硫酸鎂 整理發(fā)布1嚴(yán)選課件妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病2嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 hypertensive disorder in pregnancyhypertensive disorder in pregnancy n概述n病因n病理n臨床表現(xiàn)n處理原則n護(hù)理評(píng)估n護(hù)理診斷n護(hù)理目標(biāo)n護(hù)理措施n護(hù)理評(píng)價(jià)3嚴(yán)選課件一、概述一、概述 多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎卣叱霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。妊娠中毒癥 妊娠誘發(fā)的高血壓病 水腫、蛋白尿、高血壓綜合征 妊娠高血壓病變 免疫妊娠病 子癇前期子癇綜合征4嚴(yán)選課件二、病因二、病因n子宮、胎盤缺血缺氧學(xué)說n腎素血管緊張素醛固酮前列腺素系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說n免疫學(xué)說 nDIC學(xué)說n其他：遺傳學(xué)說、微量元素的缺乏、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。5嚴(yán)選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 全身小動(dòng)脈的痙攣6嚴(yán)選課件基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動(dòng)脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動(dòng)脈的痙攣蛋白尿腎小球?yàn)V過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加7嚴(yán)選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 腦 組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。8嚴(yán)選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 肝 肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。9嚴(yán)選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化腎 尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高。10嚴(yán)選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。11嚴(yán)選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化胎盤血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。12嚴(yán)選課件三、病理三、病理n基本病理變化n主要臟器的病理變化 DIC 絨毛細(xì)胞碎屑進(jìn)入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。13嚴(yán)選課件四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n生理方面n心理社會(huì)方面 高血壓水腫蛋白尿14嚴(yán)選課件四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n生理方面n心理社會(huì)方面15嚴(yán)選課件妊高征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)妊高征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓尿蛋白水腫輕度18.7kPa或較基礎(chǔ)血壓升高4/2 kPa。輕度蛋白尿或超過0.5g/24小時(shí)尿。伴有水腫中度進(jìn)一步升高，但21.3/14.6 kPa。尿蛋白（+）或超過0.5g/24小時(shí)尿。伴有水腫重度21.3/14.6kPa尿蛋白（+）-（+）或超過5g/24小時(shí)尿。伴有水腫16嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓17嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（），患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。18嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP 140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或 300mg/24h；患者可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。19嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP 160/110mmHg，尿蛋白（+）或 2g/24h；血肌酐106 mol/L，血小板100109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。20嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋21嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（+）或 300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L。22嚴(yán)選課件妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期 輕度 重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。23嚴(yán)選課件水腫水腫的分類的分類 n隱性水腫 妊娠后期每周體重增加超過0.5Kg。n顯性水腫nI 度 “+”：膝以下；n II 度 “+”：整個(gè)下肢；nIII 度 “+”：外陰、腹部；nIV 度 “+”：全身甚至腹水24嚴(yán)選課件妊娠高血壓疾病的分類妊娠高血壓疾病的分類 及特點(diǎn)及特點(diǎn) n先兆子癇n自覺癥狀 頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥n子癇n出現(xiàn)：抽搐、昏迷n分類：產(chǎn)前、前時(shí)、產(chǎn)后子癇n發(fā)作過程：侵入期 顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強(qiáng)直期 兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期 全身肌肉抽動(dòng)，約12分鐘?；杳云?可長(zhǎng)可短，一般23次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。25嚴(yán)選課件四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n生理方面n心理社會(huì)方面 妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理出現(xiàn)治療時(shí)不合作。26嚴(yán)選課件五、處理原則五、處理原則n一般處理n子癇前期n子癇門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，方法休息 左側(cè)臥位飲食 攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物 苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。27嚴(yán)選課件五、處理原則五、處理原則n一般處理n子癇前期n子癇住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。方法 一般治療 藥物治療 適時(shí)終止妊娠 子癇的處理28嚴(yán)選課件（一）一般治療（一）一般治療n加強(qiáng)休息；n左側(cè)臥位；n注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。29嚴(yán)選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴(kuò)容首選 硫酸鎂硫酸鎂的作用機(jī)理 鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥 先兆子癇及子癇患者30嚴(yán)選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴(kuò)容硫酸鎂的用藥方法 靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25硫酸鎂20ml加入25葡萄糖液20ml中，靜脈緩?fù)疲ú簧儆?0分鐘），繼以25硫酸鎂60ml加于10葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過2克，每日用量1520克。31嚴(yán)選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴(kuò)容鎂離子中毒 血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個(gè)）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理 解毒劑 10%的葡萄糖酸鈣10ml iv推。32嚴(yán)選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴(kuò)容地西泮冬眠靈33嚴(yán)選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴(kuò)容血壓過高時(shí)用；藥物：甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、硝苯吡啶、利血平。34嚴(yán)選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴(kuò)容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時(shí)。藥物：速尿、甘露醇等。35嚴(yán)選課件（二）藥物治療（二）藥物治療n解痙n鎮(zhèn)靜n降壓n利尿n擴(kuò)容指征：血細(xì)胞比容0.35，全血粘度3.6，血漿粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌癥 心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)。常用藥物 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。36嚴(yán)選課件（三）適時(shí)終止妊娠（三）適時(shí)終止妊娠n指征n方式僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；子癇控制6 12小時(shí)；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。37嚴(yán)選課件（三）適時(shí)終止妊娠（三）適時(shí)終止妊娠n指征n方式引產(chǎn) 適用于宮頸條件較成熟者剖宮產(chǎn) 適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者38嚴(yán)選課件子癇的緊急處理子癇的緊急處理 暗室單處，避免不良刺激等。專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)孕婦的刺激。嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。39嚴(yán)選課件子癇的緊急處理子癇的緊急處理做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時(shí)可行氣管插管。40嚴(yán)選課件六、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估41嚴(yán)選課件六、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估既往有無(wú)高血壓史，妊娠后血壓變化；有無(wú)蛋白尿、水腫；有無(wú)高血壓的家族史，有無(wú)妊高征的易患因素。42嚴(yán)選課件六、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估癥狀 三大表現(xiàn)及有無(wú)自覺癥狀及抽搐。體征 判斷水腫的程度，測(cè)量血壓、全身器官有無(wú)異常等。輔助檢查 眼底檢查 尿液檢查 血液檢查：Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。肝腎功能 其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。43嚴(yán)選課件六、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估n病史n身體評(píng)估n心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估孕婦及家屬對(duì)妊高征認(rèn)識(shí)程度，應(yīng)對(duì)機(jī)制、治療時(shí)否合作。44嚴(yán)選課件七、護(hù)理診斷及合作性問題七、護(hù)理診斷及合作性問題n組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。n體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。n有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。n有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。n焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。n知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。n潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。45嚴(yán)選課件八、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理目標(biāo)n孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。n孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。n母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。46嚴(yán)選課件九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施n一般護(hù)理n心理護(hù)理n病情觀察n加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)n治療中注意不藥物不良反應(yīng)n分娩期護(hù)理n產(chǎn)褥期護(hù)理n作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備n健康教育47嚴(yán)選課件（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理n休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位n飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。n增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。48嚴(yán)選課件（二）心理護(hù)理（二）心理護(hù)理n妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。n告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。49嚴(yán)選課件（三）病情觀察（三）病情觀察1.觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。2.定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。3.每日或隔日測(cè)體重。4.定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度。50嚴(yán)選課件（三）病情觀察（三）病情觀察5.重視自覺癥狀，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時(shí)處理6.注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無(wú)胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。51嚴(yán)選課件（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)n數(shù)胎動(dòng)、聽胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；n必要時(shí)間斷給氧，給予10的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。52嚴(yán)選課件（五）治療中注意藥物不良反應(yīng)（五）治療中注意藥物不良反應(yīng)n硫酸鎂n鎮(zhèn)靜劑n降壓藥n利尿劑53嚴(yán)選課件（六）分娩期護(hù)理（六）分娩期護(hù)理n保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；n盡量縮短第二產(chǎn)程；n監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況；n第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。54嚴(yán)選課件（七）產(chǎn)褥期護(hù)理（七）產(chǎn)褥期護(hù)理n分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇；n盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時(shí)測(cè)血壓；n取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員；n注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染。55嚴(yán)選課件（八）作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備（八）作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備n子癇孕婦應(yīng)安排單間、暗室，避免不良刺激等。n專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。n保持病室空氣新鮮，必要時(shí)給氧。n嚴(yán)密觀察孕婦病情，每2小時(shí)測(cè)理血壓、脈搏、呼吸并詳細(xì)記錄。n按醫(yī)囑配合檢查和藥物治療。56嚴(yán)選課件（八）作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備（八）作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備n留置尿務(wù)。記錄24小時(shí)出入量n抽搐發(fā)作時(shí)，首選硫酸鎂靜注或靜滴，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。n注意臨產(chǎn)的先兆。57嚴(yán)選課件（九）健康教育（九）健康教育1.加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。2.鼓勵(lì)孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)。3.給予有關(guān)預(yù)后的知識(shí)。如果此次妊娠失敗，協(xié)助病人及家屬度過哀傷期。58嚴(yán)選課件（九）健康教育（九）健康教育4.讓孕婦了解此次發(fā)生妊娠期高血壓疾病在下次妊娠時(shí)不一定再發(fā)生，但她們?nèi)詫俑呶Ｈ巳海源颂嵝阉齻冊(cè)谙麓稳焉飼r(shí)給予重視并隨訪，盡早接受受期保健指導(dǎo)。囑患者血壓正常12年后再懷孕，懷孕進(jìn)應(yīng)選擇好受孕時(shí)間，早期到高危門診就診檢查，接受產(chǎn)前檢查和孕期健康指導(dǎo)。59嚴(yán)選課件十、護(hù)理評(píng)價(jià)十、護(hù)理評(píng)價(jià)n孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病情得到有效控制。n孕婦生命體征穩(wěn)定，沒有發(fā)生胎盤早剝、腦溢血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。n孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療。n母嬰健康60嚴(yán)選課件61嚴(yán)選課件