1,多種維生素,2,昨 天,早在公元7世紀(jì)，我國醫(yī)藥書籍上就有關(guān)于維生素缺乏癥和食物防治的記載。隋唐時(shí)的孫思邈(58l一682)已知腳氣病是一種食米地區(qū)的疾病，可食用谷白皮熬成米粥來預(yù)防。國外一直到1642年才第一次描述這種疾病。 此外，孫思邈還首先用豬肝治療“雀目”(即夜盲癥)。 維生素缺乏在人類歷史的進(jìn)程中曾經(jīng)是引起疾病和造成死亡的重要原因之一。它摧毀軍隊(duì)、殺傷船員，甚至毀滅了一些國家，直到1925年由于缺乏維生素，引起的惡性貧血還兇惡地折磨著人類。,3,今 天,即使是有各種商品維生素可供選用，但是在最發(fā)達(dá)的國家，仍然在一些人群中發(fā)現(xiàn)有維生素缺乏癥。造成維生素缺乏的原因除食物中含量不足外，還可由于機(jī)體消化吸收障礙和增加需要量所致。至于食物中含量不足則尚與食品加工密切有關(guān)。 人們對食物中某些因子缺乏和發(fā)生疾病之間更廣泛深入的了解則是18世紀(jì)以后的事。20世紀(jì)人們才確定這些因子的化學(xué)結(jié)構(gòu)并完成人工合成。,4,圖片辨識,問題：你知道以上是哪種病癥的臨床表現(xiàn)嗎？ 其與哪種維生素有關(guān)？,5,圖片辨識,問題：你知道以上是哪種病癥的臨床表現(xiàn)嗎？ 其與哪種維生素有關(guān)？,6,圖片辨識,問題：你知道以上是哪種病癥的臨床表現(xiàn)嗎？ 其與哪種維生素有關(guān)？,7,圖片辨識,問題：你知道以上是哪種病癥的臨床表現(xiàn)嗎？ 其與哪種維生素有關(guān)？,8,維生素命名,維生素有三種命名系統(tǒng) 一是按發(fā)現(xiàn)的歷史順序，以英文字母順次命名，如維生素、維生素、維生素、維生素等； 二是按其特有的功能命名，如抗干眼病維生素、抗癩皮病維生素、抗壞血酸等； 三是按其化學(xué)結(jié)構(gòu)命名，如視黃醇、硫胺素、核黃素等。三種命名系統(tǒng)互相通用。,9,維生素的分類,脂溶性維生素 維生素、 可以在肝臟等器官蓄積，排泄慢，過量可以引起中毒 水溶性維生素 維生素族和維生素 不在體內(nèi)儲(chǔ)存，當(dāng)機(jī)體內(nèi)這些維生素充裕時(shí)，多余部分便可通過尿液排除,10,維 生 素 A,11,維生素A缺乏癥,（1）對眼睛的影響：暗適應(yīng)能力降低是VA缺乏最早出現(xiàn)的癥狀，夜盲癥，干眼病、失明等。畢脫氏斑為兒童VA缺乏最重要的體征。,12,VAD的眼部表現(xiàn),13,14,15,維生素A缺乏癥,（2）黏膜、上皮組織的改變：干燥、增生、角化、失去正常功能，如“呼吸道感染”、“毛囊角化過度癥”、“蟾皮病”。 （3）生長發(fā)育遲緩 （4）其它：味覺減退、食欲降低、免疫力下降、貧血等。,16,17,18,VA來源,動(dòng)物來源: 蛋黃、牛奶、肝、魚油,植物來源: 紅黃綠蔬菜和水果,19,維 生 素 D,20,維生素D缺乏性佝僂病 (reckets of Vitamin D deficiency),21,發(fā)病機(jī)制 此病是機(jī)體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害 維生素D血鈣甲狀旁腺功能亢進(jìn)血鈣正常，血磷降低骨礦化受阻佝僂病的表現(xiàn),22,23,24,25,26,枕禿,27,骨骼改變 78個(gè)月顱骨軟化逐漸消失，出現(xiàn)方顱、鞍狀或十字狀顱，頭圍增大。,28,1歲左右：,肋骨串珠 Rachitic rosary,29,臨 床 表 現(xiàn),激期：骨骼改變 1歲左右：,漏斗胸 Funnel breast,30,臨 床 表 現(xiàn),激期：骨骼改變 1歲左右：,赫氏溝 Harrison grooves,31,臨 床 表 現(xiàn),激期：骨骼改變 1歲左右：,手 鐲 bracelets of hands,32,臨 床 表 現(xiàn),激期：骨骼改變 1歲左右：,O型腿 bowlegs,33,維生素D缺乏性手足抽搐癥,34,維生素D缺乏性手足抽搐癥,35,晚發(fā)性佝僂病,病因 常發(fā)生于生長發(fā)育較快的兒童,多見于5歲至青春期兒童,36,晚發(fā)性佝僂病,臨床特點(diǎn) (1)疼痛:膝,髖,踝,肩等關(guān)節(jié)或下肢肌肉疼痛.以肢體疼痛為主訴就診者約占80%,其中以膝關(guān)節(jié)痛者最多,多于劇烈活動(dòng),勞累后或走遠(yuǎn)路后出現(xiàn),可自行緩 (2)疲倦,乏力,腿麻木或腓腸肌痙攣 (3)多汗,與季節(jié)或氣溫?zé)o關(guān),夜甚 (4)睡眠障礙,易醒,睡眠不沉 (5)機(jī)體抵抗力下降,易患感冒 (6)骨骼改變:雞胸,串珠肋,O型腿,X型腿,恒牙晚出,37,38,雞 胸,39,嬰幼兒: 400IU Vit. D/天至2歲 嬰兒每日攝入500 ml 配方奶：200 IU Vit.D/天 早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒: 8001000IU Vit. D/天，3個(gè)月后改為400IU/天,足量維生素D補(bǔ)充可預(yù)防佝僂病,中華兒科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,全國佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議.中華兒科雜志.2008;3(46):190-191.,40,水 溶 性 維 生 素,41,維生素B族和維生素C。,不能在體內(nèi)合成，也不能大量儲(chǔ)存，必須經(jīng)常由食物供給； 體內(nèi)不易貯存，一般不出現(xiàn)蓄積中毒現(xiàn)象。,42,維生素B1,43,維生素B1又名硫胺素(thiamine)、 抗神經(jīng)炎因子或抗腳氣病因子。,理化性質(zhì)：,維生素B1在酸性環(huán)境下較穩(wěn)定，遇 堿和高溫易被破壞，紫外線可使其降解而 失去活性，銅離子可加速其破壞。,44,維生素B1是構(gòu)成脫羧輔酶的主要成分， 參與糖代謝，維持正常的神經(jīng)功能和心臟功能； 能抑制膽堿脂酶的活性，維持胃腸道的 正常蠕動(dòng)和消化腺的分泌。,主要生理功能：,45,缺乏癥 多發(fā)性神經(jīng)炎(腳氣病),干性腳氣?。?濕性腳氣?。?混合型腳氣?。?成人腳氣病,46,主要癥狀是多發(fā)神經(jīng)炎： 表現(xiàn)為肢端麻痹或功能障礙， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)垂腕、垂足癥狀。,干性腳氣?。?47,濕性腳氣?。?以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主，主要癥狀是充血性心力衰竭引起的水腫。,48,維生素B1缺乏，早期臨床癥狀不典型， 可有疲乏、淡漠、食欲不振、惡心、腳麻木、 心電圖異常等。,混合型腳氣病,既有神經(jīng)炎，又有心力衰竭和水腫。,49,兒童腳氣?。?多發(fā)生于出生25個(gè)月的嬰兒，以心 血管癥狀為主， 早期表現(xiàn)食欲不振、心跳快、氣促、水 腫、煩躁不安， 晚期表現(xiàn)心力衰竭癥狀，易被誤診為肺 炎合并心力衰竭。,50,嬰幼兒腳氣病 86例臨床分析 中國社區(qū)醫(yī)師 2002 年 第 18卷 第 19期（總第 217期）,1997 年至2002年共收治 86 例 本組腹型 47例,腦型33例,心型 6例,51,維生素B1廣泛存在于天然食物中， 含量豐富的食物有糧谷類、豆類、酵母、 硬果類及動(dòng)物心、肝、腎、腦、瘦豬肉和蛋類。 全粒谷物含維生素B1豐富，是我國人民 維生素B1的主要來源。,食物來源,注意：糧谷類加工碾磨過分精白、烹調(diào)方法不當(dāng)則會(huì)造成維生素B1過多的損失。,此外，長期酗酒可造成維 生素B1缺乏而導(dǎo)致腳氣病。,52,維生素B2,53,維生素B2又稱核黃素(riboflavin)。 維生素B2在酸性溶液中較穩(wěn)定，遇堿和 光易分解破壞，其破壞程度可隨溫度和PH值升 高而增加。 一般烹調(diào)加工損失率不高，多數(shù)能保存 70以上。,理化性質(zhì),54,維生素B2是許多黃素輔酶的組成成分， 參與組織呼吸及氧化還原過程，維護(hù)皮膚粘 膜的完整性。,主要生理功能,特別提出：參與能量代謝,55,表現(xiàn)為口角炎、舌炎、唇炎、陰囊炎、 陰唇炎、脂溢性皮炎、瞼緣炎等。,缺乏癥：口腔-生殖綜合癥,長期缺乏可使兒童生長發(fā)育遲緩； 妊娠期缺乏可致胎兒骨骼畸形、唇裂、 白內(nèi)障。,56,口腔潰瘍及咽炎,57,口角炎,口角濕白及裂開、糜爛及濕白斑。,58,牙咬痕,59,舌炎,光面舌（鏡面舌）,皺襞舌,60,舌炎，,典型者地圖舌,61,舌炎,草莓舌,楊梅舌,62,唇炎,早期紅腫、縱裂紋加深， 后期干燥、皸裂、潰瘍及色素沉著。,63,口角炎，唇炎，舌炎,64,脂溢性皮炎,65,酒糟鼻、痤瘡,66,含量豐富的食物是動(dòng)物心、肝、腎、奶類 和蛋類， 其次是豆類和綠葉蔬菜， 谷類和一般蔬菜含量較少。,食物來源：,67,維 生 素 B5 又稱尼克酸、抗癩皮病因子。維生素 PP、煙 酸,68,以NAD和NADP的形式作為輔基參與脫氫 酶的組成，在生物氧化還原反應(yīng)中作為氫的 受體和電子的供體。,生理功能：,主要：參與三大代謝， 維持N系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚的 正常功能。,具有降低血膽固醇、甘油三脂作用,69,典型癥狀為皮炎、 腹瀉和癡呆，又稱“三D” 癥狀，亦稱糙皮病。,缺乏癥癩皮病(pellagra ),消化系統(tǒng)癥狀： 食欲下降、消化功能減退、 舌炎（楊梅舌）口角炎、 慢性胃炎、便秘或腹瀉等。,70,“癩皮病”（糙皮?。╬ellagra）,典型癥狀：三“D”癥狀 皮炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、癡呆（dementia） 皮膚：皮炎主要在裸露部位和易受摩擦部位。呈對稱性曬斑樣損傷。 神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、煩躁、譫妄、幻視幻聽，抑郁、淡漠、健忘、癡呆等。,71,72,73,動(dòng)物性食品：動(dòng)物內(nèi)臟、畜禽肉、魚肉 植物性食品：全谷、種子、豆類,食物來源,玉米中煙酸為結(jié)合型，需加堿處理后， 游離煙酸才易被機(jī)體吸收。,74,維 生 素 B12,75,維生素 B12,維生素 B12又稱鈷胺素，吸收時(shí)需要與內(nèi)因子結(jié)合。 維生素 B12形成兩種輔酶：甲基鈷胺素（甲基 B12 ），腺苷基鈷胺素（輔酶 B12 ）。 甲基 B12作為蛋氨酸合成酶的輔酶參與同型半胱氨酸蛋氨酸。 缺乏原因：動(dòng)物性食品攝入不足；胃酸及內(nèi)因子缺乏。,76,維生素 B12缺乏癥,高同型半胱氨酸血癥； 巨幼紅細(xì)胞性貧血； 神經(jīng)系統(tǒng)損害：Symptoms of B12 deficiency include memory loss, disorientation, hallucinations, and tingling in the arms and legs. Some people diagnosed with dementia or Alzheimers disease are actually suffering from the more reversible vitamin B12 deficiency.,77,惡性貧血,正常,78,食物來源：維生素 B12來源于動(dòng)物性食品。,79,維生素C,80,維生素C 又稱抗壞血酸（ascorbic acid）。 維生素C在酸性溶液中較穩(wěn)定，遇堿、光、 熱易分解破壞；在有二價(jià)銅離子和三價(jià)鐵離子 存在以及在植物抗壞血酸氧化酶、過氧化酶的 作用下，易被氧化破壞。,理化性質(zhì)：,81,維生素C是一種活性很強(qiáng)的還原性物質(zhì)，參與機(jī)體 的羥化反應(yīng)和還原反應(yīng)，促進(jìn)膠原纖維的合成； 維持牙齒、骨骼、血管的正常功能，促進(jìn)傷口愈合 促進(jìn)鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)葉酸的吸收； 有降低血清膽固醇作用； 有解毒作用， 抗癌防癌作用和保護(hù)心血管作用等。,主要生理功能,82,臨床表現(xiàn)為毛細(xì)血管脆性增加，牙齦腫脹、出血、萎縮，毛囊角化及四周出血。嚴(yán)重的致粘膜、皮下、肌肉、關(guān)節(jié)出血腫脹，皮下有淤斑、紫癜、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象等。傷口不易愈合，骨骼鈣化異常。,缺乏癥 壞血病,83,壞血病,1.前驅(qū)癥狀 ： 疲勞最早出現(xiàn)的癥狀。 2.出血： 開始為小的淤點(diǎn)或淤斑，為最早期的體征；?！俺鲅詴炤啞边^度角化的毛囊周圍帶有輪狀出血，是壞血病最具特異性的體征。多見于臀部和下肢。 3.齒齦炎 4.骨質(zhì)疏松。,84,85,86,缺乏癥 壞血病,壞血病典型癥狀通常歸納為淤斑、 疲勞、牙齦出血和壓痛、角化過度。,87,富含維生素C的食物為各種新鮮蔬菜水果。 綠色蔬菜的含量高于其他顏色蔬菜， 葉菜類高于根莖類和瓜茄類。 水果中含量較高的有棗類、山楂、柑桔類等， 某些野果如獼猴桃、刺梨、沙棘等含量也很高。,食物來源,黃瓜、白菜中含銅酶影響其吸收,88,89,僅僅補(bǔ)充Vit. A, D是不夠的, 孩子需要的更多,90,哪些嬰幼兒更容易缺乏維生素？,維生素儲(chǔ)存不足,對維生素的需要量大，不能攝取足夠的維生素,維生素消耗大,維生素吸收不良,早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒,膳食不平衡，生長發(fā)育旺盛的兒童,患呼吸道感染等發(fā)熱性疾病患兒,急性或慢性腹瀉,91,小施爾康滴劑 全面滿足0-2歲嬰幼兒生長發(fā)育所需,92,符合國際嬰幼兒多種維生素補(bǔ)充的潮流,93,唯一的水溶性多種維生素滴劑,完全水溶性劑型的優(yōu)勢： 服用安全方便，可以直接滴入牛奶/水/果汁中服用 可完全與水互溶，更易吸收 不會(huì)造成腹瀉，在嬰幼兒腹瀉時(shí)仍能使用,全新的工藝方法,獨(dú)有親水基團(tuán)的水溶性維生素E原料 (維生素E TPGS NF),維生素E TPGS NF乳化其他脂溶性維生素A、D,維生素A,維生素D,親水部,親脂部,乳化的脂溶性維生素與其他水溶性維生素均勻、穩(wěn)定的溶解在水形基質(zhì)中,B族維生素,維生素C,94,用法用量,醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)： 早產(chǎn)兒，低出生體重兒、雙胎兒出生后 2周開始，每日補(bǔ)充 1ml 配方奶喂養(yǎng)的正常嬰幼每日補(bǔ)充 0.5ml，一歲以后每日補(bǔ)充1ml,95,讓我們在追求卓越的路上 攜手同行！再次感謝!,