《腰椎間盤(pán)突出癥 健康教育》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腰椎間盤(pán)突出癥 健康教育（72頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、主講人：曾令全重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院麻醉科 那么：您的腰部已經(jīng)開(kāi)始病變了！ 1、腰椎間盤(pán)突出癥 2、腰肌勞損 3、腰椎滑移 4、強(qiáng)直性脊柱炎 5、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 6、肌肉韌帶炎癥 7、急性腰扭挫傷等 現(xiàn)在我們先來(lái)探討一下：腰椎間盤(pán)突出癥 1. 什么是腰椎間盤(pán)突出癥2. 治療方法有哪些，如何選擇3. 預(yù)防措施有哪些，如何選擇4. 鍛煉方法有哪些，如何選擇 l 1. 什么是腰椎間盤(pán)突出癥 (1)保持脊柱的高度，維持身高。 (2)聯(lián)結(jié)椎間盤(pán)上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。 (3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤(pán)承受相同的應(yīng)力。 (4)緩

2、沖作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 (5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。 (6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的310倍。 (7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤(pán)厚度不一，在同一腰椎間盤(pán)其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。 ()外傷()過(guò)度負(fù)重()長(zhǎng)期震動(dòng)()不良體位的影響()脊柱的畸形 l急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤(pán)突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤(pán)突出。 l從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常

3、因過(guò)度負(fù)荷造成椎間盤(pán)早期退變。當(dāng)脊椎負(fù)重g時(shí)，正常的椎間盤(pán)隙變窄.mm，向側(cè)方膨出.mm。而當(dāng)椎間盤(pán)退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄.mm，向側(cè)方膨出mm l人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，這就要求脊椎及椎間盤(pán)應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時(shí)的姿勢(shì)十分重要，不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。 l先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤(pán)不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤(pán)的退化 l常常聽(tīng)到有人說(shuō)可以通過(guò)推拿使突出的腰椎間盤(pán)復(fù)位。實(shí)際上，

4、這種說(shuō)法是十分不嚴(yán)格的。當(dāng)纖維環(huán)沒(méi)有破裂，腰椎間盤(pán)以膨出方式突出時(shí)，將脊柱作適當(dāng)?shù)膹?fù)位，突出的組織可以退回到椎間隙內(nèi)。牽引療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，同時(shí)加強(qiáng)后縱韌帶等對(duì)突出物的壓力，迫使之退回到椎間隙。但是，在纖維環(huán)已經(jīng)破裂后，再想通過(guò)推拿治療復(fù)位已突出的腰椎間盤(pán)是不可能的。在這一期患者的手法推拿治療中，若處理不當(dāng)，還可能會(huì)加重病癥。 l腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生（又稱骨贅），以及腰椎生理前凸的變平，均是人體自身對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的保護(hù)性代償反應(yīng)。l骨贅的產(chǎn)生增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性和對(duì)抗壓力的反應(yīng)。腰椎生理曲度變平后，使得腰椎間隙增寬，后縱韌帶及黃韌帶拉緊，從而使得椎管局部容積加大，減少了對(duì)神經(jīng)根的壓迫

5、。 l（）急性腰痛：這里所指的腰痛有別于從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)時(shí)，不慎扭傷腰部而產(chǎn)生的腰痛。它多是在一些輕微的動(dòng)作而引發(fā)的，故而常常被患者誤以為是“閃了腰”，而不加以重視。l（）反復(fù)發(fā)作的腰痛:在腰椎間盤(pán)退變并有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或后關(guān)節(jié)過(guò)伸情況下，患者可有反復(fù)發(fā)作的腰痛。每次發(fā)作之間的間歇期在數(shù)天至數(shù)月不等。這種患者，由于其退變的椎間隙使其后關(guān)節(jié)已處于過(guò)伸狀態(tài)，因此脊柱如再作過(guò)伸動(dòng)作時(shí)就容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷，而誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。l（）慢性腰痛：部分患者幾經(jīng)急性腰痛發(fā)作的痛苦后，逐漸形成了持續(xù)性的慢性腰痛。這種腰痛常在咳嗽、大便用力后加重 l（1）長(zhǎng)期腰椎活動(dòng)量及負(fù)荷過(guò)大、姿勢(shì)不正l（2）

6、內(nèi)分泌紊亂：影響骨的代謝。例如，當(dāng)性激素分泌減少，或腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢盛時(shí)，引起包括腰椎的骨質(zhì)疏松、韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛。在此基礎(chǔ)上，腰椎負(fù)荷突然增加，就有可能引起腰痛癥狀。l（3）體型改變：老年人體型如果過(guò)于肥胖，則身體前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生勞損，引起退行性改變；另一方面，腰部伸肌為適應(yīng)前凸曲度的增加逐漸先松弛，而后又收縮，從而引起腰痛。如老年人體型過(guò)于瘦，則不僅內(nèi)臟易下垂，而且可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶全盤(pán)性松弛（包括腰部），導(dǎo)致下腰椎失穩(wěn)，從而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。l（4）腰椎退行性改變：腰椎退行性改變所引起的腰痛多以酸痛為主，且伴有活動(dòng)受限、不靈活，稍許活動(dòng)后疼痛減輕，

7、但腰部過(guò)多活動(dòng)或負(fù)重后疼痛逐漸加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改變所致，某些情況如內(nèi)臟疾病、脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核等也可引起老年人腰 痛。因此，對(duì)老年人的腰痛要認(rèn)真細(xì)致地加以鑒別，以免誤診、漏診。 l（1）不同年齡導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。l青少年主要是先天性畸形、姿勢(shì)性、炎癥性的疾病。l青壯年主要是損傷性、免疫系統(tǒng)方面的疾病。l中老年主要是退行性改變和腰骶部的各種腫瘤。l（2）不同性別導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。l男性以損傷因素為主。l女性由于解剖及生理特點(diǎn)而產(chǎn)生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。這些疾病均可引起下腰痛。此外，月經(jīng)期可致下腰痛；懷孕期由于

8、腰椎負(fù)荷加大而導(dǎo)致下腰痛；產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變，致使關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，也可導(dǎo)致下腰痛。 l（3）不同職業(yè)導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。l體力勞動(dòng)者主要是損傷性的疾??；長(zhǎng)期在空調(diào)、潮濕、寒冷環(huán)境下工作者，易患腰背部筋膜纖維組織炎；腦力勞動(dòng)者由于缺乏鍛煉，腰背部肌肉力量薄弱，極易發(fā)生腰肌勞損及腰扭傷。 l 1.非手術(shù)治療l 2.微創(chuàng)治療l 3.手術(shù)治療 l (1)首次發(fā)病，無(wú)明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。腰椎間盤(pán)突出癥的病理改變是逐漸發(fā)生的，因此，首次發(fā)作的病人多可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。但病人若出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退等，則應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。l (2)癥狀較輕者。有些患者雖發(fā)病時(shí)

9、間較長(zhǎng)，但其病理變化為單純纖維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這些患者采用非手術(shù)方法大多療效較好。l (3)全身狀況較差或患有其他嚴(yán)重疾病者。部分患者年老體弱，或患有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)首選保守治療。 l (4)有其他手術(shù)或麻醉禁忌癥者 l (1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時(shí)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除椎間盤(pán)。l (2)診斷明確，經(jīng)長(zhǎng)期系統(tǒng)保守治療無(wú)效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。l (3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到

10、68周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。l (4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。 l (5)腰椎間盤(pán)突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。 l各種中、西藥物治療l牽引治療l手法治療l物理治療l針灸治療 l火罐治療l功能鍛煉 l 1.中藥：辨證論治：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)除濕，散寒止痛，利水消腫 如獨(dú)活寄生湯加減，羌活勝濕湯加減l 2.西藥：鎮(zhèn)痛，消炎止痛，消腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，甘露醇靜滴

11、消腫治療，或者使用局部治療方法如骶療技術(shù)。 l骶療技術(shù)：即骶管注射療法，也稱骶管沖擊方法，國(guó)外稱為液體刀療法。它是利用骶管解剖特征使藥物經(jīng)骶管作用于脊柱病變部位，從而成為治療腰、腿疾患的液體療法，達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥的水腫的作用，緩解疼痛。l骶孔注射治療：（2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,維生素B12注射液 500g，生理鹽水17ml或者2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,維生素B12注射液 500g，丹參注射液5ml，生理鹽水12ml） l針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里

12、、貫上下、行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來(lái)調(diào)整人體的營(yíng)養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。l針灸應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥，也正是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識(shí)，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過(guò)調(diào)整督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治療目的。 l祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。而腰椎間盤(pán)突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對(duì)不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則

13、不痛”的治療效果。l根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要機(jī)理是：（1）使突出物復(fù)位，回納。（2）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，相對(duì)擴(kuò)大椎間孔，以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，緩解疼痛。 l功能鍛煉的最大特點(diǎn)是患者能自我積極主動(dòng)地參與治療過(guò)程，有利于調(diào)動(dòng)患者治療的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。l (1)在腰椎間盤(pán)突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解腰部肌肉痙攣，起到推動(dòng)氣血流通，改善血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)炎性滲出吸收、神經(jīng)根水腫消散、防止神經(jīng)根粘連的作用。l (2)

14、在腰椎間盤(pán)突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持這種鍛煉，就能使腰背肌強(qiáng)壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。l (3) 局部的練功療法可以通過(guò)自主的活動(dòng)加強(qiáng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。 l (4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法中起著重要的輔助作用。在手術(shù)和手法復(fù)位、牽引結(jié)束，患者又充分臥床休息后,適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，可加強(qiáng)腰背肌和后縱韌帶的力量對(duì)鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率有著重要的作用。 l (1)選擇適宜的方法：適宜的運(yùn)動(dòng)量和練功方式的選擇是保證練功療效的關(guān)鍵，因

15、人而異，因病而異。l (2)注意動(dòng)作的準(zhǔn)確：正確的練功姿勢(shì)是練功療法能強(qiáng)身健體的保證，不正確的練功姿勢(shì)不但不能起到防病祛病的目的，而且有可能加重原有的疾病。 l (3)嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則：練功的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，要嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，以練習(xí)時(shí)不加劇疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而能忍受為標(biāo)準(zhǔn)，切不可急于求成。l (4)避寒保暖：練功過(guò)程中要適應(yīng)四季氣候的變化，隨天氣的變化加減衣服，天涼時(shí)要注意保暖。l (5)持之以恒，堅(jiān)持練功：俗話說(shuō)“練功容易，守功難?！本褪钦f(shuō)學(xué)會(huì)練功的方法并不難，難就難在堅(jiān)持不懈，持之以恒。 l牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤(pán)突出癥比較有效的一種，它

16、主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過(guò)向相反方向的牽拉來(lái)達(dá)到治療目的。l (1)腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是腰3、腰4、腰5和骶1間隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬1525mm。椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納。l (2)牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運(yùn)動(dòng)的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。l (3)牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯(cuò)位得到復(fù)位。 (1)鎮(zhèn)痛作用。疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀之一，表現(xiàn)為腰部疼痛向單側(cè)或雙側(cè)下

17、肢放射。理療中的各種熱療及電刺激療法，均能緩解疼痛，可起到對(duì)癥治療的作用。(2)消炎作用。腰椎間盤(pán)突出癥的患者，由于纖維環(huán)破裂或突出物壓迫神經(jīng)根，局部往往出現(xiàn)炎性反應(yīng)。熱療、短波、超短波、紅外線等理療手段，均有促進(jìn)炎癥消退、吸收的作用。(3)松解粘連、軟化瘢痕的作用。理療可以松解各種原因造成的粘連，尤其對(duì)接受手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者的恢復(fù)有一定作用。(4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用。 l (1)直流電和藥物離子導(dǎo)入法。直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電作用于人體來(lái)治療疾病的方法。直流電有正負(fù)極之分，有電解作用，通過(guò)人體時(shí)，能在人體組織中產(chǎn)生一系列的物理和化學(xué)變化，對(duì)組織代謝、末梢循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)均

18、有一定作用。l (2)低頻電療法。低頻電的主要作用是通過(guò)電流刺激使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉興奮，恢復(fù)正常功能，還可刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，促使感覺(jué)恢復(fù)。在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，不僅可應(yīng)用于腰部疼痛，更能針對(duì)神經(jīng)根受壓引起的下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀進(jìn)行恢復(fù)性治療。 l (3)中頻電療法。中頻電較低頻電更易于通過(guò)皮膚到達(dá)組織的深部，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平滑肌等作用。l (4)高頻電療法。高頻電無(wú)極性之分，對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)興奮作用，它主要靠熱效應(yīng)進(jìn)行治療。這種熱作用比傳導(dǎo)熱或輻射熱的作用深透、均勻，可使深部組織充血，改善循環(huán)，減低中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用。高頻電療法包括短波、超短

19、波和微波電療法， 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥均有一定的鎮(zhèn)痛、消炎作用。 運(yùn)用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤(pán)突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原則選藥組方。(1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。(2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒(méi)藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。 l (1)腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)過(guò)治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。l (2)腰

20、椎間盤(pán)突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。l (3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。l (4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤(pán)易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。l我們注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)，以及睡眠姿勢(shì)等的合理性，糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉 的反應(yīng)性和強(qiáng)度，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防

21、作用。 l通過(guò)臥床休息尤其是臥硬板床休息，可消除負(fù)重和體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)，突出的髓核也隨之脫水、縮小，促進(jìn)了神經(jīng)根炎性水腫、滲出的吸收，減輕突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫程度，使癥狀得到緩解。l因此，臥硬板床休息是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一個(gè)基本原則。如在臥硬板床休息時(shí)，配合牽引治療，能加大椎間隙、使椎間盤(pán)產(chǎn)生負(fù)壓，有利于突出的椎間盤(pán)回納，則療效更佳。較理想和經(jīng)濟(jì)的選擇是木板床，并在床板上鋪厚度適當(dāng)、軟硬適宜的褥子或海棉床墊，同時(shí)，還要保證充足的臥床時(shí)間，這樣能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。此外，臥床休息也不是絕對(duì)

22、不動(dòng)，可在床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其是進(jìn)行功能鍛煉,可避免肌肉廢用性萎縮及防止神經(jīng)根的粘連，對(duì)日后下床后的疾病恢復(fù)極有幫助。 l正確的站立姿勢(shì)是兩眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。這樣整個(gè)骨盆會(huì)前傾，全身的重力均勻通過(guò)脊柱、骨盆傳向下肢至足，成為真正的“腳踏實(shí)地”。此時(shí)，人體的重力線正好通過(guò)腰椎及椎間盤(pán)后部，能有效地避免椎間盤(pán)再次突出。l在勞動(dòng)中應(yīng)采取的較好站立位置是：膝關(guān)節(jié)微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。這樣的站立體位與標(biāo)準(zhǔn)站立體位相似，可使骨盆輕松后傾，能增加脊柱的支撐力，減輕椎間盤(pán)的負(fù)擔(dān)。 l人的坐姿正確與否的標(biāo)準(zhǔn)主要看坐姿時(shí)脊柱、尤其是腰椎

23、是否盡可能符合生理曲度及生物力學(xué)原理，此外，還應(yīng)看頭頸部是否吃力，雙腿是否放松等等。l那么，什么樣的坐姿最好呢？正確的坐姿應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對(duì)松弛狀態(tài)，減少勞損的機(jī)會(huì)。坐在有靠背的椅子上時(shí)應(yīng)在上述姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲勞。l也許不少人都有過(guò)久坐后突然站起會(huì)有一種腰痛、腰直不起來(lái)的感覺(jué)，這是由于人坐久后腰部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而發(fā)生痙攣所致。因此，不論是怎么坐，正確與否，人們都應(yīng)在坐了一段時(shí)間后，活動(dòng)腰部、下肢甚至全身。此外，坐下和站起的動(dòng)作也有一定的要求。坐下時(shí)，最好先走到椅凳邊，一足放到另一足后面，然

24、后上身微向前傾，緩緩坐下，站起時(shí)，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時(shí)，上半身微向前傾，在此過(guò)程中腰背盡量保 持正直。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者除采取正確的坐姿外，正確的坐下及站起的動(dòng)作更為重要，因不正確的動(dòng)作常使該病復(fù)發(fā)。 l有些人走路時(shí)習(xí)慣低著腦袋、彎腰弓背，重心后移，兩腳尖內(nèi)旋或外旋，致使腰肌用力失衡，容易形成駝背，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使腹肌松弛，胸廓不能擴(kuò)展，影響心肺功能，還可影響青春期少女乳房發(fā)育。若走路時(shí)重心習(xí)慣向單側(cè)傾斜，則容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。l女子步態(tài)宜典雅、輕盈，以利骨盆及子宮韌帶的發(fā)育和血液循環(huán)。男子漢應(yīng)表現(xiàn)出“陽(yáng)剛”氣概，步態(tài)矯健，穩(wěn)重、大方。無(wú)論男女，表情均應(yīng)

25、自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動(dòng)，擺幅30度左右，前擺時(shí)肘微屈，勿甩前臂，后擺時(shí)勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著力點(diǎn)側(cè)重在跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，利用足弓的杠桿作用推進(jìn)身體前移，換步時(shí)肌肉微放松，膝關(guān)節(jié)勿過(guò)于彎曲，大腿不宜抬得過(guò)高。每個(gè)單步步幅依自己腿長(zhǎng)及腳長(zhǎng)而定，一般平步為70cm左右。行走時(shí)勿上下顫動(dòng)和左右搖擺。 l此外，上、下樓時(shí)，也應(yīng)注意姿勢(shì)，如果姿勢(shì)不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)“踏空”而閃腰的情況。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實(shí)在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。 l枕頭的高度一

26、般以壓縮后和自己的拳頭高度相當(dāng)或略低為宜，長(zhǎng)度以超過(guò)自己的肩寬1015cm為宜，和頸部后面相接觸的部位最高，以襯托頸曲，維持頸部正常生理曲度，而和后枕部相接觸的部位要低一些，軟一些，起輔助作用。枕頭的硬度也應(yīng)適當(dāng)。l為了治療或者預(yù)防腰痛，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)條件，選購(gòu)或自制符合生理要求的枕頭。 l仰臥位時(shí)，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤(pán)后突，對(duì)于患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者是最佳體位；人在睡眠當(dāng)中總是要不斷翻身，因長(zhǎng)時(shí)間維持一種睡眠姿勢(shì)，會(huì)使一部分肌肉松弛的同時(shí)，相對(duì)使其他一些肌肉處于緊張狀態(tài)，而且軀體因長(zhǎng)時(shí)間受壓而血運(yùn)不暢，神

27、經(jīng)缺氧、缺血產(chǎn)生麻木，因此，翻身是人體的自我保護(hù)。俯臥位時(shí)，往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負(fù)擔(dān)，故這種睡眠姿勢(shì)一般不宜采取。 l因?yàn)槿梭w經(jīng)過(guò)一夜睡眠之后，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織會(huì)變得僵硬而無(wú)法靈活運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，如果馬上成為半起半坐那樣彎腰翹臀的姿勢(shì)進(jìn)行洗臉、刷牙，就會(huì)對(duì)腰椎間盤(pán)產(chǎn)生較大的壓力及關(guān)節(jié)囊負(fù)荷加大，成為腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作的誘發(fā)因素。為了避免在刷牙、洗臉時(shí)誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥，首先，要在起床后略微活動(dòng)一下腰部，做做后伸、左右旋轉(zhuǎn)、“伸懶腰”等動(dòng)作，使腰部不致于從相對(duì)靜止的狀態(tài)

28、馬上轉(zhuǎn)移到一個(gè)增加腰部負(fù)荷的動(dòng)作，但最重要的是要注意洗臉?biāo)⒀罆r(shí)的姿勢(shì)。正確的姿勢(shì)應(yīng)是膝部微屈下蹲，然后，再向前彎腰，這樣可以在較大程度上減低腰椎間盤(pán)所承受的壓力，而且能降低腰椎小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、韌帶的負(fù)荷。此外，洗臉盆位置不要放置得太低，避免由于腰椎過(guò)度向前彎曲而加重腰部的負(fù)荷。 l在彎腰搬提重物時(shí)，正確的姿勢(shì)是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機(jī)會(huì)也減少了。另外，在搬移重物時(shí)，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少了損傷的機(jī)會(huì)。（膝關(guān)節(jié)疾患者禁用

29、此姿勢(shì)） l (1)洗小件物品及淘米、洗菜時(shí)，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放在不必過(guò)度彎腰的高度，這樣可以避免腰部過(guò)度彎曲，減少腰部的負(fù)擔(dān)。l (2)擇菜時(shí)，應(yīng)放在一個(gè)高度適當(dāng)?shù)呐_(tái)子上或坐在一個(gè)高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過(guò)度向前屈曲。l (3)切菜、切肉時(shí)，應(yīng)該放在一個(gè)高度適當(dāng)?shù)呐_(tái)子上，切物品時(shí)應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。l (4)掃地、拖地時(shí)，應(yīng)將掃帚或拖布的把加長(zhǎng)，以避免過(guò)度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過(guò)大，可分幾次打掃，在間隔時(shí)間內(nèi)可適當(dāng)活動(dòng)一下腰部，避免腰痛。 l (5)晾曬衣服或擦高處玻璃等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在腳下墊個(gè)矮凳。

30、(1)電視機(jī)放置的高度要適當(dāng)，即電視機(jī)的高度和人體坐位視線相平。過(guò)高或過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢(shì)，適當(dāng)時(shí)候，站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)腰部，這樣可以避免腰痛。 l較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想l選擇之前可以先用尺子量一下 l (1)選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。那么什么樣才叫較合適的坐具呢？較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協(xié)調(diào)。

31、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)會(huì)作報(bào)告時(shí)最好不要坐沙發(fā)。l (2)加強(qiáng)自身保護(hù)和鍛煉。對(duì)國(guó)家公務(wù)員來(lái)說(shuō)坐的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)少，腰背肌較弱。因此加強(qiáng)自身保護(hù)和鍛煉對(duì)預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥十分重要。平時(shí)應(yīng)采取正確的辦公坐勢(shì)，在工作一段時(shí)間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長(zhǎng)期處于某一被迫體位。另外還應(yīng)注意加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，即不時(shí)地離開(kāi)辦公桌，做后伸、左右旋轉(zhuǎn)等腰部活動(dòng)或每天定期進(jìn)行腰背肌的鍛煉如“五點(diǎn)支撐”、“燕飛”等，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項(xiàng)目。 l (3)合理地使用空調(diào)?，F(xiàn)代許多辦公室都安裝了空調(diào)，這無(wú)疑在炎熱的夏天為國(guó)家公務(wù)員帶來(lái)一個(gè)涼爽的工作環(huán)境，但室溫太低、涼氣過(guò)重，使腰背肌肉及椎間盤(pán)周?chē)M織的血

32、運(yùn)障礙，增加發(fā)生了腰痛的機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為室溫在26度左右較適宜，此外，空調(diào)的風(fēng)口切忌對(duì)著腰部及后背。 l (1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P(pán)，使方向盤(pán)在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤(pán)之間的高度。座位過(guò)低雙肩會(huì)有上聳的感覺(jué)，過(guò)高則易使腰椎過(guò)度過(guò)伸增加了腰部的負(fù)荷，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。l (2)需盡量避免連續(xù)開(kāi)車(chē)超過(guò)一小時(shí)。需要長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)時(shí)，宜中途停車(chē)休息510分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動(dòng)一下，做一些腰部的活動(dòng)保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時(shí)做一些頸部活動(dòng)保健體操，這樣可在很大程度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。l (

33、3)對(duì)于汽車(chē)司機(jī)來(lái)說(shuō)，坐的時(shí)間較長(zhǎng)而活動(dòng)少，預(yù)防腰痛最主要的措施是加強(qiáng)自身保護(hù)，即加強(qiáng)頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時(shí)進(jìn)行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運(yùn)動(dòng)。 l (4)現(xiàn)代許多汽車(chē)中都配有空調(diào)，給司機(jī)們創(chuàng)造一個(gè)涼爽的環(huán)境，但涼氣對(duì)于患有腰椎間盤(pán)突出癥的司機(jī)來(lái)說(shuō)又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時(shí)還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹(jǐn)防感冒。 (1)在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)之前，要有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。無(wú)論何種體育運(yùn)動(dòng)，在正式開(kāi)始前均應(yīng)對(duì)脊椎、四肢進(jìn)行由小幅度到大幅度、由慢到快的準(zhǔn)備活動(dòng)，以腰部充分活動(dòng)、四肢關(guān)節(jié)靈活為度。(2)在體育運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)合理安排腰部運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，并在運(yùn)動(dòng)中有一定時(shí)間的間歇，以避免腰部過(guò)度疲勞。(3)注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。所有體育運(yùn)動(dòng)均涉及脊柱的姿勢(shì)是否正確。尤其應(yīng)注意的是體育運(yùn)動(dòng)中的腰部狀態(tài)，應(yīng)盡力保持其自然體位。(4)在腰部負(fù)荷較大的體育運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)加強(qiáng)腰部保護(hù)措施。如進(jìn)行舉重等運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩帶寬腰帶或彈性的腰圍。其不僅能夠起到加強(qiáng)腰部肌肉力量的作用，而且可適當(dāng)限制腰椎的過(guò)伸或過(guò)屈活動(dòng)，從而起到一定的保護(hù)作用。(5)腰部損傷應(yīng)及時(shí)、正確治療。在腰傷未愈的情況下切不可繼續(xù)訓(xùn)練，以免反復(fù)損傷，遷延難愈。