溶血性貧血的護理溶血性貧血的護理河南省鄭州人民醫(yī)院河南省鄭州人民醫(yī)院 陳慧陳慧1優(yōu)秀課件定義定義溶血性貧血是指紅細胞的壽命縮短，破溶血性貧血是指紅細胞的壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以補償紅細胞的耗損所引起的一組貧血。補償紅細胞的耗損所引起的一組貧血。2優(yōu)秀課件正常情況下紅細胞的壽命是正常情況下紅細胞的壽命是120120天，每天天，每天約有約有1%1%的紅細胞衰亡，并由骨髓補充等的紅細胞衰亡，并由骨髓補充等量的新生紅細胞，以維持動態(tài)平衡。當各量的新生紅細胞，以維持動態(tài)平衡。當各種原因使人體紅細胞生存期縮短、破壞加種原因使人體紅細胞生存期縮短、破壞加速時，若骨髓造血代償功能正常，則紅細速時，若骨髓造血代償功能正常，則紅細胞系呈代償增生狀態(tài)。成人正常骨髓代償胞系呈代償增生狀態(tài)。成人正常骨髓代償造血的能力甚強，可增至正常水平的造血的能力甚強，可增至正常水平的6 68 8倍，小兒則只能增高倍，小兒則只能增高1 12 2倍。若紅細胞生倍。若紅細胞生存期降至存期降至2020天以下，其破壞速度超過了骨天以下，其破壞速度超過了骨髓代償造血能力時，臨床上出現(xiàn)貧血。髓代償造血能力時，臨床上出現(xiàn)貧血。3優(yōu)秀課件正常紅細胞與溶血性貧血紅細胞的細胞形態(tài)4優(yōu)秀課件溶血性貧血病因根據(jù)紅細胞壽命縮短的原因，可分為紅細胞內(nèi)在內(nèi)在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。5優(yōu)秀課件一 紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血。（一）紅細胞膜的缺陷。（二）血紅蛋白結(jié)構(gòu)或生成的缺陷。（三）紅細胞酶的缺陷。（四）血型為O的女性與非O型的男性產(chǎn)下的孩子。6優(yōu)秀課件二 紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血。外部的缺陷，通常是獲得性的，紅細胞可受到化學的、機械的或物理因素、生物及免疫學因素的損傷而發(fā)生溶血。溶血可在血管內(nèi)，也可在血管外。7優(yōu)秀課件溶血性貧血的癥狀急性溶血急性溶血 起病急驟、可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等腸胃道癥狀。8優(yōu)秀課件這是由于紅細胞大量破壞，其分解產(chǎn)物對機體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過130mg/dl(正常值0.6mg/dl）時，即由尿液排出，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時后可出現(xiàn)黃疸，溶血產(chǎn)物損害腎小管細胞，引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，以及周圍循環(huán)衰弱等因素，可致急性腎功能衰竭。由于貧血，缺氧、嚴重者可發(fā)生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。9優(yōu)秀課件慢性溶血慢性溶血起病較緩慢。除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疸（血細胞破壞，釋放出膽紅素，引起黃疸），脾、肝腫（貧血造成血液晶體滲透壓下降，引起組織水腫）大多見，膽結(jié)石為較多見的并發(fā)癥，可發(fā)生阻塞性黃疸。10優(yōu)秀課件相關檢查1、血常規(guī)：紅細胞計數(shù)下降，一 般呈正細胞正色素性貧血。2、血清間接膽紅素增多。3、紅細胞生存時間縮短。11優(yōu)秀課件4、骨髓象。(1)增生明顯活躍。(2)粒紅比值明顯減低或倒置。(3)紅細胞系顯著增生，幼紅細胞百分比常O50，以中幼紅細胞為主，其他階段的幼紅細胞亦相應增多，易見核分裂象。成熟紅細胞中易見大紅細胞、嗜多色性紅細胞及Howell-Jolly小體。(4)粒細胞系相對減少,各階段比例及細胞形態(tài)大致正常。(5)巨核細胞系一般正常。12優(yōu)秀課件5、特殊試驗：紅細胞形態(tài)觀察；紅細胞脆性試驗；抗人球蛋白試驗；酸化血清溶血試驗；高鐵血紅蛋白還原試驗；自溶血試驗；異丙醇試驗及（或）熱變性試驗；血紅蛋白電泳和抗堿血紅蛋白試驗。13優(yōu)秀課件 病情觀察病情觀察密切觀察病人貧血進展程度，皮膚粘膜有無黃疸，尿色、尿量的變化，傾聽病人的主訴，觀察瞼結(jié)膜、甲床顏色以及脈搏，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。慢性溶血通常處于紅細胞過度破壞與加速生成的脆弱平衡狀態(tài)。此種狀態(tài)的失衡若由于過度破壞的加劇，則發(fā)生“溶血危象”，此時脾大更甚，黃 疸 加 深，應 警 惕 溶 血 危 象 的 發(fā) 生。14優(yōu)秀課件治療原則一 病因治療：去除病因和誘因極為重要 如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖；蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物。藥物引起的溶血應立即停藥；感染引起的溶血應予積極抗感染治療；繼發(fā)于其他疾病者 要積極治療原發(fā)病。15優(yōu)秀課件二 糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑：如自體免疫溶血性貧血 新生兒同種免疫溶血病 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等 每日強的松40-60mg 分次口服 或氫化考的松每日200-300mg 靜滴 如自體免疫溶血性貧血可用環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤或達那唑等。16優(yōu)秀課件三 脾切除術：脾切除適應證：遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除有良好療效；自體免疫溶血性貧血應用糖皮質(zhì)激素治療無效時，可考慮脾切除術；地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術；其他溶血性貧血 如丙酮酸激酶缺乏，不穩(wěn)定血紅蛋白病等 亦可考慮 作 脾 切 除 術，但 效 果 不 肯 定 17優(yōu)秀課件四 輸血：貧血明顯時，輸血是主要療法之一。但在某些溶血情況下，也具有一定的危險性，例如給自體免疫性溶血性貧血患者輸血可發(fā)生溶血反應。給PNH病人輸血也可誘發(fā)溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血。有輸血必要者，最好只輸洗滌紅細胞。一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血。18優(yōu)秀課件五 其它：并發(fā)葉酸缺乏者，口服葉酸制劑。若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現(xiàn)者應補鐵，但對PNH病人補充鐵劑時應謹慎，因鐵劑可誘使PNH病人發(fā)生急性溶血。19優(yōu)秀課件溶血性貧血的護理休息指導嚴重貧血或急性溶血的病人臥床休息，護士需做好生活護理；慢性期及中度貧血者應增加臥床休息的時間，減少活動，病人可進行生活自理。20優(yōu)秀課件藥物副作用的觀察及護理皮質(zhì)激素治療過程中，由于用藥時間長，應觀察藥物引起的副作用，如并發(fā)電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染、消化性潰瘍或穿孔等，監(jiān)測血壓、血糖。觀察有無上消化道出血征象，以上癥狀一般在減藥或停藥后可逐漸消失。21優(yōu)秀課件疾病知識指導疾病知識指導向病人講解疾病的相關知識。患葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者，不可食用蠶豆及氧化性藥物如伯氨喹啉、磺胺類、鎮(zhèn)痛藥等，以防誘發(fā)本病。22優(yōu)秀課件輸血的護理嚴格掌握輸血適應證 因輸入的正常人紅細胞也能被病人的抗體覆蓋而溶血，可使病人出現(xiàn)溶血、黃疸和貧血癥狀加重，甚至有發(fā)生腎功能衰竭的可能。是否要輸血應根據(jù)病人的具體情況做決定，如有必要輸血應輸注新鮮紅細胞(去除白細胞和血小板)。輸血量不宜過大，同時密切觀察有無溶血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即終止輸注。在輸血過程中加用皮質(zhì)激素，能減少溶血，使輸血更加安全。23優(yōu)秀課件及早發(fā)現(xiàn)溶血加重 溶血性貧血病人輸血時，應嚴密觀察黃疸、貧血、尿色，即使血型相符，也可能因輸入補體或紅細胞等使溶血加重。注意觀察病人不良反應。測量生命體征，出現(xiàn)異常應立即向醫(yī)生報告。24優(yōu)秀課件健康教育 向病人說明疾病的相關知識，加強預防宣傳，使病人向病人說明疾病的相關知識，加強預防宣傳，使病人能做到主動預防，以減少疾病的發(fā)生。指導病人學會能做到主動預防，以減少疾病的發(fā)生。指導病人學會自我護理，如何觀察鞏膜有無黃染及尿色加深，懷疑自我護理，如何觀察鞏膜有無黃染及尿色加深，懷疑病情加重時應及時帶尿液到醫(yī)院檢查。向葡萄糖病情加重時應及時帶尿液到醫(yī)院檢查。向葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶(G-6-PD)(G-6-PD)缺乏病高發(fā)區(qū)人群做健康宣教，缺乏病高發(fā)區(qū)人群做健康宣教，蠶豆病是溶血病，囑病人不能吃蠶豆、蠶豆制品和氧蠶豆病是溶血病，囑病人不能吃蠶豆、蠶豆制品和氧化性的藥物化性的藥物(如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、磺胺類、如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、磺胺類、呋喃類、氯霉素、維生素呋喃類、氯霉素、維生素K K等等)。25優(yōu)秀課件健康教育陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人忌食酸性食物和藥物，以減少溶血的發(fā)生。指導病人根據(jù)貧血程度安排活動量，以不出現(xiàn)心悸、氣短、過度乏力為標準，飲食需要高蛋白、高維生素食物。對遺傳性溶血病人在婚前婚后應進行遺傳咨詢，以減少溶血疾病的發(fā)生。26優(yōu)秀課件謝謝！27優(yōu)秀課件溶血性貧血的護理溶血性貧血的護理于靜于靜28優(yōu)秀課件定義定義溶血性貧血是指紅細胞的壽命縮短，破壞溶血性貧血是指紅細胞的壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以補償增加，骨髓造血功能代償增生不足以補償紅細胞的耗損所引起的一組貧血。紅細胞的耗損所引起的一組貧血。29優(yōu)秀課件正常紅細胞與溶血性貧血紅細胞的細胞形態(tài)30優(yōu)秀課件溶血性貧血病因根據(jù)紅細胞壽命縮短的原因，可分為紅細胞內(nèi)在內(nèi)在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。31優(yōu)秀課件32優(yōu)秀課件33優(yōu)秀課件34優(yōu)秀課件35優(yōu)秀課件36優(yōu)秀課件