,中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼(CCHI),西安醫(yī)學(xué)部：蔡云飛,中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）介紹,背景： 中國醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼（CCHI）是將國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)行的（至2009 年底）全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照統(tǒng)一的規(guī)則進(jìn)行分類，并根據(jù)分類給每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目賦予一個(gè)獨(dú)立的8 位（字母數(shù)字）多軸的編碼。,CCHI的分類應(yīng)用范疇,涉及臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、基本操作（手術(shù)治療及非手術(shù)治療）、公共衛(wèi)生服務(wù)及康復(fù)醫(yī)療等幾個(gè)方面。,CCHI 的編碼規(guī)則與框架結(jié)構(gòu)解讀,CCHI 規(guī)則,CCHI體系共包含11392 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目僅有唯一一個(gè)代碼。每一個(gè)項(xiàng)目賦予一組8 位代碼，其代碼采用數(shù)字字母混合式表示，其中數(shù)字為0-9，共10 個(gè)數(shù)字；英文字母為24 個(gè)：A-H，J-N，P-Z（不包含O 和I），每個(gè)數(shù)字和字母在每個(gè)“軸”上都有特定的含義，且是唯一性的。,CCHI 框架結(jié)構(gòu),CCHI 由8 位主碼組成，分7 個(gè)分類軸心，分別為類別、系統(tǒng)、操作部位、基本操作、入路、順序碼和修飾符。見表1,由于每個(gè)軸心是獨(dú)立的，因此編碼就需要分為7 步： （1）確定“類別編碼”：共有11 類，由一位字母碼組成。分別由11 個(gè)英文字母代表，見表2。,。（2）確定“系統(tǒng)編碼”：共18 大系統(tǒng)，分別有18 個(gè)字母表示。除身體解剖部位的13 個(gè)系統(tǒng)外，另外專設(shè)5 大系統(tǒng)，專設(shè)情況如下：針對(duì)跨系統(tǒng)、跨區(qū)域或者無法區(qū)分系統(tǒng)的操作部位設(shè)立局部系統(tǒng)，分別有鼻咽喉、口腔頜面和局部大體部位三章，分別賦值“G”“H”“Z”；將孕產(chǎn)操作視為一個(gè)獨(dú)立的體系，根據(jù)臨床習(xí)慣排在女性生殖系統(tǒng)之后，賦值U；在不同章下，將精神心理和麻醉分別編碼為“A”。在診斷和非手術(shù)治療類中，“A”代表精神心理；在手術(shù)治療類操作中，“A”代表麻醉,精神心理麻醉類疾病中的表示,在手術(shù)治療類操作中表示,（3）確定“部位編碼”：由一位字母或數(shù)據(jù)組成，字母碼由A-H 、J-N、 P-Z 構(gòu)成，數(shù)字碼為0 - 9。最多有34 個(gè)部位分類。 （4）確定“基本操作編碼”：根據(jù)侵襲性的大小進(jìn)行排序和賦值，賦值范圍01-99。其編碼范圍僅限于第一大軸心的“F 臨床診斷”“H 臨床手術(shù)治療”“K臨床非手術(shù)治療”三個(gè)章。,（5）確定“入路編碼”：由1 位數(shù)字碼組成，賦值1- 9。見表3。,（6）第六、七大軸心根據(jù)具體情況賦予不同的數(shù)字。依據(jù)以上七大軸心規(guī)，以“經(jīng)腹闌尾切除術(shù)”舉例，見表4。,手術(shù)和操作名稱體系的優(yōu)點(diǎn),1、本套醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類與編碼中一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)一個(gè)編碼，分類與編碼以項(xiàng)目名稱為基礎(chǔ)，使整個(gè)體系具有可拓展性、兼容性和綜合實(shí)用性。 手術(shù)治療類項(xiàng)目的3個(gè)軸：部位+術(shù)式+入路 反映出項(xiàng)目的關(guān)鍵信息，這些關(guān)鍵信息易于識(shí)別、提取和分析。 2、更接近臨床手術(shù)名稱，能夠反映手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)度。,HIS 系統(tǒng)內(nèi)價(jià)表字典里的醫(yī)囑 項(xiàng)目分類: D 檢查，E 治療，F(xiàn) 手術(shù)，H 護(hù)理。,CCHI 技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)程度項(xiàng)目分類及編碼,CCHI 技術(shù)難度: 指項(xiàng)目的復(fù)雜程度、技術(shù)投入程度及操作者技術(shù)要求( 包括操作者技術(shù)職稱、技術(shù)投入程度、專業(yè)操作培訓(xùn)) 等因素確定的該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目技術(shù)操作相對(duì)難易程度。 風(fēng)險(xiǎn)程度: 指依據(jù)綜合評(píng)估操作中患者發(fā)生并發(fā)癥概率及產(chǎn)生不良后果嚴(yán)重程度確定的該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)操作相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度。其分類編碼規(guī)則一致， 均為: 外科系統(tǒng)a; 內(nèi)科系統(tǒng)b; 醫(yī)技系統(tǒng)c; 綜合d; 放療e; 牙科f; 精神g; 理療h; 康復(fù)j; 麻醉k; 中醫(yī)m。 比如: HPH57501 項(xiàng)目，技術(shù)難度a54，風(fēng)險(xiǎn)程度a60 代表外科手術(shù)類項(xiàng)目中的技術(shù)程度和風(fēng)險(xiǎn)程度,醫(yī)囑項(xiàng)目換算CCHI 賦值,手術(shù)和操作名稱存在的問題,CCHI 在臨床應(yīng)用中可能出現(xiàn)的問題,1、造成編碼查找的困難 目前CCHI 體系共包含11392 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，整個(gè)CCHI 體系無索引，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與管理的遷入，編碼項(xiàng)目數(shù)不斷增加，編碼查找難度日益增大。,2、定義內(nèi)涵不夠清晰 各級(jí)“軸”上名稱的內(nèi)涵沒有具體說明，附件中除“H”章外，其它章子類無列表，均無統(tǒng)一規(guī)則，個(gè)體理解的差異會(huì)導(dǎo)致編碼的混亂。例如：“胃腸減壓 ABGA0001”作者將其歸屬綜合醫(yī)療服務(wù)（A），用戶還更容易理解為無創(chuàng)的臨床非手術(shù)治療而編碼于（K）。將其分類于綜合醫(yī)療服務(wù)（A）無依據(jù)可查，且第二級(jí)軸心（B）第三級(jí)軸心（G）均無釋義。,3、規(guī)則不統(tǒng)一導(dǎo)致編碼賦值隨意性 例1：心肺復(fù)蘇HAR30901 根據(jù)“A 綜合醫(yī)療服務(wù)”章說明：本章“綜合醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目指多科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，如護(hù)理、搶救、注射、換藥、清創(chuàng)縫合等?！靶姆螐?fù)蘇”作為“多科室共同使用的醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目”，但被分類到“H臨床手術(shù)治療”。,例2：清創(chuàng)縫合術(shù) ABEA0001（?。?分類于A 綜合醫(yī)療服務(wù)章，而頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)HYE73301 則被分類于H臨床手術(shù)治療章。同為“清創(chuàng)縫合”分類，規(guī)則不統(tǒng)一造成 第一軸心大類的不同；且“頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)”中解剖部位引用的體被系統(tǒng)（Y）的部位下“頭頸部皮膚及皮下-D”和“頭面部皮膚及皮下-E”無法區(qū)分。,4、手術(shù)術(shù)式與實(shí)際臨床手術(shù)不符 例如HPR73301 闌尾炎性包塊切除術(shù)，實(shí)際臨床手術(shù)是將闌尾和病灶同時(shí)切除，不可能僅是包塊的切除。,5、部位編碼過粗 部位編碼最多能有34 位，顯得過粗。 例如：結(jié)腸，臨床分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。在CCHI系統(tǒng)中，沒有這樣詳細(xì)的編碼，因此無法表達(dá)具體部位的手術(shù)。例如要表達(dá)左半結(jié)腸的切除術(shù)，只能表達(dá)成結(jié)腸切除術(shù)，與實(shí)際情況有較大的差異。,6、可能出現(xiàn)的其他問題 CCHI 系統(tǒng)用于臨床，尚存在諸多問題，如 （1）項(xiàng)目名稱受疾病性質(zhì)、年齡等因素的限定，如“姑息性殘胃癌切除術(shù)”、“小兒胃代食管術(shù)”、“食管癌切除胃代食管腸內(nèi)吻合術(shù)”。 （2）項(xiàng)目中對(duì)手術(shù)材料、裝置沒有分類（材料另收費(fèi)），但對(duì)編碼是有意義的。 （3）分類不清晰導(dǎo)致所有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)無法檢索，賦值無統(tǒng)一規(guī)則，每一個(gè)字母與數(shù)字在每一組的意義均不相同，存在一定隨意性，檢索無規(guī)律可循，不能滿足行政部門、醫(yī)院管理的需求。,7、編碼時(shí)限上的錯(cuò)差造成收費(fèi)的混亂，病案來到病案室，費(fèi)用已經(jīng)產(chǎn)生，編碼人員再進(jìn)行具體編碼無任何意義。但可能會(huì)因?yàn)轫?xiàng)目名稱與手術(shù)實(shí)際的差別出現(xiàn)錯(cuò)收費(fèi)，病人無法 多退少補(bǔ)造成收費(fèi)的混亂。,手術(shù)診療項(xiàng)目無標(biāo)準(zhǔn)的書寫規(guī)范，各科室繁簡程度不一致，同科室不同醫(yī)師間書寫不一致。并且部分手術(shù)診療項(xiàng)目未明確手術(shù)途徑、入路及手術(shù)范圍，無法對(duì)照正確的CCHI 項(xiàng)目。如，直腸腫物切除( 普通外科) ，該診療項(xiàng)目名稱過于簡單，未標(biāo)明手術(shù)入路途徑，無法對(duì)照比較。仰臥位導(dǎo)航下腦室內(nèi)占位病變切除術(shù)( 神經(jīng)外科) 未標(biāo)明手術(shù)部位。,進(jìn)行手術(shù)、治療操作，而沒有開具醫(yī)囑，無法進(jìn)行對(duì)照。該類主要為消化科內(nèi)窺鏡下無創(chuàng)操作項(xiàng)目,CCHI 各類項(xiàng)目間技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度分值不平衡，綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分值偏高，手術(shù)及無創(chuàng)操作治療項(xiàng)目分值偏低。該類情況主要為不同治療項(xiàng)目的賦值差異，如，靜脈注射( 一般治療操作) 技術(shù)難度賦值d70、風(fēng)險(xiǎn)程度賦值d60、甲狀旁腺瘤切除術(shù)( 手術(shù)項(xiàng)目) 技術(shù)難度賦值a45、風(fēng)險(xiǎn)程度賦值a50。如果這樣直接取值的話就會(huì)造成差異，所以需要各類型治療項(xiàng)目間的橫向比較換算系數(shù)，這樣取值將會(huì)更加準(zhǔn)確。,手術(shù)項(xiàng)目賦予的分值有導(dǎo)向性意義。,例如: HQS83301 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，技術(shù)難度a54，風(fēng)險(xiǎn)程度a52; HQS83302 無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，技術(shù)難度a54，風(fēng)險(xiǎn)程度a52。 如上所示，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在不同治療方法里賦予分值相同。第一個(gè)方法為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法，適用于小孩或年輕人，第二個(gè)方法為現(xiàn)代補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)方法，適用于老年人或經(jīng)常規(guī)疝修補(bǔ)后反復(fù)的患者因?yàn)樵诩夹g(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度上的賦值一致，而且第二種方法較第一種方法在手術(shù)操作上相對(duì)簡單，另外使用補(bǔ)片會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用增加?？赡軙?huì)引導(dǎo)醫(yī)師采取技術(shù)簡單、收入較高的第二種治療方法。這將不利于疑難危重識(shí)別、考核及分析。,CCHI 的臨床應(yīng)用需要,1、建立索引以方便查找 無論是美國的操作分類系統(tǒng)PCS，或是世界衛(wèi)生組織的國際干預(yù)分類ICHI都有索引，沒有主題詞的索引，分類系統(tǒng)很難投入實(shí)際應(yīng)用。,2、明確內(nèi)涵以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 明確各級(jí)軸上內(nèi)容的定義與內(nèi)涵，對(duì)八大類的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，減少隨意性編碼，以便檢索有據(jù)可循。,33、統(tǒng)一手術(shù)分類應(yīng)與實(shí)際手術(shù)一致性 臨床手術(shù)經(jīng)常會(huì)有擬定手術(shù)與實(shí)際手術(shù)不一致情況，CCHI 不能依據(jù)手術(shù)名稱進(jìn)行分類。如手術(shù)名稱“剖腹探查術(shù)”，而實(shí)際手術(shù)過程針對(duì)肝、脾破裂均進(jìn)行了修補(bǔ)，分類就不應(yīng)再按“剖腹探查術(shù)”進(jìn)行編碼，而應(yīng)根據(jù)實(shí)際手術(shù)進(jìn)行，這樣才能確保收費(fèi)的正確性。,結(jié)束語： 醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼是醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的重要組成部分，是臨床數(shù)據(jù)提取、分析和應(yīng)用的基礎(chǔ),謝謝 觀看！,