鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理,1,.,鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。,概念,耐藥,敏感,2,.,鮑曼不動(dòng)桿菌是一種專性需氧菌，無(wú)動(dòng)力，20-30環(huán)境下生長(zhǎng)良好，5-8月份為高發(fā)期。無(wú)特殊營(yíng)養(yǎng)要求，在普通營(yíng)養(yǎng)基上即可生長(zhǎng)。,流行特點(diǎn),不動(dòng)菌桿,3,.,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)濕熱紫外線化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，在干燥的物體表面可以存活25天以上。常規(guī)消毒劑只能抑制其生長(zhǎng)，不能殺滅，而且耐受肥皂，是醫(yī)務(wù)人員手上、醫(yī)療器械、物體表面最常分離的革蘭氏陰性桿菌,流行特點(diǎn),結(jié)核分枝桿菌,腸桿菌,4,.,病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力下降；免疫力缺損、應(yīng)用免疫抑制劑；機(jī)械通氣和介入治療；廣譜多種類抗生素的使用是感染鮑曼不動(dòng)桿菌的高危因素 醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房；長(zhǎng)期臥床患者較多的腦外科；有多種基礎(chǔ)病、機(jī)體抵抗力下降的老年病房；免疫力缺損的血液、腫瘤科等都是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象,易感因素,5,.,鮑曼不動(dòng)桿菌可在人體各個(gè)部位定植,呼吸道定植,胃腸道定植,皮膚定植,傷口定植,6,.,鮑曼不動(dòng)桿菌可通過(guò)多種途徑傳播,7,.,1、肺部感染：既有外源性感染，又有內(nèi)源性感染?？谘什烤w的吸入很可能是內(nèi)源性感染的主要發(fā)病機(jī)制。不動(dòng)桿菌引起的相關(guān)性肺炎臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性，病死率高，呼吸機(jī)依賴患者遠(yuǎn)較非呼吸機(jī)依賴患者為高,鮑曼不動(dòng)桿菌感染類型,8,.,2、泌尿生殖系統(tǒng)感染：在泌尿生殖系統(tǒng)的檢出率較高，僅次于呼吸系統(tǒng)?？梢鹉I盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，亦可以呈無(wú)菌狀菌尿癥，其誘因多為留置導(dǎo)尿，膀胱造瘺等。,9,.,3、血流感染：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，其感染多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。,10,.,4、傷口及皮膚感染：手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其他細(xì)菌一起造成混合感染。臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無(wú)明顯不同，偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。,11,.,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代和四代頭孢菌素的耐藥率可高達(dá)70%，目前的多數(shù)菌株尚對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦保持敏感。對(duì)這些藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是在呼吸道感染的治療中尤為明顯。,耐藥機(jī)制,12,.,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率達(dá)50或以上，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難，故應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物 聯(lián)合用藥 采用以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦多西環(huán)素（靜滴）/米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功報(bào)道，但缺乏大規(guī)模臨床研究； 通常需用較大劑量,治療原則,13,.,療程常需較長(zhǎng) 肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整 混合感染，結(jié)合臨床兼顧其他細(xì)菌,治療原則,14,.,病人應(yīng)單獨(dú)安置在隔離病室，必須進(jìn)行接觸隔離，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，在床頭牌標(biāo)貼接觸隔離警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員 限制病人家屬探視，如必須探視，每次1-2人，家屬應(yīng)戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要時(shí)穿隔離衣。 遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，確保無(wú)菌操作,護(hù)理措施,15,.,在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加穿隔離衣，在 離開(kāi)房間前脫去手套和隔離衣至 黃色垃圾袋中，脫去手套后必須 進(jìn)行手清洗或手消毒 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作前 后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。手上有 明顯污染時(shí)應(yīng)洗手；無(wú)明顯污染 時(shí)可用速干手消毒劑手消毒防止 交叉感染。,護(hù)理措施,16,.,地面每日濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒： 用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消毒劑進(jìn)行拖擦 床頭柜、床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試 血壓計(jì)、聽(tīng)診器不能共用，專人專用，每日保持清潔干凈，終未消毒。輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒劑擦試）。,護(hù)理措施,17,.,進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離 病人的生活垃圾均為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋 合理使用抗生素,護(hù)理措施,長(zhǎng)期暴露于抗生素之后,敏感菌,耐藥菌,18,.,氣管切開(kāi)患者注意無(wú)菌操作及氣道濕化，傷口敷料每日定時(shí)更換，保持干燥 吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔和咽部分泌物,護(hù)理措施,19,.,基礎(chǔ)病的嚴(yán)重程度 引起感染的誘因能否消除 治療時(shí)間的早晚 抗菌方案是否合理有效 肺部感染與菌血癥的預(yù)后相對(duì)較差,影響預(yù)后的因素,20,.,謝謝大家聆聽(tīng),21,.,