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1、東風口腔醫(yī)院 兒童口腔科 張帆,第十章,兒童牙周組織疾病常見粘膜病,,病例一 單純性齦炎,A.一般情況 8歲男孩 兒科轉(zhuǎn)診，患兒發(fā)熱且全身抗炎治療效果不佳。 B.主訴 全口牙齦疼痛一周，伴發(fā)熱三日。 C.牙科病史 無口腔科就診史。 口腔衛(wèi)生習慣差，刷牙無成人監(jiān)督。近一周未刷牙。,D.口外檢查 患兒精神狀態(tài)差、情緒煩躁，發(fā)熱。 E.口內(nèi)檢查 患兒混合牙列，上前牙區(qū)輕度擁擠，全口牙齦紅腫，前牙區(qū)最重。牙頸部大量軟垢堆積，牙齦探診出血、疼痛。,F.診斷依據(jù) 刺激因素：大量菌斑堆積，輕度牙列擁擠。 牙齦炎癥急性發(fā)作導致患兒發(fā)熱。 G.治療 局部潔治，去除堆積 菌斑，涂布碘甘油。 口腔衛(wèi)生宣教，正確

2、的刷牙方法。,,H.問題小結(jié) 多與不良的口腔衛(wèi)生相關(guān)（軟垢堆積），口呼吸、牙列不齊可加重牙齦炎癥。 炎癥多局限在游離齦及齦乳頭，控制及時預后良好。,,病例二 萌出性齦炎,A.一般情況 6歲女孩 B.主訴 右下后牙疼痛一周，進食時加重。 C.口內(nèi)檢查 患兒全口乳牙無齲齒，右下 第一恒磨牙萌出1/3，冠周牙 齦紅腫，探診易出血，齦瓣 紅腫并覆蓋牙咬牙合(合)面。,D. 診斷依據(jù) 乳牙或恒牙萌出期； 冠周牙齦紅腫或遠中齦瓣充血紅腫，探針出血。,,E.治療 一般不需要治療，隨著牙齒的萌出可自愈。 局部炎癥較重時3雙氧水沖洗冠周牙齦，上碘甘油。 對感染較重的患兒可適當給予抗炎治療。 在治療同時注意孩子

3、的口腔衛(wèi)生。,萌出性囊腫,,病例三 急性齦乳頭炎,A.一般情況 4歲女孩 B.主訴 右上后牙疼痛2天。 C.口內(nèi)檢查 右上第一、二乳磨牙之間有食物嵌塞，牙齦乳頭紅腫。牙齒鄰面未見齲洞。,D.診斷 單個牙齦乳頭紅腫 E.治療 解除嵌塞原因，如去除嵌塞食物、充填體的懸凸，用3%過氧化氫沖洗，局部涂碘甘油。 除此之外，要學會用牙線去除嵌塞食物。,,,關(guān)鍵詞：出血、小水皰 病例1：我們家言言已經(jīng)2歲3個月了，5天前曾經(jīng)發(fā)燒，這幾天總是哭，也不怎么吃飯，一檢查才發(fā)現(xiàn)寶寶嘴里牙齦紅腫，還伴有口臭的現(xiàn)象，這是怎么回事? 臨床檢查：牙齒無齲洞，多處牙齦紅腫，牙齦乳頭尤為嚴重，觸之易出血。這是典型的皰疹性口炎的

4、表現(xiàn)，是由于感染皰疹性病毒所引起的。發(fā)病往往在發(fā)熱后，好發(fā)于唇紅部及鄰近口周皮膚和口腔黏膜。除上述臨床表現(xiàn)外，有時口腔黏膜和舌表面會出現(xiàn)小水皰或潰瘍。寶寶發(fā)病常因拒食啼哭才被發(fā)現(xiàn)。 專家建議：嬰幼兒一旦出現(xiàn)皰疹性口炎，居家護理尤為重要!這種情況首先可以給寶寶服用一些抗病毒的藥物;同時還要保持口腔清潔，勤喂水，禁用刺激性藥物和食物，飲食以微溫或涼的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，以減少刺激。必要時需要在醫(yī)生的指導下進行口腔局部用藥。,病例四 急性假膜型念珠菌口炎,A.一般情況 4個月嬰兒 B.主訴 口腔內(nèi)長白色斑塊一周。 進食時哭鬧。 C.牙科病史 無口腔科就診史。 D.口外檢查 患兒精神尚可，無發(fā)熱。,E.

5、口內(nèi)檢查 患兒無牙列期，兩頰、上唇、上腭及舌粘膜見散在的白色假膜，觸之柔軟，微凸，不易剝離。,,,F.診斷依據(jù) 6個月內(nèi)的嬰兒易感。 臨床表現(xiàn)：不易剝脫的白色假膜。 全身反應較輕。 G.治療 局部治療為主：13碳酸氫鈉溶液擦洗，制霉菌素10萬U/ml，23小時涂布一次。 母嬰同治：喂養(yǎng)用具煮沸消毒，喂養(yǎng)前洗手、碳酸氫鈉清洗乳頭，及時更換內(nèi)衣； 療程宜長，防止復發(fā)。,,H.問題小結(jié) 新生兒、6個月內(nèi)嬰兒易患鵝口瘡。 口腔表征明顯，全身癥狀較輕。 保持喂養(yǎng)用具、衣物的清潔。,病例五 皰疹性口炎,A.一般情況 20月齡阿拉伯男孩 B.主訴 生病兩天伴高燒。 患兒口腔黏膜感染嚴重，無法進食。 內(nèi)科醫(yī)生

6、已開具抗生素并轉(zhuǎn)至牙科醫(yī)生。 C.牙科病史 無口腔科就診史。 D.內(nèi)科會診 患兒超過12小時未進食，請兒科醫(yī)生會診判斷體液平衡情況，評估是否需入院。,E.口外檢查 基本情況不佳，昏睡，急躁；高燒39 無膿腫，嘴唇及口角明顯炎癥和潰瘍，口周多處潰瘍病損。 F.口內(nèi)檢查 軟組織：牙齦炎癥，齦緣輕度出血。舌腹及附著齦多處小潰瘍，硬腭咽喉無潰瘍。 硬組織和咬合本次未檢查。 其他：大量菌斑,,G.診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn)：口唇皮膚、舌腹等處見多處潰瘍面。伴高熱。 易感人群：20月齡兒童。 H.治療 入院維持體液，漱口水清潔，控制疼痛。 盡可能流食。,,I.預后及討論 疾病將在10-14天內(nèi)自愈。 麻醉和濕敷可

7、以緩解疼痛并有助于進食。 需要保持口腔衛(wèi)生并告誡父母單獨使用餐具，更換牙刷及奶嘴，避免與其他兒童接觸。 由家長告誡孩子勿揉眼，一旦眶周感染立即入院。 J.常見并發(fā)癥和治療計劃 由于攝水不足導致缺水。 復發(fā)性皰疹性唇炎。 身體其他部位被感染，手、眼等。 感染家庭其他成員或?qū)W校內(nèi)其他兒童。,病例六 創(chuàng)傷性潰瘍,A.一般情況 7歲女孩 B.主訴 上前牙牙齦疼痛3日。 C.牙科病史 曾接受上前牙牙根調(diào)磨術(shù)。 D.口外檢查 無陽性體征。,,E.口內(nèi)檢查 右上1初萌，左上1未萌，左上A殘根，根斷暴露于牙齦粘膜，對應唇粘膜見一陳舊性潰瘍，底部灰白色假膜覆蓋，邊緣不規(guī)則隆起。 F.診斷依據(jù) 乳牙殘根持續(xù)性刺激

8、。 損傷處見潰瘍面。 G.治療 拍X-ray，若左上1已破硬骨板，可考慮拔除殘根,病例七 口角炎,A.一般情況 4歲男孩 B.主訴 嘴角干裂出血1日。 患兒喜舔嘴角。 C.牙科病史 無牙科治療史。 D.口外檢查 雙側(cè)口角區(qū)皮膚潮紅，脫屑，見水平狀皸裂。粘膜輕微紅腫。,E.口內(nèi)檢查 未見明顯異常。 F.診斷依據(jù) 家長代訴患兒喜舔口角。 臨床癥狀明確。 G.治療 每日涂抹抗生素軟膏2-3次，外擦橄欖油、魚肝油，多喝水。,不同年齡組兒童患病特點及接診技術(shù),3歲以下 低齡兒童 36歲 學齡前兒童 612歲 學齡兒童,低齡兒童組,特點：語言表達能力差，通常以哭鬧表達情緒；對醫(yī)生恐懼感重。 注意力集中時

9、間短，3歲及以下兒童5分鐘，游戲環(huán)境下可延長至20分鐘。 家長在家進行趣味性誘導教育，玩看牙游戲，看動畫片（鱷魚怕怕牙醫(yī)怕怕 ，小紅臉小藍臉）。 進行簡單的操作，涂氟，窩溝封閉。 復雜治療考慮全麻下治療。,好發(fā)疾病： 奶瓶齲 乳牙外傷 鵝口瘡 皰疹性口炎,低齡兒童組,特點：好奇心強，有一定的語言表達能力，能夠進行說教。 注意力集中時間可達20分鐘，游戲環(huán)境下56歲兒童可達96分鐘。 語言和藹，耐心，治療中進行鼓勵，治療結(jié)束送小禮物。 治療由輕到重，若有急癥優(yōu)先處理。,學齡前兒童組,頑抗型先理后兵，說理無效后，家長嬌慣型囑其離開，進行試探性操作，能配合者鼓勵，不能配合者采取強制措施。 恐懼型要有十二分的耐心，先消除其恐懼，大量使用趣味性語言，進行無痛的治療，給予鼓勵。 焦慮型進行安撫，治療前進行足夠的溝通，緩解焦慮后進行操作。,學齡前兒童組,好發(fā)疾?。?乳牙溝裂齲，鄰面齲 乳牙牙髓病，根尖周病,學齡前兒童組,特點：能較清晰的表達感受，能夠有效的溝通，有一定的約束力和忍耐力，注意力集中時間長。 治療中進行鼓勵，大多能配合完成。,學齡兒童組,好發(fā)疾?。?乳牙齲病，牙髓病，根尖周病 恒牙的外傷 恒牙齲病 恒牙的牙髓病，根尖周病 乳牙滯留 單純性齦炎,學齡兒童組,謝謝,