老年人皮膚問題老年人皮膚問題1嚴選內(nèi)容1、掌握老年人皮膚瘙癢的常見病因 2、掌握壓瘡的定義、預(yù)防及管理3、熟悉老年人常見的皮膚問題4、熟悉老年人皮膚瘙癢的管理及具體護理措施5、熟悉壓瘡的病因?qū)W特點、危險評估工具學(xué)習目標學(xué)習目標2嚴選內(nèi)容皮膚皺褶增多加深色素斑皮膚瘙癢、皸裂皮膚感染：如帶狀皰疹等壓瘡第一節(jié)第一節(jié) 老年人皮膚特點老年人皮膚特點3嚴選內(nèi)容老年人常見的皮膚問題簡述案例：立冬以來氣候干燥，張大爺最近總感覺皮膚發(fā)癢，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都覺得渾身癢得不行，皮膚抓破了還不解癢。第一節(jié)第一節(jié) 老年人皮膚特點老年人皮膚特點4嚴選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 皮膚干燥病 原有皮膚病引起的瘙癢 某種系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性瘙癢第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護理老年人皮膚瘙癢的護理5嚴選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 皮膚干燥病引起的瘙癢：這類皮膚瘙癢主要與皮膚干燥有關(guān)第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護理老年人皮膚瘙癢的護理6嚴選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 原有皮膚病引起的瘙癢：如過敏性皮炎、脂溢性皮炎第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護理老年人皮膚瘙癢的護理7嚴選內(nèi)容一、皮膚瘙癢的病因 某種系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性瘙癢：如糖尿病、肝膽疾患、腎功能不全、代謝障礙、甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退等第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護理老年人皮膚瘙癢的護理8嚴選內(nèi)容二、皮膚瘙癢的管理（一）評估：詢問瘙癢部位，發(fā)作的頻率和強度、發(fā)生的時間、產(chǎn)生的原因；沐浴的方式、檢查皮膚的情況第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護理老年人皮膚瘙癢的護理9嚴選內(nèi)容二、皮膚瘙癢的管理（二）干預(yù)：第一步：明確和去除加重瘙癢的因素 關(guān) 鍵：打破瘙癢-抓傷循環(huán) 重中之重：健康教育第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護理老年人皮膚瘙癢的護理10嚴選內(nèi)容二、皮膚瘙癢的管理（三）干燥皮膚的護理和預(yù)防：1、多飲水 2、使用加濕器，保持室內(nèi)空氣濕度 3、洗澡次數(shù)不要過多：尤其是冬天 4、不要使用堿性大的肥皂 5、涂抹些潤膚品第二節(jié)第二節(jié) 老年人皮膚瘙癢的護理老年人皮膚瘙癢的護理11嚴選內(nèi)容一、壓瘡的定義：由壓力或壓力聯(lián)合剪切力和摩擦力造成的皮膚和（或）深層組織的局部損傷，以骨隆突處多見。第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理12嚴選內(nèi)容局局部部性性因因素素目前公認的四種因素目前公認的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理二、壓瘡的病因?qū)W特點13嚴選內(nèi)容 全全身身性性因因素素 1.1.感覺感覺2.2.營養(yǎng)營養(yǎng)3.3.組織灌注狀態(tài)組織灌注狀態(tài)4.4.年齡年齡5.5.體重體重6.6.體溫體溫7.7.精神心理因素精神心理因素 第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理二、壓瘡的病因?qū)W特點14嚴選內(nèi)容面臨哪些內(nèi)部風險？面臨哪些內(nèi)部風險？神經(jīng)、血管和代謝性疾病發(fā)熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動減少營養(yǎng)不良/脫水臥床或輪椅失禁醫(yī)源性因素15嚴選內(nèi)容第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理二、壓瘡的病因?qū)W特點 壓瘡好發(fā)部位16嚴選內(nèi)容壓瘡預(yù)防危險因素評估減壓及表面支撐營養(yǎng)教育皮膚護理第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理17嚴選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（一）、危險評估：壓瘡的危險評估工具 高危人群、誘發(fā)和加重因素第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理18嚴選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（二）、皮膚護理要點 皮膚檢查 皮膚清洗 定期清潔患者皮膚；使用性質(zhì)溫和的清潔劑；避免水過熱或過分摩擦皮膚 避免干燥 避免環(huán)境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）避免潮濕浸漬 對于失禁患者，應(yīng)及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來保護皮膚第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理19嚴選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（三）、營養(yǎng)監(jiān)測 評估營養(yǎng)狀態(tài) -體重、上臂肌圍、血清白蛋白等 提供基本營養(yǎng)素 -蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素 腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)支持第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理20嚴選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（四）、避免局部組織長期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用臥姿：-至少每2小時翻身一次-側(cè)臥位30度-床頭搖高角度必須小于30度-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護 第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理21嚴選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（四）、避免局部組織長期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小時更換姿勢-至少每15分鐘更換重量支撐點-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理22嚴選內(nèi)容三、壓瘡的預(yù)防（五）、健康教育1.對患者、家庭人員、照顧者等提供易懂、指導(dǎo)性的教育2.教育的內(nèi)容應(yīng)包括危險因素評估、皮膚護理、營養(yǎng)支持及減壓設(shè)備使用等3.評估教育后壓瘡預(yù)防的有效性第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理23嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理 （一）、壓瘡分期：2007年美國壓瘡管理小組進行的分期，添加了：1、可疑深部組織損傷期：可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或紫黑色或有血皰。2、無法分級：無法分級：全層皮膚或組織缺失深度未知第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理淤血紅潤期炎癥浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期24嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 I期壓瘡：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后不會出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象）第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后變白，說明組織未受到損害25嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 I期壓瘡：解除局部受壓 改善局部血運 去除危險因素避免壓瘡進展第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理26嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 II期壓瘡：保護皮膚 避免感染第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理27嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理III期壓瘡 IV期壓瘡第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理28嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理29嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 傷口的清潔：須用生理鹽水沖洗傷口，選用高吸收性敷料，換藥次數(shù)視分泌物多寡決定第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理30嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 清創(chuàng)術(shù)：手術(shù)式清創(chuàng)手術(shù)式清創(chuàng) 化學(xué)式清創(chuàng)化學(xué)式清創(chuàng) 機械式清創(chuàng)機械式清創(chuàng) 自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理31嚴選內(nèi)容選選擇擇敷敷料料的的標標準準標準標準其他：過敏、其他：過敏、經(jīng)濟經(jīng)濟壓瘡分度壓瘡分度滲液量滲液量感染指針感染指針傷口階段傷口階段周圍皮膚狀況周圍皮膚狀況第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理32嚴選內(nèi)容第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 傷口敷料的選擇透明貼透明貼泡沫敷料泡沫敷料水凝膠敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料33嚴選內(nèi)容第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 傷口敷料的選擇潰瘍粉粉 清清創(chuàng)膠膠 潰瘍糊糊34嚴選內(nèi)容四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理 物理療法：紫外線、紅外線等，也可嘗試氧療第三節(jié)第三節(jié) 老年人壓瘡的護理老年人壓瘡的護理35嚴選內(nèi)容