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1、 護理風險：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。 一、護理事故：醫(yī)療機構的護理人員在護理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 二、護理差錯 凡在護理工作中因責任心不強,粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而發(fā)生差錯,對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴重不良后果者, 三、護理缺陷 是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護理過失的行為. 四、護理意外指由于病情或病員體質特殊而發(fā)生

2、難以預料和防范的不良后果。 技術性原因。護理技術操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復性原因。部分工作表面上看起來技術含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導致差錯事故的發(fā)生，易引起糾紛。服務性原因。因護理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性原因。在技術上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。 與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預測不等于不能預測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應的防范和應對風險發(fā)生時的預案后果的嚴重性：病情加重

3、、或者造成新的損害、甚至生命危險。 患者因素社會心理因素護理人員因素醫(yī)院管理因素護患溝通問題醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題 患者病情嚴重性和復雜性 患者不合作態(tài)度和行為 社會心理因素人員配置總體不足，床護比低于標準，醫(yī)務人員超負荷工作醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉率加快 患者維權意識，工作要求提高患者保健意識增強，人均就診人次增加醫(yī)療技術設備更新快，學習難度加大 護 理 人 員 因 素護理人員經(jīng)驗和技術水平的局限護理人員的個人過失 一 、 醫(yī) 療 管 理 制 度 不 健 全 或 有 缺 陷 美 國 杜 克 大 學 附 屬 醫(yī) 院 3個 月 內 連 續(xù) 發(fā) 生 了 6起 胃 管 脫 落 事 件 ，

4、醫(yī) 院 把 脫 落 胃 管 拿 到 醫(yī) 療質 量 委 員 會 去 鑒 定 ， 結 果 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 購 買 的 這批 新 型 胃 管 設 計 上 存 在 缺 陷 ， 這 一 起 風 險 問題 與 胃 管 的 質 量 有 關 。 二 、 護 理 技 術 常 規(guī) 不 健 全 或 不 完 善缺乏護理技術操作規(guī)范和要求護理行為盲目性護理行為隨意性風險機會增加 患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面，對病情和護理風險解釋不足；患者及其家人認知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護人員的解釋；有時，家屬對導致患者病情變化的每個細節(jié)都十分關注，容易激動，甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，發(fā)生糾紛。 有許多研

5、究表明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護理風險產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護理不良事件是可以預防的，大多數(shù)護理錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務人員自身的問題，而是醫(yī)院運行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護理人員缺乏必要的培訓、人員配備不足、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴等。研究者認為，改進醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預防不良事件的發(fā)生。 大部分醫(yī)療護理事故和缺陷、意外的發(fā)生，都起因于細節(jié)的疏忽。那些大的、明顯的錯誤大家都會警覺，加以重視，從而小心地避開；而對于那些小的細節(jié)往往掉以輕心，因熟視無睹而更容易喪失警惕，從而造成不安全事件的發(fā)生。 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中 醫(yī)生占38% 藥師占11% 護士占38% 在其他人員30

6、-50%的差錯、事故中，2%源于護士 溝通不夠人員的能力對病人觀察評估不及時、不全面人力不足信息的可信性未按操作規(guī)程 1、給藥錯誤（包括種類、劑量、途徑錯誤）。2、操作失誤。3、發(fā)生壓瘡。4、管路脫出5、病人跌倒墜床。6、服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。 連續(xù)性動態(tài)性直接性具體性直接關系到病人的安全對醫(yī)院服務的滿意程度 護理人員法律意識-遲鈍服務對象法律意識-敏感形成鮮明對比 在護理活動中無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。（涉及到參與護理活動的每一個人和每一個環(huán)節(jié)） 1 .建立、維護保障醫(yī)療安全2 .降低嚴重事故發(fā)生的機會3 .減少損失 找出風險 分析風險 控制風險 轉移風險 *人民醫(yī)院預防墜床 法律意

7、識淡薄忽視醫(yī)源性損傷關注疾病而忽視病人關注檢查結果而忽視病人臨床表現(xiàn)關注儀器設備而忽視病人 護士的工作態(tài)度：敬業(yè)精神系統(tǒng)性的錯誤：流程，本位主義醫(yī)護人員之間溝通問題：說太多、太少、說錯新的技術及新的治療手段對護理的挑戰(zhàn)環(huán)境不佳：燈光、溫度等 主觀方面：工作不認真、主動性差、粗心大意客觀方面：技術水平低、業(yè)務素質不高 未認真執(zhí)行查對制度 盲目執(zhí)行醫(yī)囑 違反交接班制度 違反值班制度 不嚴格執(zhí)行無菌操作對特殊病人輸入液體過快違反藥物配伍禁忌藥液滲出，局部組織壞死特殊病人護理中存在的問題 前饋控制-成立護理安全組織進行安全指導安全檢查安全教育安全預防 把不安全因素控制在 1. 實施護理措施之前 2.

8、護理技術操作之前 3. 下次護理活動之前 4. 消滅在本次護理過程之中 識別評估處理評價 風險預防風險承擔風險轉移風險回避風險滯留 1. 增強護理人員風險意識和抗風險能力 2. 重視危重病人護理： 責任到人、護理措施到位、護理記錄完善 3. 有護理應急預案，人人掌握 4. 落實不良事件登記報告制度 1. 抓好關鍵環(huán)節(jié)和重點問題管理 2. 重視節(jié)假日安全管理 3. 嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程 4. 執(zhí)行護理流程 5. 病房盡量不存放高濃度電解質 6. 護理標識的使用 引導性標識警示標識人員標識狀態(tài)標識公益性標識 根本原因分析法：根本原因就是原因的原因，根本原因分析法就是從最根本的地方看待問題。標本兼治

9、要先找出根本原因，然后再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響在護理風險分析中我們要從系統(tǒng)設計、流程找原因，不把問題只推給個人，并防止治標不治本根本原因分析法 找出和報告有關病人安全的事件選擇不同專業(yè)領域的人組成小組收集相關資料 如查看與事件相關的日記（記錄）找出事件過程中的細節(jié)深度探索與事件相關的問題找出根本原因并制定改進計劃執(zhí)行持續(xù)監(jiān)測策略 針對事故具體情況進行分析 全員培訓 實例討論分析 安全手冊學習 安全教育日活動 提倡“細致入微”的工作態(tài)度 鐵釘缺 馬蹄裂 戰(zhàn)馬蹶 戰(zhàn)士折 軍團削 騎士跌 帝國滅 細節(jié)決定成敗 1. 對常、易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要制定針 對性措施 2. 對新技術、新業(yè)務、新儀器

10、使用，要 及時制定操作規(guī)程和管理制度 3. 注意跟蹤護理操作中高風險項目 4. 做好入院評估中的安全防范措施 5. 嚴格執(zhí)行護理交接班 6. 建立必要的安全標識 7. 重視護士查對工作技巧 8. 注意關心護士情感要求 1熱情工作，尊重每一位患者，不因他們的社會地位、經(jīng)濟地位、個人特征、疾病性質不同而有差異。 2謹記職責，服務患者，滿足患者的合理需求。 3對待別人應該對待自己一樣負責，養(yǎng)成誠實、正直、慎獨、上進的品格和沉著、機敏、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。 4. 積極通過實踐、教育、管理、學習等方式提高專業(yè)水平。 5對個人的護理行為負責，努力為患者提供最佳的、最適宜的護理服務。 6積極參與建立、保持和提高有益于護理工作質量和病人安全的工作環(huán)境和工作程序。 7與其他衛(wèi)生、保健、保潔人員合作，為提高整個社會及人類的健康水平而努力。