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1、頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理,江西省中醫(yī)院骨傷三科 黃麗君,頸肩痛與腰腿痛多由于慢性勞損與無菌性炎癥引起的，是以病患部位疼痛、腫脹、甚是功能受限為主的一組癥狀。常見疼痛有：頸椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌勞損等。,頸肩痛：是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或是兩側(cè)上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。,案例,案例,患者，XXX，女，歲，因頸部疼痛，雙下肢無力，入院。查體：雙下肢無力；雙上肢肌力正常，訴頭昏，腳踩棉花感。入院時(shí)生命體征正常。 ：頸椎?。顾栊停?案例,在術(shù)前準(zhǔn)備完善的情況下， 并于次日在全麻下經(jīng)前路行髓核摘除術(shù)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)植骨融合術(shù)，術(shù)程順利，安返病房。,案例,術(shù)后第一日交接班： 患者神志清楚

2、，精神軟，雙下肢無力，雙上肢正常，大便未解，小便仍行導(dǎo)尿,尿管通暢，引出淡黃色尿液，切口引流管通暢，引出血性液體毫升，全身皮膚完好，測(cè)：，雙肺呼吸音清咯小量白痰,家屬問題,：為什么發(fā)燒，怎么做？ ：傷口還是很疼怎么做？ ：導(dǎo)尿管要放多久？不會(huì)有什么事吧？ ：她現(xiàn)在吃些什么？可以坐起來嗎？ ：她能康復(fù)嗎？我們能做什么？ ：可以翻身嗎？怎么樣翻呢？ ：為什么會(huì)有痰呢？怎么做？ ：什么時(shí)侯可以拆線？,導(dǎo)入,頸椎?。褐敢蝾i椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或是壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的拳頭和體征。 頸椎病為50歲以上，男性多見 好發(fā)部位：頸5-6,頸67。,頸椎應(yīng)用解剖,椎動(dòng)脈,勾

3、椎關(guān)節(jié),小關(guān)節(jié),椎體形態(tài),頸椎病病因病理（1）,頸椎退行性改變,后縱韌帶肥厚,黃縱韌帶肥厚,椎管狹窄 神經(jīng)受壓,頸椎病病因病理（2）,頸椎間盤彈性減退，向后突出,椎管狹窄 神經(jīng)受壓,關(guān)節(jié)突增生,頸椎病病因病理（3）,勾椎關(guān)節(jié)增 生椎動(dòng)脈孔增生，致椎A(chǔ)供血不足,牽拉試驗(yàn),壓頭試驗(yàn),臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病（最常見）,癥狀：頸部疼痛與僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部與上肢放射。 皮膚可有麻木，過敏等感覺改變，上肢肌力可有減退。,神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ畛Ｒ姡?體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有不同程度受限。上肢牽拉試驗(yàn)，壓頭試驗(yàn)陽性。,脊髓型頸椎?。ㄗ顕?yán)重）,癥狀：手部麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活，尤其是精

4、細(xì)活動(dòng)失調(diào)，手握力減退；下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花感，后期出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為排便、排尿困難等。,脊髓型頸椎?。ㄗ顕?yán)重）,體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或是亢進(jìn)，腹部反射，肛門反射減退或是消失。,椎動(dòng)脈型頸椎病,癥狀 眩暈 頭痛 猝倒,椎動(dòng)脈型頸椎病,體征：頸部壓痛，活動(dòng)受限,交感神經(jīng)型頸椎病,表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀。 交感神經(jīng)興奮癥狀 交感神經(jīng)抑制癥狀,處理原則,神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型以保守治療為主，脊髓型頸椎病以手術(shù)治療為主。,處理原則,1：保守治療：去除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。 2：手術(shù)治療,頸椎病治療要點(diǎn),推拿按摩,枕頜牽引,藥物治療,手術(shù)治療,針炙治療,

5、手術(shù)治療,前路手術(shù),頸椎病手術(shù)治療-前路手術(shù),術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,氣管推移訓(xùn)練 體位的訓(xùn)練 常規(guī)的術(shù)前護(hù)理 手術(shù)日準(zhǔn)備：氧管裝置，吸痰器，氣管切開包,體位護(hù)理,后路手術(shù),頸椎病手術(shù)治療-后路手術(shù),手術(shù)后護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,監(jiān)測(cè)生命體征（以呼吸最為重要） 體位護(hù)理,為什么容易出現(xiàn)呼吸困難？,患者手術(shù)后采取什么體位？為什么？,手術(shù)中護(hù)理,接待手術(shù)病人 （護(hù)理記錄）,患者于今日在全麻下經(jīng)前路髓核摘除術(shù)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)植骨融合術(shù)，術(shù)中已輸液,過程通暢,無不適,于11:00安返病房.測(cè)生命體征，按全麻術(shù)后護(hù)理,病情穩(wěn)定后按骨傷科常規(guī)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,去枕平臥小時(shí)，禁食水小后給予流質(zhì)無不適后給予普食，心電監(jiān)測(cè)

6、與血氧飽和度監(jiān)測(cè)小時(shí)，吸氧小時(shí)，現(xiàn)患者神志清楚，精神軟，切口外敷料干燥，無新鮮滲血，訴傷口疼痛，已攜帶鎮(zhèn)痛泵止痛，無不適，導(dǎo)尿管通暢，引出淡黃色尿液，切口引流管通暢，引出血性液體約ml，術(shù)中受壓皮膚完好無壓瘡，已行術(shù)后心理護(hù)理與健康指導(dǎo),常見護(hù)理問題,術(shù)后并發(fā)癥,肺部感染,喉返、喉上神經(jīng)損傷,呼吸困難：最危急,泌尿系統(tǒng) 感染,壓瘡,切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動(dòng)、脫落后壓迫氣管,有呼吸困難的可能 （術(shù)后三天內(nèi)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥）,原因： ：傷口內(nèi)出血 ：痰液堵塞（插管引起的） ：肺部感染（痰液過多，無力咯出） 4：喉頭水腫 5：植骨塊脫落,手術(shù)日準(zhǔn)備：氧管裝置，吸痰器，氣

7、管切開包（在患者床旁放至術(shù)后第三天） 作用就在這里，防止患者呼吸困難,有感染的可能,術(shù)后吸收熱：術(shù)后天內(nèi)，手術(shù)病人的體溫可略上升，一般不超過。 如術(shù)后天仍持續(xù)發(fā)熱的話，提示存在感染或其他不適。,處理方法,：向病人解釋，術(shù)后吸收熱的原因，可以讓病人多喝水，有利于機(jī)體散熱（補(bǔ)充機(jī)體丟失的體液）?；蛴脺厥纸碜鋈聿猎?，有利于機(jī)體降溫。 ：按時(shí)給病人量體溫。并準(zhǔn)確決錄在體溫單上，如果病人持續(xù)發(fā)熱的話，通知醫(yī)生。并按醫(yī)囑處理。,疼痛,麻醉作用消失后，病人可出現(xiàn)疼痛，根據(jù)機(jī)體的耐受程度不一，疼痛的表現(xiàn)程度也不一樣。術(shù)后小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈。,處理方法,：向患者說明疼痛的必然性。做好心理護(hù)理。 ：教會(huì)患者家屬

8、止痛泵按紐的正確使用方法 ：如果止痛泵不能緩解的話，可按醫(yī)囑方法處理。 止痛泵的副作用：血壓上升 ：意識(shí)模糊,有尿路的感染,尿路感染：尿路感染是由細(xì)菌直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性 。,處理方法,：定時(shí)關(guān)閉尿管，以訓(xùn)練膀胱括約肌的能。 ：每日更換引流袋，每周更換引流管做好會(huì)陰部的護(hù)理。 ：鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)按醫(yī)囑給予膀胱沖洗。,有壓瘡的可能,處理方法：具體內(nèi)容略 注意：高分子頸托處要注意放些棉質(zhì)襯墊，以防局部受壓過久而引起壓瘡?fù)瑫r(shí)翻身時(shí)，脊柱保持在一水平線上，同

9、時(shí)要佩帶好頸圍，以防止頸部側(cè)彎,廢用性肌肉萎縮的可能,肌肉萎縮：是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。 。,肌力分級(jí), 級(jí) 完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)。 級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面。 級(jí) 肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面。 級(jí) 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。 級(jí) 肌力正常，行動(dòng)自如,處理方法,：術(shù)后天可鼓勵(lì)患者做末指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如：握拳，捻汽球等肌肉的收縮運(yùn)動(dòng) ：術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，但時(shí)間不宜過長(zhǎng)最主要的是加強(qiáng)局部的功能鍛煉疼痛減輕后，可做“螞蟻上樹”等 ：向患者說明功能鍛煉的原則,有肺部感染的可能,臨床表現(xiàn)：呼吸困難，體溫變

10、化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。,：保持病室空氣清新 ：鼓勵(lì)病人術(shù)后天可坐起 ：多做深呼吸的運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) ：多飲水,拆線時(shí)間,骨科拆線時(shí)間：術(shù)后天,并發(fā)癥,術(shù)后出血 脊髓神經(jīng)損傷 植骨塊脫落，移位,健康教育,：飲食 ：功能 ：復(fù)診 ：心理 ：自我保健,自我保健,1、要注意頭頸部的正確姿勢(shì)，每天堅(jiān)持作前傾，后仰、左右旋轉(zhuǎn) 12次，堅(jiān)持10分鐘。 2、保持良好的睡眠姿勢(shì)，最好采用質(zhì)地柔軟的元寶型枕頭，以維持頸椎棘突 向前的生理弧度。,自我保健,3、枕頭的高度應(yīng)以10厘米左右為宜。 4、平時(shí)工作的體位，做到既不抬頭又不低 頭的舒適姿勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間工作時(shí)1小時(shí)要活動(dòng)一下頭頸部，使頸韌帶肌肉得到適當(dāng)休息。 5、仰頭看電視時(shí)勿使頸部疲勞，最好與眼睛保持同一水平。這些措施不僅可以預(yù)防頸椎病，還可防頸椎病的復(fù)發(fā)和病情加重.,自我保健,：多注意保暖 ：自我按摩 ：疼痛時(shí)，可給予熱敷，或是簡(jiǎn)單的按摩,學(xué)習(xí)愉快 身體健康,謝謝觀賞！,