腦卒中(中風(fēng))預(yù)防,國家衛(wèi)生與計生委-腦卒中篩查與防治基地 黔南州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吳大鴻 2013.8,腦卒中健康知識講座,腦卒中概述,腦卒中也稱為腦中風(fēng)、急性腦血管病。是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性卒中包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。,腦卒中概述,2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的特點。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，目前我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱失語等殘障。腦卒中嚴(yán)重危害著人民生命健康，顯著降低其生活質(zhì)量，防控形勢十分嚴(yán)峻。,腦卒中是人類健康的“第一殺手”！,在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 腦卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦卒中是人類健康的“第一殺手”！,我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人， 每年死于腦卒中超過150萬人， 腦卒中后存活者約有600700萬人。 在存活的患者中，約75%80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù) 腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國中老年人健康的主要疾病,腦中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的負(fù)擔(dān),成人中最常見的致殘原因 大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存 10%有嚴(yán)重的殘疾需要長期護理 30%需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動或戶外活動受限 Cost？ 醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。,認(rèn)識腦卒中（中風(fēng)），預(yù)防卒中,什么是腦卒中？腦卒中是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生腦卒中？ 應(yīng)該怎么預(yù)防？,什么是腦卒中？,由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,腦卒中就是腦中風(fēng)、 急性腦血管病、 腦梗死或腦出血！,腦卒中有哪些類型？,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),短暫性腦缺血發(fā)作,好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性。 患者多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素。 發(fā)病突然，歷時短暫，最長時間不超過24小時。 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似（如癱瘓、失語、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發(fā)部位表現(xiàn)不同癥狀）。,腦梗死,腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性梗死,腦血栓形成,動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。 常在安靜或睡眠中發(fā)病。 臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。 患者一般意識清楚，當(dāng)發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙甚至危及生命。,腦梗死,腦栓塞,顱外栓子進(jìn)入腦血管堵塞所致，心臟病栓子脫落為多。 可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。 多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。 不同部位的血管栓塞會造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。 與腦血栓形成相比，腦栓塞易導(dǎo)致多發(fā)性梗死，并容易復(fù)發(fā)和出血。,腔隙性梗死,多見于中老年患者，男性多于女性。 半數(shù)以上病人有高血壓病史，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀。 通常癥狀較輕，體征單一，預(yù)后好，一般無頭痛，無顱高壓，無意識障礙表現(xiàn)。 許多患者不出現(xiàn)臨床癥狀而頭顱影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。,腦出血,好發(fā)年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。 發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發(fā)生。,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床表現(xiàn)差異較大，以中青年發(fā)病居多，起病突然，多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因。一般癥狀主要包括： 頭痛 腦膜刺激征 眼部癥狀 精神癥狀 其他癥狀,腦卒中是怎么發(fā)生的？,腦卒中的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成,導(dǎo)致腦卒中的罪犯血小板,哪些人容易發(fā)生腦卒中？,腦卒中的危險因素 可控制的因素 無法控制的因素,腦卒中的危險因素？,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加 性 別：男性女性 家族史：有心腦血管疾病家族史 出生時低體重 人種種族,-無法改變或控制的因素,腦卒中的危險因素？,-可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史 頸動脈狹窄,發(fā)生過中風(fēng)或TIA史 再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險高于其他人9倍 而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。,怎么評估腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？,3分以上需要更強的抗血小板藥物,腦卒中常見的認(rèn)識誤區(qū),錯誤的觀點 中風(fēng)不可預(yù)防 中風(fēng)無需治療（治不好） 只有老年人才會發(fā)生中風(fēng) 中風(fēng)后治療6個月就會好,正確的認(rèn)識 超過80的中風(fēng)是可預(yù)防的 發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī) 所有年齡段的人都可能發(fā)生 可能終生無法恢復(fù),減少卒中風(fēng)險，我們能做什么？,防發(fā)病（一級預(yù)防） 從未發(fā)生過卒中或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制 防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防） 已發(fā)生過卒中/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法,（1）首先應(yīng)該做頭顱CT CT可以在最快的時間內(nèi)了解腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像，腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團塊，一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。,檢查方法,（2）有時候還要做頭顱核磁共振（MRI） 因為頭顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時間較晚，因此就有必要選擇MRI。對于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時候即使做了CT，醫(yī)生還會給病人做MRI。 （3）盡管是腦卒中，但還要查心臟 有兩個原因，一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響，二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進(jìn)入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動圖等檢查。,檢查方法,頸部動脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動脈干病變的方法包括頸動脈超聲、頸動脈CT血管成像（CTA）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA）。,頸動脈超聲,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）,腦動脈造影（DSA）,腦卒中如何預(yù)防？,在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，堅持經(jīng)常服藥，保持血壓穩(wěn)定。高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節(jié)還要適當(dāng)?shù)卦黾咏祲核幬锏姆昧俊?有糖尿病患者，應(yīng)注意監(jiān)測血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降血糖藥物,控制危險因素，半年至一年做一次身身體查； 不要用保健品代替藥物治療； 不要擔(dān)心服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停服降血脂等藥物。,注意合理飲食。 少吃油膩食物。 膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇， 常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類制品。,戒煙戒酒,堅持體育鍛煉，提高耐寒能力。 可參加一些力所能及的文體活動。,冬天是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，老年人應(yīng)該注意飲食起居，還要做到以下幾點，就可大大減少心腦血管的發(fā)生：,注意防寒保暖，避免嚴(yán)寒刺激。 特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。,由于冬天天氣寒冷，老年人血管容易收縮，血液黏稠度比較高，因此一定要多喝水，降低血液黏稠度。 情緒的波動也是心血管疾病的誘發(fā)因素，因此老年人一定要保持心態(tài)平和，避免情緒激動，大喜大悲尤不可取。,日常生活小節(jié)：醒來時不要立刻離開被褥，請家人將室內(nèi)變暖和。 洗臉、刷牙要用溫水。 如廁時應(yīng)穿著暖和。 外出時戴手套、帽子、圍巾，穿大衣等，注意保暖。 先讓浴室溫度上升后再入浴。,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冬季飲食應(yīng)遵循“秋冬養(yǎng)陰”、“養(yǎng)腎防寒”、“無擾乎陽”的原則，健康的關(guān)鍵在于順應(yīng)自然，日出而作，日落而息。 每天太陽升起時，人體生物鐘就會發(fā)出指令，交感神經(jīng)開始興奮，這時就該起床了。 因此，隨著一年四季太陽運行規(guī)律的不同，人的起床時間也應(yīng)有所變化，春夏兩季應(yīng)該晚睡早起，秋天應(yīng)該早睡早起，冬天則應(yīng)早睡晚起。,腦卒中的主要癥狀,面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？,肌無力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？,言語困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進(jìn)行溝通嗎？,盡早就診，快速行動 (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請立即致電120,發(fā)生腦卒中，該如何處理？,盡快到三甲綜合性醫(yī)院就診 在有效的時間內(nèi)動脈或靜脈溶栓是治療腦血栓最有效的手段，能最大限度降低病殘或完全康復(fù) 強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期溶栓（發(fā)病后612小時內(nèi)）,THANK YOU!,