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1、婦科：王婷，子宮下垂uterineprolapse，學(xué)習(xí)內(nèi)容，1，定義2，病因3，子宮下垂臨床分析4，臨床表現(xiàn)5，治療6，護(hù)理規(guī)則，一，概況，子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，子宮全部脫出陰道，稱(chēng)為子宮下垂。 子宮脫垂常并發(fā)陰道前壁和后壁膨脹。二、病理、發(fā)病原因1、分娩損傷是發(fā)生子宮下垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 分娩對(duì)宮頸、宮頸主韌帶和子宮骶韌帶的損傷和分娩后支持組織未能正常恢復(fù)是主要原因。 2 .未產(chǎn)婦子宮下垂是因?yàn)樯称髦С纸M織發(fā)育不良。 3、腹腔壓力增加，根據(jù)上述病因，可引起慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆巨大腫瘤。三、發(fā)病機(jī)制，一、絕經(jīng)后雌激素降低，盆底組織萎縮減弱，老年婦女易發(fā)生

2、子宮下垂。 2 .營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致子宮支持組織較弱的子宮下垂，這類(lèi)患者不僅伴有子宮下垂，還伴有其他器官下垂。 3、多產(chǎn)婦分娩也影響組織恢復(fù)，削弱骨盆支撐組織。 腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮向下移動(dòng)。 特別是產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，增加腹壓的因素過(guò)度作用容易導(dǎo)致子宮下垂。四、分型、患者平臥力屏氣時(shí)子宮下降程度：度：宮頸外口距處女膜不足4cm，未達(dá)處女膜緣嚴(yán)重時(shí)宮頸外口達(dá)女膜緣，檢查時(shí)陰道口見(jiàn)宮頸。 度：宮頸脫出陰道，但宮體仍在陰道內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)宮頸和子宮體的一部分脫出陰道口。 度：宮頸和子宮體均脫出陰道外。7，5，臨床表現(xiàn)，度：多無(wú)自覺(jué)癥狀。 、度：有腰背痛和跌落感。 伴有嚴(yán)重陰道前壁膨脹，容易尿潴留，并

3、發(fā)生應(yīng)激性尿失禁。 度：患者陰道口出塊，平臥休息，塊小可消失。 度：休息一下，團(tuán)體沒(méi)有自己退縮。 子宮脫垂與程度無(wú)關(guān)，不影響月經(jīng)。 輕微子宮下垂也不影響妊娠、妊娠、分娩。6、診斷、1 .指示患者排尿，取膀胱斷石術(shù)位。 檢查時(shí)首先觀察患者咳嗽、腹壓升高，尿是否從尿道口溢出，判斷是否有張力性尿失禁，排出膀胱進(jìn)行婦科檢查，2 .對(duì)患者應(yīng)用腹壓，必要時(shí)蹲下使子宮脫出后觸診，確定子宮脫垂的程度，3 .不用力時(shí)陰道壁脫垂另外，注意外陰情況和會(huì)陰破裂程度，9、(1)盆底肌訓(xùn)練和物理療法：可增加盆底肌群的張力。 盆底肌(肛提肌)訓(xùn)練又稱(chēng)Kegel訓(xùn)練。 適用于所有程度的子宮脫垂患者，重度手術(shù)可輔助骨盆底肌運(yùn)動(dòng)

4、治療。 做收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)力收縮盆底肌肉3秒以上后放松，囑患者每次10-15分鐘，每天2-3次。 輔助生物反饋療效優(yōu)于自己的訓(xùn)練。 (2)置宮托：宮托是支撐子宮和陰道壁、保持陰道內(nèi)不脫出的工具。 以下情況特別適用宮托治療：患者全身情況不適合手術(shù)妊娠期及產(chǎn)后手術(shù)前放置可促進(jìn)膨脹面潰瘍愈合。 非手術(shù)療法，(3)中藥和針灸：補(bǔ)中益氣湯(丸)等有促進(jìn)骨盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。手術(shù)治療可以跨越處女膜，對(duì)有癥狀的人考慮手術(shù)治療。 根據(jù)患者的年齡、生育要求和全身健康狀況，個(gè)體化治療。 手術(shù)的主要目的是緩解癥狀恢復(fù)正常的解剖位置和器官功能，保持滿(mǎn)意的功能和效果。 常選擇以下手術(shù)方法，并發(fā)壓力性尿失

5、禁者包括尿道中段懸吊術(shù)或膀胱頸懸吊術(shù)(1)曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。(2)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和陰道前后壁修復(fù)術(shù)：適合年齡大、不考慮生育功能的患者，但重度子宮下垂患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率高。 (3)陰道閉鎖術(shù)：分陰道半閉鎖術(shù)和陰道全閉鎖術(shù)。 (4)盆底重建手術(shù)：用吊帶、網(wǎng)和縫合線(xiàn)將陰道隆起和子宮骶韌帶懸吊固定在骶前和骶棘韌帶等有力部位，經(jīng)陰道、腹腔鏡或經(jīng)腹完成。 腹部或腹腔鏡下補(bǔ)片骶前固定術(shù)、陰道骶棘韌帶固定術(shù)和高位骶韌帶懸吊術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的非宮頸延長(zhǎng)重度子宮下垂的有效術(shù)式。 陰道加入合成網(wǎng)具有提高解剖治愈率的效果，但并發(fā)癥較高的問(wèn)題仍需循證證據(jù)，有助于比較探討其術(shù)式的利弊。

6、手術(shù)療法、八、護(hù)理規(guī)則、(-)評(píng)分1、一般情況、生育史、慢性咳嗽、有無(wú)便秘等。 是否伴有臟器脫垂等。 2 .評(píng)價(jià)有無(wú)疼痛、尿失禁、尿潴留等癥狀。 3、評(píng)價(jià)患者子宮下垂的感覺(jué)、疾病心理問(wèn)題程度、家庭支持方式等。 4 .評(píng)價(jià)子宮脫垂的臨床分度。 (2)護(hù)理要點(diǎn)1，做好陰道手術(shù)前的準(zhǔn)備。 2 .術(shù)后注意陰道傷口是否滲血，注意是否有紅、腫、熱、疼痛等炎癥反應(yīng)。 術(shù)后，避免了腹壓的增加。 3、保持輸尿管引流暢通，拔管前一天進(jìn)行夾子訓(xùn)練，按醫(yī)師指示每34小時(shí)打開(kāi)一次，留置輸尿管期間每天擦兩次外陰。 勸告患者飲水。 4 .搞好病人和家屬的心理護(hù)理。 (3)指導(dǎo)要領(lǐng)1、出院后注意休息，半年內(nèi)避免重勞，1個(gè)月后

7、在門(mén)診復(fù)查。 2、飲食：多吃蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。 說(shuō)明保持大便通暢的重要性。 3、坐浴方法：將藥液和溫水按比例放入盆中倒入1/2，調(diào)節(jié)水溫至38-40，暴露臀部坐浴。 時(shí)間通常是15-20分鐘，馬上加熱水以防感冒。 4、教會(huì)患者做縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌肉、肛門(mén)括約肌張力，積極治療核電站。九、提倡預(yù)防、一、晚婚晚婚生育，防止生產(chǎn)過(guò)多2 .正確處理各生產(chǎn)過(guò)程，避免生產(chǎn)延誤和第二生產(chǎn)過(guò)程延長(zhǎng)3 .產(chǎn)婦生產(chǎn)后不得早日參加體重勞動(dòng)4 .積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘5 .提倡產(chǎn)后保健體操。 練習(xí)題，16，2 .患者李先生，49歲，孕3產(chǎn)1，腰骶部疼痛，有墜落感。 婦科檢查：患者平臥屏氣，發(fā)現(xiàn)宮頸外口處于處女膜緣，可回收，子宮下垂診斷為：A.度輕量b.I度重量c.ii度輕量d.ii度重量e.iii度，