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1、心力衰竭病人的護理心力衰竭病人的護理概述heartfailure：是由各種心是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代足機體代謝的需要，的需要，臨床上以器官、床上以器官、組織血液灌注不足，體循血液灌注不足，體循環(huán)和和/或肺循或肺循環(huán)瘀血瘀血為主要表主要表現(xiàn)的的臨床床綜合征合征分分類 根據(jù)其根據(jù)其發(fā)展速度可分展速度可分為急性、慢性，慢性常急性、慢性，慢性常見 根據(jù)根據(jù)發(fā)生的部位可分生的部位可分為左、右、全心衰左、右、全心衰 根據(jù)有無舒根據(jù)有無舒縮功能障礙分功能障礙分為收收縮性和舒性和舒張性性概述heart failure：慢性心力衰竭護理評估基本病因基本病因包

2、括兩個方面包括兩個方面 原原發(fā)性心肌性心肌損害害缺血性心肌缺血性心肌損害：如冠心病害：如冠心病彌漫性心肌彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病害：心肌炎、心肌病代代謝性心肌性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等 心心臟負荷荷過重重前前負荷荷過重：重：見于于(1)瓣膜返流性疾?。话昴し盗餍约膊?；(2)心內(nèi)外分流心內(nèi)外分流性疾?。恍约膊。?3)全身性容量增多性疾病如甲亢、全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血血后后負荷荷過重：重：見于高血于高血壓、主、主動脈瓣狹窄、肺脈瓣狹窄、肺動脈高脈高壓、肺肺動脈瓣狹窄等脈瓣狹窄等慢性心力衰竭護理評估基本病因 包括兩個方面誘因感染：最常感染：最

3、常見的的誘因，呼吸道感染常因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特，特別是心房是心房顫動血容量增加血容量增加:鈉鹽攝入入過多，多，輸液液過多、多、過快快生理或心理生理或心理壓力力過大大:體力體力過勞、情、情緒激激動、精神、精神緊張妊娠和分娩：使心妊娠和分娩：使心臟負荷加重荷加重治治療不當：如洋地黃用量不足或不當：如洋地黃用量不足或過量等量等誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見發(fā)病機制1.Frank-starling機制2.神經(jīng)體液的代償機制：交感神經(jīng)興奮性增強，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。3.心肌損害與心室重構(gòu)發(fā)病機制臨床表現(xiàn)左心衰竭左心衰竭右心

4、衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭心功能分心功能分級臨床表現(xiàn)左心衰竭左心衰竭的表現(xiàn)肺循肺循環(huán)瘀血的癥狀瘀血的癥狀 主要主要為呼吸困呼吸困難，按照其，按照其漸進性的性的嚴重程度可表重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困力性呼吸困難、端坐呼、端坐呼吸、夜吸、夜間陣發(fā)性呼吸困性呼吸困難和心源性哮喘和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀心排血量降低的癥狀 如疲乏無力、如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫失眠、尿少、紫紺、心、心動過速、血速、血壓降低等降低等體征體征（1）原）原發(fā)病的體征；（病的體征；（2）心）心臟體征：心體征：心臟增大；心增大；心臟奔奔馬律；律；P2增增強；肺部的；肺部的體征。體

5、征。左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀右心衰竭主要表主要表現(xiàn)為體循體循環(huán)瘀血的癥狀和體征瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各癥狀：因全身各臟器慢性持器慢性持續(xù)性瘀血、水性瘀血、水腫而出而出現(xiàn)：食欲：食欲不振、不振、惡心嘔吐、腹心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：體征：(1)頸靜脈征靜脈征頸靜脈充盈、怒靜脈充盈、怒張，肝，肝頸靜脈返流征陽靜脈返流征陽性性(2)肝大肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。(3)水水腫胸腔胸腔積液液(4)心心臟體征體征右心室右心室擴大、三尖瓣返流性大、三尖瓣返流性雜音音右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征全心

6、衰的臨床表現(xiàn)此此時左右心衰的表左右心衰的表現(xiàn)同同時存在存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減使肺瘀血減輕，夜，夜間陣發(fā)性呼吸困性呼吸困難等肺部表等肺部表現(xiàn)反而減反而減輕全心衰的臨床表現(xiàn)此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在心功能分級根據(jù)根據(jù)紐約心心臟病病協(xié)會（會（NYHA）1928年制定的，美國心年制定的，美國心臟病病協(xié)會會（AHA）1994年修年修訂的的標準，將心功能分準，將心功能分為四四級級：體力活：體力活動不受限制。日?；畈皇芟拗?。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸不引起乏力、心悸、呼吸困困難或心或心絞痛痛級：體力活：體

7、力活動輕度受限。休息度受限。休息時無癥狀，日?；顭o癥狀，日?；顒涌梢鹂梢鹕仙鲜霭Y狀述癥狀級：體力活：體力活動明明顯受限。休息受限。休息時無癥狀，無癥狀，輕于日?；钣谌粘；顒涌梢梢鹌鹕鲜霭Y狀上述癥狀級：不能從事任何體力活：不能從事任何體力活動。休息。休息時可有癥狀，體力活可有癥狀，體力活動后后加重加重心功能分級 根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年制輔助檢查X線檢查：心：心臟的外形和各房室的大小，有助于的外形和各房室的大小，有助于原原發(fā)心心臟病的病的診斷；斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象肺瘀血的征象超聲心超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的：能更準確地反映心腔大小的變化和化和心瓣膜心瓣膜結(jié)構(gòu)情況

8、；估構(gòu)情況；估計心心臟舒舒縮功能。功能。心心-肺吸氧運肺吸氧運動試驗：用于：用于測定病人定病人對運運動的耐的耐受量受量有有創(chuàng)傷性血流性血流動力學力學檢查放射性核素放射性核素檢查輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病治療原則積極治極治療原原發(fā)病病穩(wěn)定心衰的適定心衰的適應或代或代償機制：如拮抗神機制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌內(nèi)分泌的激活；防止心肌細胞胞的的進一步壞死和左心室一步壞死和左心室進行性行性擴大等大等緩解心室功能異常：如減解心室功能異常：如減輕心心臟負荷，增加心排血量等荷，增加心排血量等治療原則積極治療原發(fā)病治療的目的糾正血流正血流動力學異常，力學異常，緩解癥

9、狀解癥狀提高運提高運動耐量，改善生活耐量，改善生活質(zhì)量量防止心肌防止心肌損害害進一步加重一步加重降低死亡率降低死亡率治療的目的糾正血流動力學異常，緩解癥狀治療措施病因治病因治療：基本病因的治：基本病因的治療；消除；消除誘因。因。減減輕心心臟負荷：荷：休息：限制體力活休息：限制體力活動（不（不強調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激完全臥床休息），避免精神刺激 控制控制鈉鹽攝入：入：應注意避免低注意避免低鈉血癥的血癥的發(fā)生生 利尿利尿劑的的應用：最常用的用：最常用的藥物物 血管血管擴張劑的的應用：可減用：可減輕心心臟前后前后負荷荷增加心排血量：洋地黃增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃物；非洋地黃類藥物

10、物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系系統(tǒng)；興奮迷走神迷走神經(jīng)。適適應癥：中、重度收癥：中、重度收縮性心衰；心房性心衰；心房顫動伴心室率快速者特伴心室率快速者特別有效。有效。禁忌癥：禁忌癥：預激激綜合征伴心房合征伴心房顫動；高度房室；高度房室傳導阻滯；病阻滯；病竇征；征；肥厚性心肌病。肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、血癥、腎功能減退等敏感功能減退等敏感洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統(tǒng)；興奮迷走神與其他與其他藥物的相互作用：

11、物的相互作用：奎尼丁、普奎尼丁、普羅帕帕酮、維拉帕米、胺碘拉帕米、胺碘酮等可使其血等可使其血藥濃度升高度升高70100%洋地黃洋地黃類的毒性反的毒性反應：胃胃腸道反道反應：最早出：最早出現(xiàn)，有食欲不振、，有食欲不振、惡心嘔吐心嘔吐 神神經(jīng)系系統(tǒng)：頭痛、痛、憂郁、無力、郁、無力、視力模糊、黃力模糊、黃綠視 心心臟毒性：表毒性：表現(xiàn)為各種各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常常見洋地黃中毒的治洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；立即停用洋地黃；補充充鉀鹽和停用排和停用排鉀利尿利尿劑；糾正心律失常。正心律失常。與其他藥物的相互作用：護理常用的

12、常用的護理理診斷：斷：氣體交氣體交換受受損：與左心衰：與左心衰導致肺循致肺循環(huán)瘀血有關(guān)瘀血有關(guān) 體液體液過多：與右心衰致體循多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)瘀血有關(guān) 活活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)無耐力：與心排血量下降有關(guān) 潛在并潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒癥：洋地黃中毒目目標：病人呼吸困病人呼吸困難減減輕；病人無缺氧的表；病人無缺氧的表現(xiàn) 病人保持體液的平衡；病人能病人保持體液的平衡；病人能說出限出限鈉的重要性的重要性 病人活病人活動耐力增加；活耐力增加；活動時心率、血心率、血壓正常正常 病人無洋地黃中毒病人無洋地黃中毒發(fā)生；生；發(fā)生生時能及能及時發(fā)現(xiàn)和控制和控制護理常用的護理診斷：護理措施生活護理

13、1 1、休休息息：是是減減輕心心臟負荷荷的的重重要要方方法法；休休息息的的方方式式和和時間需需根據(jù)心功能情況安排根據(jù)心功能情況安排 體力休息原體力休息原則 級：不不限限制制一一般般的的體體力力活活動，積極極參參加加體體育育鍛煉，但但必必須避免避免劇烈運烈運動和重體力和重體力勞動。級：適適當當限限制制體體力力活活動，增增加加午午睡睡時間，強調(diào)下下午午多多休休息息，可不影響可不影響輕體力工作和家體力工作和家務勞動。級：嚴格格限限制制一一般般的的體體力力活活動，每每天天有有充充分分的的休休息息時間，但日常生活可以自理或在他人但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。助下自理。級：絕對臥臥床床休休息息，取

14、取舒舒適適體體位位，生生活活由由他他人人照照顧，待待病病情好情好轉(zhuǎn)后活后活動量逐量逐漸增加。增加。護理措施生活護理1、休息：是減輕心臟負荷的重要方法；休息的2 2、飲食食護理理 原原則：低：低熱量、低量、低鹽、高、高維生素清淡的食物生素清淡的食物 2、飲食護理 治療配合使用血管使用血管擴張劑的的護理理使用利尿使用利尿劑的的護理理 使用洋地黃制使用洋地黃制劑的的護理理治療配合使用血管擴張劑的護理治療配合-使用洋地黃制劑的護理1）洋洋地地黃黃用用量量個個體體差差異異很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧如如冠冠心心病病、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低鉀、低低鎂血血癥癥、腎功功能能減減退退

15、等等情情況況對洋洋地地黃黃較敏敏感感，使使用用時應嚴密密觀察察病病人人用用藥后后反反應。2）注注意意不不與與奎奎尼尼丁丁、心心律律平平、異異搏搏定定、鈣劑、胺胺碘碘酮等等藥物合用，以免增加物合用，以免增加藥物毒性。物毒性。3）必要必要時監(jiān)測血清地高辛血清地高辛濃度。度。4）嚴格格按按醫(yī)醫(yī)囑囑給藥，教教會會病病人人服服地地高高辛辛時應自自測脈脈搏搏，當當脈脈搏搏60次次/分分或或節(jié)律律不不規(guī)則應暫停停服服藥并并告告訴醫(yī)醫(yī)師，用用毛毛花花甙丙丙或或毒毒毛毛花花甙K時務必必稀稀釋后后緩慢慢靜靜注注，并并同同時監(jiān)測心率、心律及心心率、心律及心電圖變化?；Ｖ委熍浜?使用洋地黃制劑的護理1）洋地黃用量個

16、體差異很5）密切密切觀察洋地黃毒性反察洋地黃毒性反應：心心臟胃胃腸道反道反應神神經(jīng)系系統(tǒng)6）洋地黃中毒的洋地黃中毒的處理：理：停用洋地黃；停用洋地黃；補充充鉀鹽，停用排，停用排鉀利尿利尿劑；糾正心律失常。正心律失常。5）密切觀察洋地黃毒性反應：其他護理診斷1、有皮膚完整性受、有皮膚完整性受損的危的危險：與臥床與臥床時間長、水、水腫嚴重、重、營養(yǎng)不良有關(guān)。養(yǎng)不良有關(guān)。2、焦、焦慮：與慢性病程、病情反復與慢性病程、病情反復發(fā)作呈加重作呈加重趨勢、擔心疾病的、擔心疾病的預后有關(guān)。后有關(guān)。3、營養(yǎng)失養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量與胃與胃腸淤血、腹淤血、腹脹、長期食欲下降有關(guān)。期食欲下降有關(guān)。其他

17、護理診斷1、有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長、水急性左心衰護理評估1.病因（1）急性心機梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機制 心臟收縮力突然嚴重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫急性左心衰護理評估身體狀況嚴重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心源性休克身體狀況嚴重呼吸困難、端坐呼吸護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題 1.氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。2.心輸出量減少 與心肌收縮力降低、心室負荷過重有關(guān)。3.恐懼 與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護人員的搶救氣氛對病人的影響有關(guān)。護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題 1.氣體交換受損 與急性肺水腫