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1、心內(nèi)科護(hù)理查房 一、病史二、護(hù)理體檢三、輔助檢查四、目前治療情況心內(nèi)一 心內(nèi)科護(hù)理查房 患者基本資料 患者，男性，76歲，因反復(fù)胸悶胸痛4年余，再發(fā)2月入院。患者4年前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛不適，多于休息和夜間發(fā)作，位于胸骨中上后段，持續(xù)約數(shù)分鐘至半小時不等，伴有頭暈和發(fā)汗，休息后緩解。于當(dāng)?shù)刈≡褐委煛Ｔ\斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”，予擴(kuò)冠，降脂，抗血小板等治療好轉(zhuǎn)入院。2月前上述癥狀再次發(fā)作。今患者為進(jìn)一步治療入住我院。為了疾病而奮斗 心內(nèi)一Back護(hù)理體檢生命體征： 體溫37.3， 脈搏 76次 分， 呼吸 20次 分， 血壓 14870 神志： 清根據(jù)病情檢查 皮膚黏膜： 完整， 顏

2、色正常。 口腔： 口腔黏膜顏色正常， 無皮疹、 紫癜、 蜘蛛痣。 心臟： 肺： 呼吸音清晰， 無干濕性啰音。 腹部： 柔軟， 對稱， 無壓痛， 無反跳痛及肌緊張。 四肢： 無畸形， 活動度正常 。 心內(nèi)一 LOGO 輔助檢查 心電圖：竇性心律，右樹支傳導(dǎo)阻滯 MRT+DWI：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心多發(fā)缺血灶3.血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)3.42 心內(nèi)科護(hù)理查房 心內(nèi)一目前治療情況入院診斷為冠心病， 不穩(wěn)定型心絞痛。入院后給予替米沙坦，倍他樂克降壓，舒降之調(diào)脂，阿司匹林和波利維抗血小板，萬爽力改善心肌代謝，欣康擴(kuò)冠等治療，于下周一行冠脈造影術(shù)。目前患者一般狀況良好。 心內(nèi)科護(hù)理查房 冠心病定義：冠狀動

3、脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠心病，亦稱心肌缺血性心臟病。 心內(nèi)科護(hù)理查房 年齡、血脂、煙囪、血壓、血糖、體重6高一家A型性格一減遺傳因素缺少體力勞動 心內(nèi)科護(hù)理查房 臨床分型：1979年WHO將冠心病分為以下5型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死 心內(nèi)科護(hù)理查房 臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛：原有心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；1個月內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有

4、ST段抬高的變異型心絞痛； 心內(nèi)科護(hù)理查房 1.一般處理 臥床休息13天，床邊24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心率變化，給予吸氧。治療要點(diǎn)2.止痛 煩躁不安、劇烈頭痛者給予嗎啡510mg皮下注射，硝酸甘油或硝酸異山梨酯含服或持續(xù)靜滴，直至癥狀緩解。 3.抗栓（凝） 應(yīng)用阿司匹林、肝素或低分子肝素以防止血栓的形成 4.急診冠狀動脈介入治療 心內(nèi)科護(hù)理查房 心絞痛病人的護(hù)理23451疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)臥床休息，密切觀察心理護(hù)理：安慰病人，緩解緊張情緒吸氧疼痛觀察用藥護(hù)理 心內(nèi)科護(hù)理查房231 活動無耐力 與心肌氧的供需有關(guān)評估活動受限程度制定活動計劃觀察與處理活動中不良反應(yīng) COMPANY NAME改變生活方式：合理膳食：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，是多吃蔬菜水果?？刂企w重。適當(dāng)運(yùn)動。戒煙。減輕精神壓力。避免誘因 過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激、用力排便等。病情自我檢測指導(dǎo)：胸痛發(fā)作時應(yīng)立刻停止活動或舌下含服硝酸甘油、用藥指導(dǎo)定期復(fù)查【 健康教育】