發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）安徽省腫瘤醫(yī)院骨科任文濤優(yōu)秀課件定義：定義：Company Logo發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip,DDH）舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（Congenital Dis-location of the Hip,CDH），是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時(shí)間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。2Company LogoContents病病 因因1臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)2影像學(xué)改變影像學(xué)改變3鑒鑒 別別 診診 斷斷4治治 療療53Company Logo成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。3.內(nèi)分泌因素：8090%女孩，我國(guó)男：女=1:4，雌激素。4.胎位：臀位產(chǎn)頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)陰道順產(chǎn)。5.生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預(yù)防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位4Company Logo步態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肢體長(zhǎng)度51.特殊檢查：特殊檢查：1.Trendelenburg 征62 2.Allis征73.Company Logo 3.恐懼試驗(yàn)8Company Logo腫塊征撞擊試驗(yàn)自行車試驗(yàn)9影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：Company Logo常規(guī)X線攝片10Company LogoWiberg外側(cè)CE角臼頂傾斜角Shenton氏線髖臼角（Sharp角）股骨頭覆蓋率股骨頭外側(cè)和向上移位的程度髖臼的前后傾和交叉征骨關(guān)節(jié)炎的程度11Company LogoCE角：即股骨頭中心點(diǎn)的垂線與髖臼外側(cè)邊緣的夾角 正常范圍為2551，平均為38 12 臼頂傾斜角正常：0-10之間 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良l013 Shenton線14Company Logo 髖臼角（Sharp 角）正常值4015Company Logo股骨頭外側(cè)和向上移位程度的測(cè)量16Company Logo17分期：分期：Company Logo1.Severin 分期18Company LogoCrowe分期：髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線的垂直距離接近0，當(dāng)此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度)的10%時(shí),就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.19鑒別診斷：鑒別診斷：Company Logo髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良股骨頭缺血性壞死扁平髖病因發(fā)育畸形酗酒/激素，其他兒童原發(fā)性股骨頭缺血性壞死病情發(fā)展緩慢迅速緩慢疼痛程度輕、中度中、重度輕、中度關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大明顯受限正?；蜉p度受限X線表現(xiàn)股骨頭輪廓正?；蜉p度扁平正常/塌陷明顯扁平股骨頸正常正常明顯變短頸干角正常/增大正常減小大轉(zhuǎn)子位置正常正常高位關(guān)節(jié)間隙中期開始變窄正常/很晚期變窄中期開始變窄髖臼覆蓋不良正常不良20Company Logo成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對(duì)合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。原則上早診斷，早治療21Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復(fù)髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術(shù)重建髖臼覆重建髖臼覆重建髖臼覆重建髖臼覆蓋的截骨手蓋的截骨手蓋的截骨手蓋的截骨手術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)無骨關(guān)節(jié)炎無骨關(guān)節(jié)炎年齡年齡年齡年齡4040歲歲歲歲輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位22Company Logo股骨近端內(nèi)股骨近端內(nèi)股骨近端內(nèi)股骨近端內(nèi)翻截骨翻截骨翻截骨翻截骨無骨關(guān)節(jié)炎無骨關(guān)節(jié)炎年齡年齡年齡年齡4040歲歲歲歲輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻23Company Logo慎重選擇骨盆截骨術(shù)年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯1X線股骨頭與髖臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨術(shù)Plan for Doctor外展位片股骨頭與髖臼對(duì)合關(guān)節(jié)無改善324Company Logo1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關(guān)節(jié)炎程度加重后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保守，骨關(guān)保守，骨關(guān)保守，骨關(guān)保守，骨關(guān)節(jié)炎加重后節(jié)炎加重后節(jié)炎加重后節(jié)炎加重后關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換無骨關(guān)節(jié)炎無骨關(guān)節(jié)炎年齡年齡年齡年齡4040歲歲歲歲輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位輕度半脫位25Company Logo嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征X線Tonnis分期2-3期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)26Company Logo年齡小，單側(cè)髖關(guān)年齡小，單側(cè)髖關(guān)節(jié)半節(jié)半 脫位脫位同側(cè)膝關(guān)節(jié)和對(duì)側(cè)下肢無明顯關(guān)節(jié)異?；颊咛貏e是需要重體力勞動(dòng)者髖關(guān)節(jié)融合27Company Logo7 7無假臼形成和骨關(guān)節(jié)炎改變的髖關(guān)節(jié)全脫位，或有假臼但是無疼痛的建議不行人工關(guān)節(jié)置換術(shù).8 8有假臼形成的病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)全脫位患者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。28Company Logo手術(shù)手術(shù)方式方式1.1.伯爾尼伯爾尼伯爾尼伯爾尼髖臼周圍髖臼周圍髖臼周圍髖臼周圍截骨術(shù)截骨術(shù)截骨術(shù)截骨術(shù)2.2.髖臼旋髖臼旋髖臼旋髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)轉(zhuǎn)截骨術(shù)轉(zhuǎn)截骨術(shù)轉(zhuǎn)截骨術(shù)5.5.人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)置換術(shù)置換術(shù)置換術(shù)4.4.股骨轉(zhuǎn)股骨轉(zhuǎn)股骨轉(zhuǎn)股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻子下內(nèi)翻子下內(nèi)翻子下內(nèi)翻截骨術(shù)截骨術(shù)截骨術(shù)截骨術(shù)3.3.挽救性挽救性挽救性挽救性骨盆截骨骨盆截骨骨盆截骨骨盆截骨術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)29Company Logo1.對(duì)于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展2.對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療的最佳選擇30優(yōu)秀課件優(yōu)秀課件Company Logo33