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1、.Company Logo 1 復雜性會陰裂傷縫合 .Company Logo 2 復雜性會陰裂傷縫合 女性會陰解剖1 復雜性會陰裂傷2 處理3 .Company Logo 3 會陰部解剖圖 .Company Logo 4 Company Logo 會 陰 部 血 管 和 神 經 分 布 .Company Logo 5 Company Logo I 度 會 陰 裂 傷 vI 度 會 陰 裂 傷 ： 指 會 陰 部 皮 膚 粘 膜 裂 傷 ， 包 括 陰 唇 、 前 庭 粘 膜 破 裂 。 .Company Logo 6 Company Logo 度 會 陰 裂 傷 v 度 會 陰 裂 傷 ：

2、會 陰 皮 膚 、 粘 膜 、 肌 肉 裂 傷 ， 但 肛 門 括 約 肌 是 完 整 的 .Company Logo 7 Company Logo 度 會 陰 裂 傷 v 度 會 陰 裂 傷 ： 會 陰 皮 膚 、 粘 膜 、 會 陰 體 、 肛 門 括 約 肌 完 全 裂 傷 ， 多 伴 有 直 腸 壁 裂 傷 .Company Logo 8 中側切開 切開組織：1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、皮下組織及皮膚 5、球海綿體肌 6、會陰淺橫肌 7、會陰深橫肌 8、肛提肌的內側纖維 .Company Logo 9 Company Logo 會 陰 側 切 縫 合 要 點 .Compa

3、ny Logo 10 會陰側切縫合要點 縫合時進針方向應 與弧邊垂直 進針線與出針線的 夾角呈900，不可呈 1800 進針方向很重要， 只有采取與切面垂直 方向進針才可使組織 關系復原 會陰側切縫合要點 .Company Logo 11 正中切開 切開組織：1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、陰唇系帶 5、皮下組織及皮膚6、球海綿體肌 7、會陰中心腱 .Company Logo 12 Company Logo 會 陰 正 中 切 開 .Company Logo 13 Company Logo 復 雜 性 會 陰 裂 傷 v復 雜 性 會 陰 裂 傷 其 定 義 為 : 在 分 娩 過

4、程 中 ， 各 種 因 素 造 成 會 陰 裂 傷 嚴 重 ， 解 剖 結 構 不 易 辨 清 ， 縫 合 過 程 較 困 難 ， 產 婦 較 痛 苦 ， 出 血 多 。 v裂 傷 部 位 ： 子 宮 頸 、 子 宮 下 段 骨 盆 底 內 層 肌 肉 陰 道 深 部 泌 尿 生 殖 膈 .Company Logo 14 Company Logo 宮頸手術：激光、利普刀 產程觀察：急產、催產素點滴、擴宮、 滯產 助產技術：側切指針時機、縫合技術、 血腫 孕婦年齡：高齡35歲 、16歲、會陰 彈性差、水中 孕婦疾?。喝焉锔哐獕骸⑷焉锾悄虿?、 陰道炎、高熱 裂傷原因 陰道助產：產鉗術 、吸引產術、

5、臀抽 .Company Logo 15 Company Logo 產后出血： 產后抑郁：疼痛、恐懼、委屈 產褥感染：高熱、感染、異常惡露 盆底功能障礙：陰道前壁后壁膨出、子 宮脫垂、尿失禁、尿瘺、糞漏、性生活 母乳喂養(yǎng)：中斷、不成功 經濟負擔：藥物、康復治療 嚴重會陰損傷的后果 .Company Logo 16 Company Logo 1、求救與溝通 麻醉師 處理 有經驗上級醫(yī)生和助產士 做好產婦及家屬的溝通 燈光 器械 .Company Logo 17 Company Logo 2、準備 建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測 會陰消毒、留置導尿 更換無菌敷料、器械 生理鹽水或甲硝唑沖洗 縫合線（4、

6、7號絲線 、微喬） 處理 .Company Logo 18 Company Logo 3、縫合 充分暴露手術視野（帶尾紗條） 檢查軟產道的解剖 看見活動性的出血點先縫扎 找到裂傷的頂端以及傷口兩側 處理 頂端上0.5cm縫合第一針、傷口切緣 邊距0.5cm .Company Logo 19 Company Logo 3、縫合 處理 每針之間距離1cm 進出針要和組織垂直，拉線時要松緊適中 縫合要關閉死腔，要止血徹底 盡量對合肌肉組織和筋膜，對將來的盆底 功能恢復有幫助 .Company Logo 20 宮頸裂傷 v卵圓鉗2把 v沿環(huán)形檢查 v小于1cm無出血不需要縫合 v裂口上0.5cm第一針

7、 v連續(xù)鎖邊縫合，距宮頸口0.5打結 v縫合后仍有出血，壓迫止血、卵圓鉗鉗夾 .Company Logo 21 會 陰 舌 狀 裂 Company Logo 1、夾起舌尖，將兩側側溝縫合 至處女膜內緣 2、將舌尖與處女膜外緣用內8和 荷包縫合法一起，將舌下腔隙關 閉。 .Company Logo 22 會陰度縫合 v切口設計 v尋找肛門括約肌斷端 v縫合直腸裂口 v重疊及貫穿縫合肛門括約肌斷端 v縫合肛提肌 v縫合陰道粘膜及皮膚 v肛診 v留置導尿 .Company Logo 23 血腫 v觀察生命體征，輸液、輸血 v麻醉 v血腫的切開和清空 v找出血點并結扎 v滲血部位連續(xù)縫合 v帶尾紗條陰

8、道填塞 v留置導尿 .Company Logo 24 Company Logo 注 意 事 項 注意事項 生命體征的監(jiān)測 麻醉的選擇 無菌技術 清點紗布 肛門檢查 .Company Logo 25 Company Logo 如 何 減 少 會 陰 損 傷 v加 強 助 產 士 技 能 培 訓 ： 提 高 識 別 異 常 產 程 的 能 力 ， 要 增 強 責 任 感 和 同 情 心 v嚴 密 觀 察 產 程 ， 注 意 主 訴 ， 避 免 急 產 、 滯 產 的 發(fā) 生 v正 確 、 安 全 使 用 催 產 素 v正 確 估 計 胎 兒 體 重 ： 妊 娠 期 糖 尿 病 、 孕 婦 身 材

9、高 大 、 過 期 產 、 曾 分 娩 過 巨 大 兒 v指 導 產 婦 正 確 使 用 腹 壓 ， 估 計 胎 頭 偏 大 ， 會 陰 體 過 短 ， 產 婦 不 配 合 ， 宮 縮 異 常 者 不 做 正 中 切 開 .Company Logo 26 如何減少會陰損傷 v助產士必須熟悉分娩機制，會陰切開要適時，注 意切開的角度 v正確保護會陰，宮縮間歇時保護會陰的右手放松 ，以免壓迫過久引起會陰水腫 v熟練掌握分娩機轉,助產時充分娩出前肩后再抬 后肩，保護會陰之手應松緊適中，避免粗暴及用 力過大,以避免新生兒發(fā)生鎖骨骨折 v正確處理肩難產：肩難產一旦發(fā)生應沉著冷靜， 避免生拉硬拽兒頭造成損

10、傷 .Company Logo 27 如何減少會陰損傷 v分娩后應仔細檢查陰道，發(fā)現裂傷及時修補 v修補術時注意點： 辨清解剖關系、出血點要逐 一結扎 v對于陰道壁血腫：早發(fā)現早處理。 一定要在建 立靜脈通路、作好輸血準備后，切開血腫找到出 血點，結扎止血，關閉死腔 v縫合時注意深淺適當，防止穿過腸壁，必要時請 助手進行肛診，作為縫合引導 v縫合完畢進行陰指、肛診檢查：避免紗布遺留， 如有縫線穿過腸壁，必須拆除重縫 .Company Logo 28 縫合技術培訓 .Company Logo 29 會陰損傷護理 v術后每日兩次擦洗會陰 v鼓勵病人向健側臥，減少惡露對切口的污染 v每日觀察切口是否

11、有水腫、血腫及硬結 v應用預防性抗生素 v拆線 .Company Logo 30 會陰損傷護理 v飲食： v多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產后便 秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷 v養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣 v多補充水分，每天喝足2000cc .Company Logo 31 會陰損傷護理 v自我照顧： v養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣 v保持傷口干燥 v切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再 裂開。 v勿提重物： v避免性行為：產后6周內，應該避免性行為的發(fā) 生。 v腫痛可用優(yōu)典：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以 在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復原速度。 (優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液 循環(huán))