《心力衰竭病人的護(hù)理 ppt課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《心力衰竭病人的護(hù)理 ppt課件（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、心力衰竭病人的護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理概述heartfailure：是由各種心是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能疾病引起的心排血量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代足機(jī)體代謝的需要，的需要，臨床上以器官、床上以器官、組織血液灌注不足，體循血液灌注不足，體循環(huán)和和/或肺循或肺循環(huán)瘀血瘀血為主要表主要表現(xiàn)的的臨床床綜合征合征分分類(lèi) 根據(jù)其根據(jù)其發(fā)展速度可分展速度可分為急性、慢性，慢性常急性、慢性，慢性常見(jiàn) 根據(jù)根據(jù)發(fā)生的部位可分生的部位可分為左、右、全心衰左、右、全心衰 根據(jù)有無(wú)舒根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分功能障礙分為收收縮性和舒性和舒張性性概述heart failure：慢性心力衰竭護(hù)理評(píng)估基本病因基本病因包

2、括兩個(gè)方面包括兩個(gè)方面 原原發(fā)性心肌性心肌損害害缺血性心肌缺血性心肌損害：如冠心病害：如冠心病彌漫性心肌彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病害：心肌炎、心肌病代代謝性心肌性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等 心心臟負(fù)荷荷過(guò)重重前前負(fù)荷荷過(guò)重：重：見(jiàn)于于(1)瓣膜返流性疾??；瓣膜返流性疾??；(2)心內(nèi)外分流心內(nèi)外分流性疾病；性疾??；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血血后后負(fù)荷荷過(guò)重：重：見(jiàn)于高血于高血壓、主、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高脈高壓、肺肺動(dòng)脈瓣狹窄等脈瓣狹窄等慢性心力衰竭護(hù)理評(píng)估基本病因 包括兩個(gè)方面誘因感染：最常感染：最

3、常見(jiàn)的的誘因，呼吸道感染常因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：各種心律失常均可心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特，特別是心房是心房顫動(dòng)血容量增加血容量增加:鈉鹽攝入入過(guò)多，多，輸液液過(guò)多、多、過(guò)快快生理或心理生理或心理壓力力過(guò)大大:體力體力過(guò)勞、情、情緒激激動(dòng)、精神、精神緊張妊娠和分娩：使心妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重荷加重治治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等量等誘因感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制1.Frank-starling機(jī)制2.神經(jīng)體液的代償機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。3.心肌損害與心室重構(gòu)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)左心衰竭左心衰竭右心

4、衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭心功能分心功能分級(jí)臨床表現(xiàn)左心衰竭左心衰竭的表現(xiàn)肺循肺循環(huán)瘀血的癥狀瘀血的癥狀 主要主要為呼吸困呼吸困難，按照其，按照其漸進(jìn)性的性的嚴(yán)重程度可表重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困力性呼吸困難、端坐呼、端坐呼吸、夜吸、夜間陣發(fā)性呼吸困性呼吸困難和心源性哮喘和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀心排血量降低的癥狀 如疲乏無(wú)力、如疲乏無(wú)力、頭暈失眠、尿少、紫失眠、尿少、紫紺、心、心動(dòng)過(guò)速、血速、血壓降低等降低等體征體征（1）原）原發(fā)病的體征；（病的體征；（2）心）心臟體征：心體征：心臟增大；心增大；心臟奔奔馬律；律；P2增增強(qiáng)；肺部的；肺部的體征。體

5、征。左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀右心衰竭主要表主要表現(xiàn)為體循體循環(huán)瘀血的癥狀和體征瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各癥狀：因全身各臟器慢性持器慢性持續(xù)性瘀血、水性瘀血、水腫而出而出現(xiàn)：食欲：食欲不振、不振、惡心嘔吐、腹心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：體征：(1)頸靜脈征靜脈征頸靜脈充盈、怒靜脈充盈、怒張，肝，肝頸靜脈返流征陽(yáng)靜脈返流征陽(yáng)性性(2)肝大肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。(3)水水腫胸腔胸腔積液液(4)心心臟體征體征右心室右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性大、三尖瓣返流性雜音音右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征全心

6、衰的臨床表現(xiàn)此此時(shí)左右心衰的表左右心衰的表現(xiàn)同同時(shí)存在存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減使肺瘀血減輕，夜，夜間陣發(fā)性呼吸困性呼吸困難等肺部表等肺部表現(xiàn)反而減反而減輕全心衰的臨床表現(xiàn)此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在心功能分級(jí)根據(jù)根據(jù)紐約心心臟病病協(xié)會(huì)（會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心年制定的，美國(guó)心臟病病協(xié)會(huì)會(huì)（AHA）1994年修年修訂的的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分準(zhǔn)，將心功能分為四四級(jí)級(jí)：體力活：體力活動(dòng)不受限制。日?；畈皇芟拗?。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸不引起乏力、心悸、呼吸困困難或心或心絞痛痛級(jí)：體力活：體

7、力活動(dòng)輕度受限。休息度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顭o(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起可引起上上述癥狀述癥狀級(jí)：體力活：體力活動(dòng)明明顯受限。休息受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，無(wú)癥狀，輕于日常活于日?；顒?dòng)可引可引起起上述癥狀上述癥狀級(jí)：不能從事任何體力活：不能從事任何體力活動(dòng)。休息。休息時(shí)可有癥狀，體力活可有癥狀，體力活動(dòng)后后加重加重心功能分級(jí) 根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制輔助檢查X線(xiàn)檢查：心：心臟的外形和各房室的大小，有助于的外形和各房室的大小，有助于原原發(fā)心心臟病的病的診斷；斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象肺瘀血的征象超聲心超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和化和心瓣膜心瓣膜結(jié)構(gòu)情況

8、；估構(gòu)情況；估計(jì)心心臟舒舒縮功能。功能。心心-肺吸氧運(yùn)肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于：用于測(cè)定病人定病人對(duì)運(yùn)運(yùn)動(dòng)的耐的耐受量受量有有創(chuàng)傷性血流性血流動(dòng)力學(xué)力學(xué)檢查放射性核素放射性核素檢查輔助檢查X線(xiàn)檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病治療原則積極治極治療原原發(fā)病病穩(wěn)定心衰的適定心衰的適應(yīng)或代或代償機(jī)制：如拮抗神機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞胞的的進(jìn)一步壞死和左心室一步壞死和左心室進(jìn)行性行性擴(kuò)大等大等緩解心室功能異常：如減解心室功能異常：如減輕心心臟負(fù)荷，增加心排血量等荷，增加心排血量等治療原則積極治療原發(fā)病治療的目的糾正血流正血流動(dòng)力學(xué)異常，力學(xué)異常，緩解癥

9、狀解癥狀提高運(yùn)提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活耐量，改善生活質(zhì)量量防止心肌防止心肌損害害進(jìn)一步加重一步加重降低死亡率降低死亡率治療的目的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀治療措施病因治病因治療：基本病因的治：基本病因的治療；消除；消除誘因。因。減減輕心心臟負(fù)荷：荷：休息：限制體力活休息：限制體力活動(dòng)（不（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激完全臥床休息），避免精神刺激 控制控制鈉鹽攝入：入：應(yīng)注意避免低注意避免低鈉血癥的血癥的發(fā)生生 利尿利尿劑的的應(yīng)用：最常用的用：最常用的藥物物 血管血管擴(kuò)張劑的的應(yīng)用：可減用：可減輕心心臟前后前后負(fù)荷荷增加心排血量：洋地黃增加心排血量：洋地黃類(lèi)藥物；非洋地黃物；非洋地黃類(lèi)藥物

10、物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。洋地黃類(lèi)藥物作用：正性肌力作用；抑制心作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系系統(tǒng)；興奮迷走神迷走神經(jīng)。適適應(yīng)癥：中、重度收癥：中、重度收縮性心衰；心房性心衰；心房顫動(dòng)伴心室率快速者特伴心室率快速者特別有效。有效。禁忌癥：禁忌癥：預(yù)激激綜合征伴心房合征伴心房顫動(dòng)；高度房室；高度房室傳導(dǎo)阻滯；病阻滯；病竇征；征；肥厚性心肌病。肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、血癥、腎功能減退等敏感功能減退等敏感洋地黃類(lèi)藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神與其他與其他藥物的相互作用：

11、物的相互作用：奎尼丁、普奎尼丁、普羅帕帕酮、維拉帕米、胺碘拉帕米、胺碘酮等可使其血等可使其血藥濃度升高度升高70100%洋地黃洋地黃類(lèi)的毒性反的毒性反應(yīng)：胃胃腸道反道反應(yīng)：最早出：最早出現(xiàn)，有食欲不振、，有食欲不振、惡心嘔吐心嘔吐 神神經(jīng)系系統(tǒng)：頭痛、痛、憂(yōu)郁、無(wú)力、郁、無(wú)力、視力模糊、黃力模糊、黃綠視 心心臟毒性：表毒性：表現(xiàn)為各種各種類(lèi)型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常常見(jiàn)洋地黃中毒的治洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；立即停用洋地黃；補(bǔ)充充鉀鹽和停用排和停用排鉀利尿利尿劑；糾正心律失常。正心律失常。與其他藥物的相互作用：護(hù)理常用的

12、常用的護(hù)理理診斷：斷：氣體交氣體交換受受損：與左心衰：與左心衰導(dǎo)致肺循致肺循環(huán)瘀血有關(guān)瘀血有關(guān) 體液體液過(guò)多：與右心衰致體循多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)瘀血有關(guān) 活活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān) 潛在并潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒癥：洋地黃中毒目目標(biāo)：病人呼吸困病人呼吸困難減減輕；病人無(wú)缺氧的表；病人無(wú)缺氧的表現(xiàn) 病人保持體液的平衡；病人能病人保持體液的平衡；病人能說(shuō)出限出限鈉的重要性的重要性 病人活病人活動(dòng)耐力增加；活耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血心率、血壓正常正常 病人無(wú)洋地黃中毒病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生；生；發(fā)生生時(shí)能及能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制和控制護(hù)理常用的護(hù)理診斷：護(hù)理措施生活護(hù)理

13、1 1、休休息息：是是減減輕心心臟負(fù)荷荷的的重重要要方方法法；休休息息的的方方式式和和時(shí)間需需根據(jù)心功能情況安排根據(jù)心功能情況安排 體力休息原體力休息原則 級(jí)：不不限限制制一一般般的的體體力力活活動(dòng)，積極極參參加加體體育育鍛煉，但但必必須避免避免劇烈運(yùn)烈運(yùn)動(dòng)和重體力和重體力勞動(dòng)。級(jí)：適適當(dāng)當(dāng)限限制制體體力力活活動(dòng)，增增加加午午睡睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下下午午多多休休息息，可不影響可不影響輕體力工作和家體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。級(jí)：嚴(yán)格格限限制制一一般般的的體體力力活活動(dòng)，每每天天有有充充分分的的休休息息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。助下自理。級(jí)：絕對(duì)臥臥床床休休息息，取

14、取舒舒適適體體位位，生生活活由由他他人人照照顧，待待病病情好情好轉(zhuǎn)后活后活動(dòng)量逐量逐漸增加。增加。護(hù)理措施生活護(hù)理1、休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的2 2、飲食食護(hù)理理 原原則：低：低熱量、低量、低鹽、高、高維生素清淡的食物生素清淡的食物 2、飲食護(hù)理 治療配合使用血管使用血管擴(kuò)張劑的的護(hù)理理使用利尿使用利尿劑的的護(hù)理理 使用洋地黃制使用洋地黃制劑的的護(hù)理理治療配合使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理治療配合-使用洋地黃制劑的護(hù)理1）洋洋地地黃黃用用量量個(gè)個(gè)體體差差異異很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧如如冠冠心心病病、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低鉀、低低鎂血血癥癥、腎功功能能減減退退

15、等等情情況況對(duì)洋洋地地黃黃較敏敏感感，使使用用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密密觀(guān)察察病病人人用用藥后后反反應(yīng)。2）注注意意不不與與奎奎尼尼丁丁、心心律律平平、異異搏搏定定、鈣劑、胺胺碘碘酮等等藥物合用，以免增加物合用，以免增加藥物毒性。物毒性。3）必要必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛血清地高辛濃度。度。4）嚴(yán)格格按按醫(yī)醫(yī)囑囑給藥，教教會(huì)會(huì)病病人人服服地地高高辛辛?xí)r應(yīng)自自測(cè)脈脈搏搏，當(dāng)當(dāng)脈脈搏搏60次次/分分或或節(jié)律律不不規(guī)則應(yīng)暫停停服服藥并并告告訴醫(yī)醫(yī)師，用用毛毛花花甙丙丙或或毒毒毛毛花花甙K時(shí)務(wù)必必稀稀釋后后緩慢慢靜靜注注，并并同同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心心率、心律及心電圖變化。化。治療配合-使用洋地黃制劑的護(hù)理1）洋地黃用量個(gè)

16、體差異很5）密切密切觀(guān)察洋地黃毒性反察洋地黃毒性反應(yīng)：心心臟胃胃腸道反道反應(yīng)神神經(jīng)系系統(tǒng)6）洋地黃中毒的洋地黃中毒的處理：理：停用洋地黃；停用洋地黃；補(bǔ)充充鉀鹽，停用排，停用排鉀利尿利尿劑；糾正心律失常。正心律失常。5）密切觀(guān)察洋地黃毒性反應(yīng)：其他護(hù)理診斷1、有皮膚完整性受、有皮膚完整性受損的危的危險(xiǎn)：與臥床與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水、水腫嚴(yán)重、重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。養(yǎng)不良有關(guān)。2、焦、焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病的、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。后有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量與胃與胃腸淤血、腹淤血、腹脹、長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。期食欲下降有關(guān)。其他

17、護(hù)理診斷1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水急性左心衰護(hù)理評(píng)估1.病因（1）急性心機(jī)梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高，輸液過(guò)多過(guò)快2.發(fā)病機(jī)制 心臟收縮力突然嚴(yán)重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫急性左心衰護(hù)理評(píng)估身體狀況嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿(mǎn)布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進(jìn)心源性休克身體狀況嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題 1.氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。2.心輸出量減少 與心肌收縮力降低、心室負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。3.恐懼 與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員的搶救氣氛對(duì)病人的影響有關(guān)。護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題 1.氣體交換受損 與急性肺水腫