般在術后2-3天逐漸恢復
6、正常。 若體溫持續(xù)上升或恢復正常后又升高,則提示存在感染或其他不良反應。,術后常見不適的護理,Company Logo,處理方法,外科熱可不需特殊處理,高熱者,物理降溫,必要時應用藥物降溫。,術后常見不適的護理,Company Logo,原因,手術損傷組織、牽拉傷口,24小時內(nèi)最劇烈,23日后逐漸減輕,傷口感染,疼痛持續(xù)加重或緩解后又加劇,處理:,心理療法 消除疼痛的誘因 藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵,切口疼痛的護理,術后常見不適的護理,Company Logo,原因:,麻醉反應,最為常見,處理方法,平臥且頭偏向一側,以防誤吸,遵醫(yī)囑給予止吐藥(胃復安),觀察嘔吐物情況,惡心、嘔吐的護理,術后常見不適的護
7、理,加強口腔護理,注意保護切口,Company Logo,1、原因:腸腔積氣、腸麻痹、腸梗阻 2、危害: 影響呼吸、循環(huán)及切口愈合,加重腹痛。 3、處理: 鼓勵早期下床活動 給予熱敷或理療 嚴重者禁食、胃腸減壓、肛管排氣 藥物治療,腹脹的護理,術后常見不適的護理,Company Logo,常見原因,神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,處理方法,呃逆的護理,術后常見不適的護理,頑固性呃逆警惕膈下膿腫,Company Logo,尿潴留的護理 1、原因:麻醉、疼痛、體位 2、評估:,3、處理,誘導排尿,病情允許協(xié)助病人變換體位,無菌操作下導尿,術后常見不適的護理,Company Logo,術后并發(fā)癥有兩種
8、情況: 一、是與手術方式相關的特殊并發(fā)癥,如胃大部切除術后的傾倒綜合癥,小腸大部切除后的短腸綜合癥等。 二、是各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥,術后并發(fā)癥的護理,Company Logo,術后出血,原因: 止血不徹底、 線結松脫、 小動脈斷端舒張、 凝血機制障礙,術后并發(fā)癥的護理,Company Logo,Company Logo,術后出血,臨床表現(xiàn),少量出血:傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液,出血量大:失血性休克表現(xiàn),處理方法,少量出血:更換敷料、加壓包扎、使用止血藥(立止血、止血芳酸等),出血量大:補充血容量、手術探查止血,術后并發(fā)癥的護理,常見于手術后24-48小時內(nèi),Company Lo
9、go,術后出血,護理,1、嚴密觀察生命體征、手術切口、及引流液性質(zhì), 2、如出血量大,病人應取平臥位、吸氧,遵醫(yī)囑用藥,積極做好再次手術的準備。,術后并發(fā)癥的護理,Company Logo,術后出血,預防: 手術中嚴格止血; 術中滲血較多者,術后可用止血藥物; 凝血機制障礙者,可于圍手術期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血酶原復合物等。,術后并發(fā)癥的護理,Company Logo,切口感染,處理方法,未形成膿腫:理療、使用抗生素。,膿腫形成:拆除局部縫線,給與引流并加強換藥。,臨床表現(xiàn):,術后并發(fā)癥的護理,常發(fā)生于手術后35日,可能感染,已感染,Company Logo,切口感染,預防: 嚴格遵守無
10、菌原則; 加強病人營養(yǎng),增加病人抗感染的能力; 嚴格止血,避免切口滲血和血腫; 細致操作,避免不必要的損傷; 保持切口敷料清潔、干燥、無污染。,術后并發(fā)癥的護理,Company Logo,切口裂開,分類,完全裂開,部分裂開,處理,完全裂開:立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器,后手術治療,部分裂開:用蝶形膠布固定切口,并用腹帶加壓包扎,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,術后并發(fā)癥的護理,常發(fā)生于手術后一周,Company Logo,切口裂開,預防: 術前加強營養(yǎng)支持,改善體質(zhì)狀況; 縫合張力大的切口用減張縫線; 為減輕腹壁張力,術后腹帶包扎,采取延期拆線或間斷拆線方法; 及時處理腹脹、便秘、咳嗽等
11、導致腹壓增高的因素。,(3),術后并發(fā)癥的護理,Company Logo,多見于老年人、長期吸煙和慢性肺病病人的胸、腹部大手術后。 臨床表現(xiàn): 預防: 術前練習深呼吸、胸式或腹式呼吸。術前二周禁煙。 術后避免抑制呼吸的固定,鼓勵有效咳嗽,協(xié)助排痰。防止嘔吐物的吸入。,術后并發(fā)癥的護理,肺部感染與肺不張,Company Logo,尿路感染,上尿路感染:腎盂腎炎,下尿路感染:膀胱炎,畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛,白細胞計數(shù)增高,中段尿鏡檢有大量白細胞。,尿頻 尿急 尿痛,Company Logo,尿路感染,護理:防止尿潴留發(fā)生; 發(fā)生感染后: 應用有效抗生素; 鼓勵多飲水,保證尿量; 殘余尿量在500毫升
12、以上者, 應留置尿管。,Company Logo,下肢深靜脈血栓形成 護理:應停止患肢靜脈輸液;抬高患肢并制動;局部用50硫酸鎂濕熱敷、理療,嚴禁局部按摩,以防血栓脫落;遵醫(yī)囑進行溶栓和抗凝治療。,表現(xiàn)?,術后并發(fā)癥的護理,Company Logo,下肢深靜脈血栓形成 護理:應停止患肢靜脈輸液;抬高患肢并制動;局部用50硫酸鎂濕熱敷、理療,嚴禁局部按摩,以防血栓脫落;遵醫(yī)囑進行溶栓和抗凝治療。,表現(xiàn)?,術后并發(fā)癥的護理,,Thank You !,Company Logo,1請敘述引流管的護理要點。 2切口感染的主要預防措施有哪些? 3如何預防術后肺部感染與肺不張? 4一位急性闌尾炎術后病人,術
13、后第3天有肛門排氣,體溫正常。 問: (1)該病人害怕傷口疼痛,不敢活動,你如何勸其早期下床活動? (2)該病人術后取半臥位,有何益處?,練習題:,Company Logo,某病人,女性,52歲。因胃癌收住院準備擇期行根治手術。目前胃痛明顯,納差,精神狀況差,其他一般情況好。1請?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o理診斷/問題;2通過術前護理應達到那些預期目標;3提出各護理診斷想對應的護理措施。 上例病人,手術基本順利,中午12點安全返回病房。你如果是普外科病房護士,請問:1怎樣提出護理診斷/問題?2舉3條主要護理診斷,并提出相應的護理措施。3對此病人的術后不適應怎樣進行護理? 上例病人今日上午9點在硬膜外隙麻
14、醉下行胃癌根治術,你如果是手術護士應如何進行工作?你如果是手術間巡回護士應怎樣開展工作?,Company Logo,傾倒綜合征 系指胃切除術后,因胃排空過速,餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥,導致低血糖癥候群。本征以Billroth式胃大部切除術后最常見。胃手術后1014日發(fā)病,癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者,稱為早發(fā)型傾倒綜合征,發(fā)病時多伴高血糖,故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后12小時發(fā)病,伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。,Company Logo,短腸綜合癥 是由于不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個臨床癥候群,多由廣泛小腸切除所致,有時也可由小腸短路手術造成,由于上述疾病造成保留腸管過少,引起營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙,而表現(xiàn)為腹瀉和營養(yǎng)障礙。嚴重者可危及病人生命。,Company Logo,提高PaCO2 和抑制膈肌活動,可通過深吸氣-屏氣或向一紙袋內(nèi)深呼氣(注意:不能用塑料袋,因為后者可粘附于鼻孔); 迷走神經(jīng)刺激也可能有效:快速飲一杯水,吞入干面包或碎冰誘發(fā)嘔吐,或牽引舌頭,擠壓眼球等;,