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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,糖尿病的診斷及分型,中國糖尿病防治指南,全國推廣項目指導組,目 錄,糖尿病的診斷,糖尿病前期,糖尿病分型,糖尿病的診斷,普通人群中空腹及,2,小時血漿糖水平的頻率分布,3.1,6.1,7.0,3.1,7.8,11.1,FPG mmol/L,2hr PG mmol/L,頻率,%,糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正常或異常的分割點則是人為制定，主要是依據血糖水平對人類健康的危害程度,隨著血糖水平對人類健康影響研究的深化，對糖尿病診斷標準中的血糖水平分割點會不斷進行修正,中華醫(yī)學會糖尿病分會（,Chinese Di

2、abetes Society,CDS),推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（,World Health Organization,WHO)1999,年提出的糖尿病診斷標準,糖尿病診斷新標準,1.,糖尿病癥狀,+,任意時間血漿葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),或,2.,空腹血漿葡萄糖,(FPG),水平,7.0mmol/l(126mg/dl),或,3.,口服葡萄糖耐量試驗（,OGTT,）中，,2hPG,水平,11.1mmol/l(200mg/dl),兒童的糖尿病診斷標準與成人一致,診斷新標準的解釋,糖尿病診斷是依據空腹、任意時間或,OGTT,中,2,小時血糖值,空腹指至少,8,小時

3、內無任何熱量攝入,任意時間指一日內任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量,OGTT,是指以,75,克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內口服,(,如用,1,分子結晶水葡萄糖，則為,82.5,克,),口服,OGTT,試驗,早餐空腹取血,(,空腹,8-14,小時后），取血后于,5,分鐘內服完溶于,250-300ml,水內的無水葡萄糖,75,克（如用,1,分子結晶水葡萄糖，則為,82.5,克）,試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床,從口服第一口糖水時計時，于服糖后,30,分鐘、,1,小時、,2,小時及,3,小時取血（用于診斷可僅取空腹及,2,小時血）,口服,OGTT,試驗,血標本置于含,0

4、.1ml,氟化鈉（,6%,）,/,草酸鈉（,3%,）（烘干）抗凝管中，搓動混勻后置于,0-4,立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應超過,3,小時）,口服,OGTT,試驗,試驗前,3,日每日碳水化合物攝入量不少于,150,克,試驗前停用影響,OGTT,的藥物如避孕藥、利尿劑、,-,腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸,3-7,天，服用糖皮質激素者不作,OGTT,血糖測定,靜脈血漿（含水,93%,）糖值,靜脈全血（含水,73%,）糖值,15%,全血標本室溫放置,1,小時，血糖值下降,3-6%,全血標本室溫放置,4,小時，血糖值下降,10-30%,全血標本,0-4,放置,6,小時，血糖值下降,0.3-3%,

5、立即離心后血漿標本室溫放置,6,小時，血糖值下降,0%,推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定,血糖測定,血糖測定,如用全血（靜脈或毛細血管）測定葡萄糖值，其診斷分割點如下,7.0(126),6.1(110),6.1(110),空腹,或,荷后,2,小時,或,兩者,糖尿病,靜脈,毛細血管,靜脈,血漿,全血,血糖濃度,(mmol/L(mg/dl),10.0(180),11.1(200),11.1(200),糖尿病診斷注意點,在無高血糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內三個標準之一 復測核實。如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確,急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其

6、他應激情況下可出現暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應 激過后復查,糖尿病診斷注意點,流行病學調查最好進行,OGTT,。如因任何原因不能采用,OGTT,，則可單用空腹血糖進行調查，但是僅,2,小時血糖增高的糖尿病者會被遺漏,糖尿病前期,糖調節(jié)受損（,IGR,）,糖調節(jié)受損,（,Impaired Glucose Regulation,，,IGR),任何類型糖尿病（,DM,）的糖尿病前期狀態(tài),空腹血糖,mmol/l,7.0,6.1,7.8 11.1,負荷后,2,小時血糖,mmol/l,糖調節(jié)受損,糖尿病,糖調節(jié)受損（,IGR,）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（,Impaired Fasting G

7、lucose,IFG),及糖耐量受損,(Impaired Glucose Tolerance,IGT,，原稱糖耐量減退或糖耐量低減,),。,IFG,及,IGT,可單獨或合并存在,IFG,IFG+IGT,IGT,7.0,6.1,7.8 11.1,DM,空腹血糖,mmol/l,負荷后,2,小時血糖,mmol/l,IGR,（,IFG,及,/,或,IGT,）及糖尿病診斷標準（靜脈血漿糖值）,空腹血漿糖,(mmol/l),2,小時血漿糖,(mmol/l),正常,6.1,7.8,IGR,IFG,6.1-7.0,7.8,IGT,6.1,7.8-11.1,IFG+IGT,6.1-7.0,7.8-11.1,糖尿

8、病,7.0,11.1,IGR,（,IFG,、,IGT,）的血糖診斷標準,血糖濃度,(mmol/L(mg/dl),血漿,全血,7.0(126),11.1(200),6.1(110),11.1(200),6.1(110),10.0(180),糖尿病 空腹,或,負荷后,2,小時,或,兩者,7.0(126),7.8(140),-11.1(200),6.1(110),7.8(140),-11.1(200),6.1(110),6.7(120),-10.0(180),糖耐量受損,(IGT),空腹,(,如行檢測,),及,負荷后,2,小時,6.1(110),-7.0(126),7.8(140),5.6(100)

9、,-6.1(110),7.8(140),5.6(100),6.7(120),空腹血糖受損,(IFG),空腹,及,負荷后,2,小時,(,如行檢測,),6.1(110),7.8(140),5.6(100),7.8(140),5.6(100),6.7(120),正常,空腹,負荷后,2,小時,靜脈,毛細血管,靜脈,-6.1(110),糖尿病的分型,糖尿病分型,臨床階段,正常血糖,正常糖耐量階段,高血糖階段,糖調節(jié)受損,糖尿病,病因分型,1,型糖尿?。簝蓚€亞型,2,型糖尿病,其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型,妊娠期糖尿病,階段,類型,正常血糖,高血糖,正常糖耐量,糖調節(jié)受損（,IGT,及,/,或,IFG,）

10、,糖尿病,無需,胰島素,需胰島素,以控制,需胰島素,以生存,1,型,自身免疫性,特發(fā)性,2,型,胰島素抵抗為主,胰島素分泌缺陷為主,其他特殊類型,妊娠糖尿病,*,部分患者可能需胰島素以維持生存,病因分型與臨床階段的關系,糖尿病分型：與以往的不同,不再應用胰島素依賴型糖尿?。?IDDM,）及非胰島素依賴型糖尿?。?NIDDM,）,保留,1,型糖尿病及,2,型糖尿病名稱，用阿拉伯數字表示,取消原,NIDDM,（,2,型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰?妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況,妊娠糖尿?。?GDM,）,妊娠中初次發(fā)現的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為

11、糖尿病合并妊娠）,75g OGTT,中所見任何程度的糖耐量異常（,DM/IGR,）,產后,6,周需復查,OGTT,重新確定診斷,正常,IFG,或,IGT,糖尿病重新分型,其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型,細胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島,細胞功能缺陷使胰島素分泌不足,胰島素作用的遺傳缺陷：嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征,胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷,/,胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他,內分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他,其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型,藥物或化學物誘導：

12、,Vacor,（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、,-,腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、,-,干擾素及其他,感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他,免疫介導的罕見類型：,“,僵人,”,綜合征、抗胰島素受體抗體及其他,其他特殊類型糖尿病：八個亞型,伴糖尿病的其他遺傳綜合征,:Down,綜合征、,Turner,綜合征、,Klinefeter,綜合征,Wolfram,綜合征、,Friedrich,共濟失調、,Huntington,舞蹈病、,Laurence-Moon-Beidel,綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、,Prader-Willi,綜合征及其他,MODY,型

13、糖尿病臨床診斷標準,常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者,家族內至少有一個患者起病于,25,歲以前,確認為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療,常染色體顯性遺傳,線粒體基因突變糖尿病,母系遺傳,女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代,起病早,常伴神經性耳聾，尚可有其他器官損害,病程中常最終需用胰島素治療,母系遺傳,+,突變檢測陽性,-,突變檢測陰性,-,+,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,1,型糖尿病,自身免疫中介性（,1A,型）,起病急（幼年多見）或緩（成人多見）,易發(fā)生酮癥酸中毒，需應用胰島素以達充分代謝控制或維持生命,針對胰島,細胞的抗體如,ICA,、,

14、IAA,、,GAD,、,IA-2,常陽性,可伴其他自身免疫病如,Graves,病、橋本氏甲狀腺炎等,1,型糖尿病,特發(fā)性（,1B,型）,酮癥起病，控制后可不需胰島素數月至數年,起病時,HbA,1,c,水平無明顯增高,針對胰島,細胞抗體陰性,控制后胰島,細胞功能不一定明顯減退,2,型糖尿病,最多見：占糖尿病者中的,90%,左右,中、老年起病：近來青年人亦開始多見,肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓,多數起病緩慢，半數無任何癥狀，在篩查中發(fā)現,發(fā)病初大多數不需用胰島素治療,伴糖尿病的遺傳綜合征,細胞遺傳缺陷,胰島素作用遺傳缺陷,2,型糖尿病,1,型糖尿病,非常見免疫中介型,妊娠糖尿病,內分泌腺病,藥物,胰外分泌病,感染,糖尿病分型及病因機制的關系,遺傳因素,環(huán)境因素,III-H,III-A,III-B,II,I,III-G,IV,III-D,III-E,III-C,III-F,胰島素分泌及,/,或作用不足,