健康生活與糖尿病,趙同波,2015年世界糖尿病日,趙同波，鄭州大橋醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，畢業(yè)于鄭州大學(xué)臨床系，曾在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修深造，擅長(zhǎng)心血管疾病的診治，對(duì)糖尿病及糖尿病足也有較深的造詣，對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，如腦血管病、慢阻肺、哮喘、上消化道出血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的診療亦有豐富的經(jīng)驗(yàn)與自己獨(dú)特見(jiàn)解。13838215441,2015年世界糖尿病日的主題,健康生活與糖尿病,歷年糖尿病日的主題,1992年糖尿病日 一個(gè)與所有國(guó)家所有人有關(guān)的健康問(wèn)題 1993年糖尿病日 糖尿病兒童與成長(zhǎng) 1994年糖尿病日 糖尿病與老年 1995年糖尿病日 糖尿病和教育，降低無(wú)知的代價(jià) 1996年糖尿病日 胰島素與生命 1997年糖尿病日 全球的覺(jué)醒：改善生命的關(guān)鍵 1998年糖尿病日 糖尿病人的權(quán)利 1999年糖尿病日 糖尿病的代價(jià) 2000年糖尿病日 新千年糖尿病和生活方式 2001年糖尿病日 糖尿病心血管疾病與社會(huì)負(fù)擔(dān) 2002年糖尿病日 糖尿病與您的眼睛：不可忽視的危險(xiǎn)因素 2003年糖尿病日 糖尿病損害腎臟 2004年糖尿病日 糖尿病與肥胖,2005年糖尿病日 糖尿病與足部護(hù)理 2006年糖尿病日 糖尿病與脆弱人群 2007年糖尿病日 關(guān)心兒童和青少年糖尿病 2008年糖尿病日 青少年兒童的糖尿病 2009年糖尿病日 糖尿病預(yù)防與教育 2010年糖尿病日 糖尿病教育與預(yù)防 2011年糖尿病日 應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng) 2012年糖尿病日 糖尿病，保護(hù)我們的未來(lái) 2013年糖尿病日 糖尿病教育與預(yù)防 2014年糖尿病日 健康飲食與糖尿病,什么是糖尿?。?空腹血糖7.0mmol/L； 餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖11.1mmol/L； 糖化血紅蛋白6.5%（ADA）,正常血糖,空腹血糖5.8mmol/L； 餐后血糖7.8mmol/L；,血糖控制目標(biāo),空腹血糖：4.47.0mmol/L； 餐后血糖：10.0mmol/L； 糖化血紅蛋白：理想6.5%，達(dá)標(biāo)7.0%， 相對(duì)寬松8.0%（嚴(yán)重低血糖史，預(yù)期壽命較短的）,糖尿病血糖控制不佳可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變,引起成人失明1,2,糖尿病腎病,導(dǎo)致終末期腎病3,4,卒中、心血管死亡率和中風(fēng)增加2-4倍5,10個(gè)糖尿病患者中有8人最終因心血管疾病而死亡6,心血管疾病,糖尿病足、 神經(jīng)病變,導(dǎo)致非損傷性的下肢截肢7,8,良好持久的血糖控制可減少并發(fā)癥的發(fā)生,HbA1C,1%,截肢或致命性 外周血管疾病,微血管并發(fā)癥 如腎病和失明,與糖尿病 相關(guān)的死亡,心肌梗死,卒 中,43%,37%,21%,14%,12%,生活方式干預(yù)是糖尿病控制的基礎(chǔ),戒煙、戒酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 控制飲食,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能 平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 主食類(lèi)食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,制定合理的總熱量,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、 身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā) 育等情況制定總熱量 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% BML:22kg/ 肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%),飲食中的合理熱量,平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò) 多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件 應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日應(yīng)攝入四大類(lèi)食品：谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉 蛋類(lèi)和油脂類(lèi),碳水化合物,糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源 主食類(lèi)食品提供的熱能占每日總熱能的5060%,限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類(lèi)食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包 過(guò)多攝入脂肪 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30% 膽固醇攝入量 300mg/dl,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感 應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類(lèi)、 牛肉、 粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制 品、 海產(chǎn)品、紅肉中,多飲水，限制飲酒,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類(lèi)降糖藥物時(shí) 如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,等值谷薯類(lèi)交換表 每份谷薯類(lèi)供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal,等值蔬菜類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值水果類(lèi)交換表 每份水果類(lèi)供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,等值大豆類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal,等值奶制類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal,等值油脂類(lèi)交換表 每份蔬菜類(lèi)供脂肪10g，熱能90Kcal,糖尿病飲食治療不是饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食 患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。 饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病患者吃水果,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類(lèi) 無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能,飲食治療的其他誤區(qū)（一）,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專(zhuān)用食品不需控制攝入 多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系 少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了,飲食治療的其他誤區(qū)（二）,植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧 用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖 山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制 吃饅頭比吃米飯升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變 應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救 應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮,一般治療與藥物治療的關(guān)系,1.單用非藥物治療不用藥物能否控制血糖？ 2.是否服用降糖藥物后就不用控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療？,新發(fā)現(xiàn)的輕度糖尿病可以先一般治療，控制飲食，運(yùn)動(dòng)治療，三個(gè)月，控制不達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)藥物治療。 一般治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)用降糖藥物而不控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療，血糖不易控制或波動(dòng)較大。,胰島素治療,胰島素會(huì)依賴(lài)、成癮？ 胰島素應(yīng)用說(shuō)明糖尿病已經(jīng)到晚期了？,血糖正常后是否可以停藥？,不可以！ 糖尿病是終身性疾病，降糖藥使用后是把血糖控制到正常，而不是將糖尿病治好了。,祝大家成為健康的常青樹(shù)！,