全面遏制發(fā)病源頭 預防心肌梗死發(fā)生,什么是冠心病,冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。,粥樣硬化斑塊,冠狀動脈 閉塞的位置,血管閉塞的原因,動脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因 血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結合其它物質，形成粥樣硬化斑塊 斑塊增大，管腔變得狹窄，導致血流減慢 斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞管腔，導致血流中斷,LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊,冠心病是怎么發(fā)生的,動脈粥樣硬化斑塊有兩種：,不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”， 容易破裂,穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂,冠心病、心絞痛,心肌梗死、猝死,斑塊破裂形成血栓， 閉塞血管,血管狹窄,王大爺患有冠心病， 前兩天遇到了不順 心的事，大發(fā)雷霆， 隨后出現胸口劇烈 疼痛，大汗，面色 蒼白。被家人緊急 送往醫(yī)院，診斷為 急性心肌梗死,醫(yī)生采取的急救措施介入治療,球囊成形術擴張血管,支架術放入支架,閉塞的血管,醫(yī)生采取的急救措施溶栓治療,1.,我們終于可以過來了,3.,血栓已經小多了,2.,太好了，救兵來了,醫(yī)生采取的急救措施搭橋手術,在心肌梗死發(fā)生的6小時內進行,血管通了就可以高枕無憂嗎？,泥沙淤積，阻塞航道,山上的樹被砍光 了，水土流失， 進泥沙入長江,即使泥沙被清除，如果源頭 不控制，仍有泥沙不斷進入,心肌梗死后您最擔心什么,上次心肌梗死給自己造成了多大的危害 -心律失常、心力衰竭 是否將來還會再發(fā)生心肌梗死 -心肌梗死的范圍進一步擴大 -心臟收縮無力 -心臟猝死 做過支架或搭橋不是一勞永逸,心肌梗死的源頭在哪里,這些就是導致心肌梗死的真正源頭,肥胖,如何控制心肌梗死的源頭？,牢記以下5項基本措施，遠離心肌梗死 A.長期服用阿司匹林 B.應用受體阻滯劑和嚴格控制血壓 C.堅持降低膽固醇和戒煙 D.合理飲食和控制糖尿病 E.體育鍛煉和健康教育,如何控制心肌梗死的源頭？,牢記以下2條基本原則 1. 認真改變生活方式 -不吸煙 -管好嘴 -邁開腿 -好心態(tài) 2. 堅持服用有證據、有預防作用的藥物 -防斑塊 -防血栓 -防猝死 -防心力衰竭,怎樣長期服用阿司匹林,只要沒有禁忌證，終身堅持服用阿司匹林 服用阿司匹林的有效劑量，每日75150毫克有很好療效,胡大一健康從“心”開始第85頁,介入治療的患者必須聯(lián)合使用抗血小板藥,除長期服用阿司匹林外，還可以聯(lián)合使用抗血小板藥以增強效果，如氯吡格雷 如用藥物洗脫支架，阿司匹林和氯吡格雷至少聯(lián)用1年，之后長期堅持服用阿司匹林,受體阻滯劑不能隨便停用,急性心肌梗死后應該長期服用受體阻滯劑 服用受體阻滯劑不能隨便停用，否則會誘發(fā)心絞痛，嚴重者可能會誘發(fā)心肌梗死,胡大一健康從“心”做起第8889頁,控制血壓要達標,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或腎損害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中國高血壓防治指南2005,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管 如何長期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測血壓 最好選用半衰期超過24小時的降壓藥， 如絡活喜，每日只需1次服藥。即使偶 爾漏服，降壓療效也可以維持更長時 間，避免因漏服造成的血壓波動 “效不更方” 血壓穩(wěn)定達標后，不要隨便更換藥物,他汀可以預防心肌梗死的再發(fā),GREACE研究顯示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治療三年，使冠心病患者心肌梗死的風險降低59%,GREACE研究,壞膽固醇,他汀可以同時預防中風的發(fā)生,GREACE研究顯示：阿托伐他汀(立普妥)24mg/日，治療三年，使冠心病患者中風的風險降低47%,GREACE研究,壞膽固醇,壞膽固醇,他汀如何從源頭預防冠心病,他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預防冠心病,治療前斑塊大,治療后斑塊小,他汀如何從源頭預防心肌梗死,他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，預防血栓形成和心肌梗死,治療前斑塊不穩(wěn)定，易破裂,治療后斑塊穩(wěn)定，不易破裂,他汀降膽固醇一定要達標,降膽固醇達標，才能有效預防心肌梗死和中風發(fā)生 冠心病患者、介入治療及搭橋手術后患者“壞”膽固醇應該降得更低,2.07mmol/L (80mg/dL),冠心病患者,介入治療患者,搭橋術后患者,他汀要堅持長期服用,膽固醇水平下降達標后，一定要堅持服藥，定期復查 （建議3個月左右復查一次） 他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會上升 長期服用對動脈粥樣硬化斑塊的影響,治療前，斑塊大，管腔狹窄,阿托伐他?。⑵胀祝?治療6個月后，斑塊減小， 管腔增大,管腔,斑塊,他汀服用時間越長獲益越多,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,冠心病合并糖尿病患者必須嚴格控制血糖,患過心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心肌梗死的危險超過40 控制血糖的方法 嚴格控制飲食 合理選用降糖藥 定期監(jiān)測血糖 血糖目標值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血紅蛋白HbA1c:6.5%,避免藥物漏服小竅門,每天同一時間服藥 聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 將藥瓶放在容易看見的地方 使用日歷提醒 使用電子藥盒,健康生活方式,合理飲食 戒煙限酒 適量運動 心理平衡,合理飲食是一切治療的基礎,少吃富含飽和脂肪酸的食物 少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹調用油少于半兩 選擇不飽和脂肪酸多的食物 用橄欖油或菜籽油烹飪；每周吃兩次魚 減少鹽的攝入 每日食鹽少于6克,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,合理飲食是一切治療的基礎,高膽固醇與冠心病防治知識手冊,減少膽固醇的攝入 每天攝入量小于200毫克；少吃動物內臟、蝦蟹；限制肉類 脫脂奶代替全脂奶； 蛋黃每周不超過2個 控制總熱量 每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12個）,戒煙-還您和家人健康,吸煙可明顯增加發(fā)生心肌梗死的危險 使血液中血凝塊更易形成 產生血壓一過性增高 使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少 戒煙小巧門 扔掉香煙，藏起打火機、煙灰缸 盡可能讓自己忙碌一些 閑時可陪家人逛公園、做有氧運動或家務 尼古丁依賴患者需使用戒煙藥物,體育鍛煉有利于疾病恢復,運動三原則：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七進行鍛煉 “一”是每天至少鍛煉一次 “三”是每次要鍛煉30分鐘以上 “五”是每星期要鍛煉5次 “七”是每次運動的心率要達到170年齡 建議的鍛煉方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、 跳健身舞、爬山、騎自行車、 跳繩、老年門球等,胡大一健康從“心”做起第24頁,要健身先健心,生病后，容易產生焦慮或抑郁，應多與親人、朋友和醫(yī)生加強交流，以減少思想負擔 出院后，無論遇到什么事情，應保持良好心態(tài)，泰然處之 如果心理調節(jié)不能緩解，應及早進行藥物干預，如抗抑郁藥物-左洛復 研究證實:對于心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)重癥抑郁的患者服用左洛復，可使他們嚴重心血管發(fā)生危險降低23%,健康自我管理,建議您： 建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄 寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應、血壓、血糖、血膽固醇等 定期到醫(yī)院或社區(qū)復查和隨訪，獲取防病的指導,總結：預防心梗再發(fā)的注意事項,嚴格遵守“預防心肌梗死再發(fā)ABCDE”中的每項內容，并持之以恒 多年臨床治療數據顯示，預防心肌梗死再發(fā)，應堅持使用藥物治療，并注意改善生活方式 不斷學習，提高自己對疾病的認識水平 堅持計劃定期復查、隨訪,歡迎您加入“心起點”,“心起點”會給您提供以下免費服務： 免費獲得直郵資料 免費參加患者教育課堂及義診 全國免費健康熱線的咨詢服務 8008101001（坐機撥打） 4006101001（手機撥打） 免費獲得參與健康課堂激勵活動,別忘了定期隨訪,隨訪門診： 隨訪時間： 隨訪地點：,