運用PDCA降低骨科住院患者抗 菌藥物使用率及使用強度 提 綱 PDCA循環(huán)基礎知 識 一 PDCA循環(huán)案例分享 二 三 今后管理的啟示 PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明 博士（W. Edwards Deming）提 出來的，它反映了質(zhì)量管理活動 的規(guī)律。 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 3 PDCA源由 PDCA 循環(huán)分為四個階段 P(計劃) : 從問題的定義到行動計劃 D(實施) : 實施行動計劃 C(檢查) : 評估結果 A(處理) : 標準化和進一步推廣 什么是PDCA循環(huán)? P (計劃)D (執(zhí)行)C (檢查)A (效果） 選擇課題 設立目標 提出最佳方案 制定措施計劃 執(zhí)行計劃 檢查計劃的 執(zhí)行結果 總結成功經(jīng)驗 制定標準 把未解決的/ 新出現(xiàn)的問題 轉入下一個 PDCA循環(huán) PDCA 的八個步驟 P D A C PA DC PA CD PDCA循環(huán)的特點 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán) 原有水平 新的水平 PA DC PA CD PDCA循環(huán)的特點 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 7 2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周 ，質(zhì)量就提高一步 PDCA循環(huán)的特點 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 8 3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對 的，它們之間不是截然分開的. 4、是不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷完善 的過程，推動PDCA循環(huán)的關鍵是“處置”階 段 9天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 二、PDCA應用之 降低我科抗菌藥物使用率 及使用強度 背景1： 1、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾 病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著 人類的生命。 2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象，加強抗菌藥 物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應用水平，有效 遏制細菌耐藥，具有重要意義。 3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題 中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此 造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的 藥物： 抗菌藥占門診處方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏 實驗而選擇的只占14 。 10. 背景2： 衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下 I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30% 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時 住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間 不超過24小時 11. 抗菌藥物使用現(xiàn)狀 1、抗菌藥消炎退熱藥 2、圍手術期預防用藥不規(guī)范 3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用23種 5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射 6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確 7、療程長才保險 8、定植菌當致病菌治療 12. 2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀 月份1月2月3月4月5月6月7月 抗菌藥物 使用率（ %） 45.247.238.847.840.946.451.9 使用強度 （DDDs ） 28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.98 13. 查找問題、發(fā)現(xiàn)原因 法規(guī)制度設備因素環(huán)境因素 醫(yī)生因素 醫(yī)院管理因素 員工培訓不到位 職能監(jiān)管不力 信息化建 設不完善 分級管 理授權 不到位 培訓不到位 抗菌藥物品種 架構不合理 抗菌藥物規(guī)范使用 的知識缺乏 趨利 醫(yī)生本身的心 里作用、懼怕 感染！患者威 脅使用抗生素 ！ 制度不完善 手術切口分類知識缺乏 手術部位分布的細菌 種類缺乏了解 為何抗菌藥物使用率如此高 14. 目標和應對措施 目標：規(guī)范我科住院抗菌藥物合理應用 原因分析 主要問題應對措施負責部門 醫(yī)院管理因素職能部門監(jiān)管不力加強監(jiān)管，每月進行住院患者類切 口手術預防抗菌藥物病歷點評，就存 在問題與臨床積極反饋溝通，填寫改 進意見 醫(yī)務科 藥劑科 感染管理科 醫(yī)生因素抗菌藥物知識缺乏1、原因多樣：軟組織挫傷即使用抗生 素、外傷傷口細菌培養(yǎng)假陽性、術后 吸收熱誤為感染、胸部CT肺紋理改變 氣管炎即控制肺部感染、內(nèi)固定植入 超長使用抗生素 2、加強各項抗菌藥物制度培訓，醫(yī)生 不知正確使用抗生素、不敢用抗生素 、用了不知停用抗生素 醫(yī)務科 藥劑科 法規(guī)制度1、分級管理授權不到 位 2、制度培訓不到位 1、進行分級授權培訓 2、加強制度培訓 醫(yī)務科 設備因素信息化建設不完善不斷加強信息化建設信息科 環(huán)境因素抗菌藥物品種架構不 合理 規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)藥事管理委 員會 15. 整改措施 成立科室抗菌藥物小組，加強學習、查找文獻，定期召開醫(yī)療質(zhì)量與 安全點評會議，制定獎懲措施。 患者抗菌藥物使用存在的問題，如：軟組織挫傷不常規(guī)使用抗生素、 強調(diào)首次清創(chuàng)徹底；細菌培養(yǎng)在清創(chuàng)后再動態(tài)觀察創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng) ，降低假陽性、提高準確率；不提倡創(chuàng)面沖洗液體中加入抗生素、無 意義且提高耐藥；正確分析處理術后吸收熱；盡量避免使用或盡早拔 出導尿管、引流管、氣管插管等，防止外源性管道污染誘發(fā)感染；盡 早讓手術患者早期進行功能康復鍛煉防止出現(xiàn)肺部感染；指導醫(yī)生正 確圍手術期使用抗生素，延長使用抗生素無任何意義 在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會中作為問題提出，以醫(yī)院質(zhì)量 與安全委員會牽頭，成立改進小組及時跟蹤發(fā)現(xiàn)。 16. 運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度 D、實施 1. 統(tǒng)計出每月我科出院患者使用抗菌藥物的住院號。 2.備待查病歷。 3.組織感染管理科、藥劑科、各相關的臨床科室醫(yī)師每月對我科出 院患者抗菌藥物使用作出點評。 17. 住 院 患 者 使 用 抗 菌 藥 物 送 檢 率 低 人員 制度 方法環(huán)境 醫(yī)生使用抗菌藥物 未開具送檢醫(yī)囑 標本陽性率低 醫(yī)生積極性降低 無送檢率達標 相關規(guī)定、獎懲 無多部門聯(lián) 合監(jiān)管機制 多部門未聯(lián)合監(jiān)管 檢驗人員檢驗 技術正確性 護士采集標本 方法正確性 標本容器 培養(yǎng)皿質(zhì)量 正確標本送檢、細菌培養(yǎng) 材料 標本留取后轉運 培養(yǎng)過程中環(huán)境 運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度 效果確認 八月份我科抗菌藥物使用情況 19. 2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀 月份1月2月3月4月5月6月7月8月 抗菌藥物使用 率（%） 45.247.238.847.840.946.451.948.9 使用強度 （DDDs） 28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9827.59 20. 2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀 21. 運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度 目前我科應用運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使 用率及使用強度只實施了一個月，今后將繼續(xù)對 我科抗菌藥物使用率及使用強度進行持續(xù)的監(jiān)測 ，大家共同努力，使我科住院患者抗菌藥物使用 率及使用強度保持平穩(wěn)較低的水平，持續(xù)改進！ 22. 通過采用PDCA循環(huán)在改進微生物樣本送檢 率低中的活動，加強了院領導與部門、部 門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯 了團隊的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相 關規(guī)定與獎懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā) 揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達到了 預期的的改進目標。但仍存在一些需繼續(xù) 改進的問題。 運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度 23. 此次PDCA循環(huán)方法在質(zhì)量管理過程的系統(tǒng) 的應用，針對住院患者使用抗菌藥物使用 超標的問題改進起到了事半功倍的作用， 幫助了管理人員用科學的方法、真實的數(shù) 據(jù)尋找問題、分析問題，按照規(guī)范的程序 進行系統(tǒng)改進。 此案例的成功改進為各級質(zhì)量管理人員在 逐步養(yǎng)成科學、精細化的管理習慣上提供 了有力的學習模板，為提升醫(yī)院整體管理 內(nèi)涵質(zhì)量中起到了積極的作用。 24. 謝謝！