《電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識[1]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識[1]（22頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識 主講：趙小佳 一、內(nèi)鏡發(fā)展史 內(nèi)鏡（ endoscopy）意為經(jīng)體表插入器械，窺視有關(guān)臟器的變化。早期用于 診斷，目前已成為介入治療不可缺少的工具之一。 內(nèi)窺鏡在 200 年里結(jié)構(gòu)發(fā)生了 4 次大的改進(jìn)，從最初的硬管式內(nèi)鏡、半曲式內(nèi)鏡到纖維內(nèi)鏡，又到如今的電子 內(nèi)鏡，影像質(zhì)量也發(fā)生了一次次質(zhì)的飛躍。最初 Bozzine 研制的第一臺硬管內(nèi)鏡 以燭光為光源， 后來改為燈泡作光源， 而當(dāng)今從內(nèi)鏡獲得的是彩色相片或彩色電 視圖像。這圖像不再是組織器官的普通影像， 而是如同在顯微鏡下觀察到的微觀

2、 像，微小病變清晰可辨，其影像質(zhì)量已達(dá)到了較高的水平。 （一）內(nèi)窺鏡發(fā)展的四個時期 1.硬式內(nèi)鏡階段（ 1806～1932） 硬式內(nèi)鏡由德國人 PhilippBozzini 首創(chuàng)，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡 片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。 1895 年 Rosenhein研制的硬式內(nèi)鏡由 3 根管子呈同心圓狀設(shè)置， 中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)， 外層壁上刻有刻度反應(yīng)進(jìn)鏡深度。 1911 年 Elsner 對 Rosenhein式胃窺鏡作了改進(jìn)， 在前端加上橡皮頭做引導(dǎo)之 用，但透鏡臟污后便無法觀察成為主要缺

3、陷， Elsner 式胃鏡 1932 年以前仍處于 統(tǒng)帥地位。 2.半屈式內(nèi)鏡階段（ 1932～1957） Schindler 從 1928 年與優(yōu)秀的器械制作師 GeorgeWolf 合作研制胃鏡，最終在 1932 年獲得成功， 定名為 Wolf-Schinder 式胃鏡。之后，許多人對其進(jìn)行了改造， 使之功能更為齊全，更為實(shí)用。 3.光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段（ 1957 年至今） 1954 年，英國的 Hopkins 和 Kapany 發(fā)明了光導(dǎo)纖維技術(shù)。 1957 年， Hirschowitz 及助手在美國胃鏡學(xué)會上展示了自行研制的光導(dǎo)纖維

4、 內(nèi)鏡。 1 60 年代初，日本 Olympas 廠在光導(dǎo)纖維胃鏡基礎(chǔ)上，加裝了活檢裝置及照 相機(jī)，有效地顯示了胃照相術(shù)。 1966 年 Olympas 廠首創(chuàng)前端彎角機(jī)構(gòu)。 1967 年 Machida 廠采用外部冷光源，使光量度大增，可發(fā)現(xiàn)小病灶，視野 進(jìn)一步擴(kuò)大，可以觀察到十二指腸。 近 10 年隨著附屬裝置的不斷改進(jìn)，如手術(shù)器械、攝影系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內(nèi)鏡不但可用于診斷，且可用于手術(shù)治療。 4.電視內(nèi)鏡時代（ 1983 年以后） 1983 年 WelchAllyn 公司研制成功了電子攝像式內(nèi)鏡。

5、該鏡前端裝有高敏感 度微型攝像機(jī)， 將所記錄下的圖像以電訊號方式傳至電視信息處理系統(tǒng)， 然后把 信號轉(zhuǎn)變成為電視顯像機(jī)上可看到的圖像。日本 Olympas 廠隨即推出相應(yīng)型號 胃鏡，并占據(jù)大部分市場。 2000 年，以色列開發(fā)出第一臺將圖像連續(xù)發(fā)射至體外的醫(yī)學(xué)照相機(jī)，已獲 美國 FDA 批準(zhǔn)作為醫(yī)療器械使用。這一臺 “相機(jī) ”外形酷似藥品膠囊，故俗稱膠囊內(nèi)鏡（ capsuleendoscopy），吞入消化道后，能以 2 幅／秒速度自動攝片，通過逆向懸掛于患者腰背部的接收機(jī)傳送圖像， 貯存入電腦，24h 后再分析檢查結(jié)果。此類內(nèi)鏡從外形到操作方式與上述三類內(nèi)鏡完全不

6、同； 自動記錄、自動排出，無 須醫(yī)生操作， 患者痛苦小， 尤其是能發(fā)現(xiàn)目前還是消化道盲區(qū)的小腸病變。 為內(nèi)鏡檢查開辟了一個新思路。 目前膠囊內(nèi)鏡還僅能用于檢查， 隨著科學(xué)的進(jìn)步， 類似機(jī)器人的 “內(nèi)鏡 ”，不但能診斷，還能對腸道病變進(jìn)行 “修復(fù)與治療 ”。 （二）中國內(nèi)鏡的發(fā)展 1.中國內(nèi)鏡的發(fā)展基本上與世界同步，從 50 年代起，一些大醫(yī)院就開展了 硬性內(nèi)鏡（或半可曲式內(nèi)鏡） 的檢查。但每一個醫(yī)院一年內(nèi)鏡檢查人數(shù)很少超過 50 人次。 70 年代國內(nèi)開始引進(jìn)纖維內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡檢查在國內(nèi)普遍的開展起來。 80 年代起發(fā)展迅速， 電子胃鏡、 ERCP 檢

7、查、內(nèi)鏡下的介入治療基本上與國際接 軌。 90 年代內(nèi)鏡檢查起已普及到全國基層醫(yī)院。 2.我國自 1966 年開始研制纖維內(nèi)鏡。 1973 年上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠生產(chǎn)了第 一臺 XW- Ⅰ型纖維胃鏡，實(shí)現(xiàn)了纖維內(nèi)鏡的國產(chǎn)化，為國內(nèi)開展內(nèi)鏡檢查添磚 加瓦。目前，我國除能生產(chǎn)纖維胃鏡外， 還能制造十二指腸鏡、 結(jié)腸鏡及腹腔鏡， 2 電子內(nèi)鏡也在試制中， 不久即將問世，其主要指標(biāo)接近國際水平， 由于價廉物美、 易維修，因而在廣大農(nóng)村中，仍占有相當(dāng)份額。 3.我國自 70 年代起在北京、上海、武漢等地先后成立了地區(qū)性

8、的內(nèi)鏡學(xué)組， 1984 年在上海舉行的全國內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會議上，決定成立全國內(nèi)鏡學(xué)組， 1990 年在南京內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會議上正式成立中華消化內(nèi)鏡學(xué)會。 嗣后學(xué)會頻繁活動， 每二年召開一次全國性內(nèi)鏡會議，各省市亦先后成立了內(nèi)鏡學(xué)會。 2000 年，我國正式加 入亞太地區(qū)內(nèi)鏡學(xué)會及世界內(nèi)鏡學(xué)會，各項(xiàng)活動全面與國際接軌。 二、內(nèi)鏡診斷、治療器械 （一）內(nèi)鏡種類 1.常用器械按功能分類介紹 ①診斷用 活組織檢查器械（活檢鉗等）、細(xì)胞學(xué)檢查器械（細(xì)胞刷等）、 ERCP 檢查械（造影導(dǎo)管等）及胃鏡檢查用（灌洗管等）。 ②治療用 電熱活檢鉗、 電凝器、異物

9、鉗、 圈套器、注射針、止血夾、高頻電刀、導(dǎo)絲、取石籃、碎石器及氣囊導(dǎo)管。 2.專用器械按使用功能分類介紹 ①擴(kuò)張器 氣囊擴(kuò)張器、水囊擴(kuò)張器、金屬擴(kuò)張器及塑料擴(kuò)張器等。 ②支架 食管及膽道支架（金屬、塑料）。 ③胃造瘺導(dǎo)管 （二）常用內(nèi)鏡診斷輔助器械 1.活組織檢查器械。 ①活檢鉗由頭部、鉗身與操縱手柄部組成。 ②活檢鉗分為 9 種類型 ⑴有孔標(biāo)準(zhǔn)型； ⑵有孔帶針型； 3 ⑶有孔橢面可旋轉(zhuǎn)型； ⑷有孔帶針橢面型； ⑸鱷口型； ⑹ V 字型；

10、 ⑺ V 字鱷口型； ⑻單開型； ⑼頭端彎曲型。 活檢鉗瓣形狀與功能特征 形狀 功能特征 有孔標(biāo)準(zhǔn)型 能鉗取更大的組織標(biāo)本 有孔帶針型 針有助于固定黏膜組織 有孔橢面可旋轉(zhuǎn)型 能更準(zhǔn)確地鉗取靶組織 有孔帶針橢面型 能減少對黏膜組織的損傷 鱷口型 能鉗取較硬靶組織 V 字型 能更鋒利地鉗取較硬靶組織 V 字鱷口型 能更易鉗取隆起形靶組織 單開型 能有效地從切線面鉗取靶組織 頭端彎曲型 適合對胃底部靶組織的活檢 ③活檢鉗使用要點(diǎn) ⑴使用前的型號選擇及預(yù)檢 a）型號選擇 活檢鉗多達(dá)十幾種，在內(nèi)鏡檢查中要選好活檢鉗只

11、能從以下兩個方面選擇： 其一是根據(jù)內(nèi)鏡使用活檢管道的內(nèi)徑來選擇相應(yīng)的尺寸的活檢鉗。 在實(shí)際使用中 還有一簡便的識別方法：每一個 Olympus 內(nèi)鏡操作部的型號牌上，均標(biāo)有不同 的底色，其顏色表示本內(nèi)鏡的活檢管道能接收手柄部顏色與其相同的活檢鉗。 其 二是根據(jù)被檢組織的形態(tài)（如隆起形、平坦形）和器官（如食管腔、胃底部）來 選擇活檢鉗瓣的形狀， 由此可見，活檢鉗選用主要是從活檢鉗的外徑和活檢鉗瓣 的形狀來最終確定活檢鉗的型號。 b）預(yù)檢 4 使用前應(yīng)確認(rèn)活檢鉗已經(jīng)過消毒處理， 可安全使用。再

12、確認(rèn)待用的活檢鉗瓣能否順滑開啟。具體方法是將活檢鉗身盤曲成一大圈 （圈的直徑以 20mm 為宜），然后，在手柄部多次開、合，看活檢鉗瓣是否開、閉順暢。最后確認(rèn)活檢鉗瓣的 閉合度，一個活檢鉗如閉合不緊密，在使用時就會發(fā)生所謂的 “活檢鉗刀刃鈍 ” 的現(xiàn)象。檢驗(yàn)活檢鉗瓣閉合度的具體方法是用活檢鉗夾住一張薄如信紙的紙張， 手柄緊緊合上后， 以薄紙掉不下為閉合度良好， 反之為活檢鉗閉合不良。 在確認(rèn)以上兩點(diǎn)預(yù)檢無異常后，方可使用。否則，應(yīng)更換新的活檢鉗。 ⑵術(shù)中注意點(diǎn) a）插入前，先關(guān)閉鉗瓣，再遞于術(shù)者，助手動作要輕巧，盡可能使用雙手，避免活檢鉗彎曲成銳角。 術(shù)者在插入活檢鉗時

13、避免用力過猛， 特別是通過內(nèi)鏡活檢管道遇有阻滯感時放松內(nèi)鏡角度鈕固定鎖，盡量使內(nèi)鏡鏡身處于自然伸直狀態(tài)。 b）在抽出時，也要避免用力過猛，在發(fā)生鉗瓣不能閉合時，力戒強(qiáng)行抽出， 此時最好的辦法是鉗子與內(nèi)鏡同時退出。 2.細(xì)胞學(xué)檢查器械 ①細(xì)胞學(xué)檢查器械最常用是細(xì)胞刷， 細(xì)胞刷主要由頭端部、 外套管兩個部分構(gòu)成。 ②細(xì)胞刷使用要點(diǎn) ⑴使用前準(zhǔn)備 細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)的器械準(zhǔn)備主要是細(xì)胞刷的預(yù)檢和載玻片準(zhǔn)備。 a）細(xì)胞刷的預(yù)檢：首先應(yīng)選擇與術(shù)中內(nèi)鏡鉗道內(nèi)徑尺寸相符細(xì)胞刷，再檢 查細(xì)胞刷頭部的毛刷是否完好， 毛刷上如還存有未洗凈的殘留組織， 應(yīng)徹底

14、清除。 b）載玻片：在作一般的細(xì)胞學(xué)檢查時，載玻片應(yīng)絕對干凈；如作免疫組化 檢查，載玻片除了要求潔凈， 還需在表面涂有多聚賴氨酸液， 以免組織細(xì)胞在后 續(xù)的染色、脫水等步驟中脫落丟失。 c）盛載玻片的玻璃缸：大小能存放 6 張載玻片，其內(nèi)盛放細(xì)胞固定液，固定液一般是 12%中性緩沖福爾馬林液。 5 ⑵刷取細(xì)胞 胃鏡檢查時刷檢一般放在活檢之后； 如刷取膽、胰管細(xì)胞時， 刷檢一般是放 在膽、胰管造影之后，支架置入術(shù)之前。在細(xì)胞刷頭部伸出內(nèi)鏡活檢鉗道時，術(shù) 者將刷頭平行地反復(fù)

15、接觸病灶表面， 同時助手不斷地轉(zhuǎn)動手柄部， 盡可能使毛刷 四周都能刷取到細(xì)胞。其后刷頭退至內(nèi)鏡活檢鉗道內(nèi)，再隨內(nèi)鏡一起推出體外。 為避免細(xì)胞丟失及污染內(nèi)鏡活檢鉗道管壁， 細(xì)胞刷不宜退得太多， 如細(xì)胞刷有外套管，刷頭只需退至外套管內(nèi)，無需隨內(nèi)鏡一起推出體外。 ⑶涂片 退出體外的細(xì)胞刷立刻在備好的載玻片上反復(fù)涂抹，盡可能使細(xì)胞涂抹均勻。待涂片稍干后，放入裝有固定液的玻璃瓶內(nèi)。在玻璃瓶上標(biāo)上患者姓名，連同申請單一起送檢。 ③細(xì)胞刷的清洗和消毒 ⑴用后應(yīng)立即用自來水沖洗刷子，用軟布將小刷上的血跡、黏液洗凈后。 ⑵整個細(xì)胞刷放在清潔的容器中用流水和中性清潔液沖洗

16、干凈。 ⑶放入超聲清洗機(jī)中洗滌。 ⑷消毒方法有浸泡法和氣體消毒法，切不可高壓消毒。 3.造影導(dǎo)管 ①ERCP 造影導(dǎo)管主要是由插入管、接頭部和內(nèi)襯鋼絲三部分組成。 ②造影導(dǎo)管的種類與功能特征 造影導(dǎo)管主要是根據(jù)先端部的形狀、 管腔的數(shù)目來區(qū)分種類的。 目前臨床使 用的造影導(dǎo)管有數(shù)十種， 大致可歸納為以下幾類， 且各具有獨(dú)特的功用。 根據(jù)造 影導(dǎo)管的腔道，可分為單腔、雙腔與三腔三種，其各自的功用。 造影導(dǎo)管先端部形狀與功用 形狀 功用 標(biāo)準(zhǔn)型 適合插常見的乳頭 長、短錐型 適合插狹窄或黏連的乳頭 金屬球形、針型 適合插較小的乳

17、頭或副乳頭 硬質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)型 適合于注射黏滯度高造影劑 OLYMPUS 的 X-Press 系列頭端部為 適合于插小乳頭，且不損傷乳頭，過導(dǎo)絲時“X”型開 “ X型”開口，形狀更尖銳 口能張開 6 造影導(dǎo)管的腔道與功用 種類 功用 單腔 適合于通常下的造影 適用于插管困難，或膽、胰梗阻時；還能免除 雙腔（一個腔插導(dǎo)絲， 一個腔注射造影劑） 導(dǎo)絲被造影劑黏連 三腔（在雙腔各通一根導(dǎo)絲時，還可通過 適用于同時置入兩個支架前的插管造影 第三腔注入造影劑，或再插一根導(dǎo)絲） ③使用要點(diǎn) ⑴為避免 ER

18、CP 術(shù)后患者繼發(fā)感染， 造影導(dǎo)管需經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌， 傳遞造影導(dǎo)管的術(shù)者和助手應(yīng)注意無菌操作。 ⑵在造影導(dǎo)管在插入前， 術(shù)者或助手預(yù)先將先端部彎曲成型， 擬插膽管時將造影導(dǎo)管向 “11點(diǎn)鐘 ”方向彎曲。擬插胰管時將造影導(dǎo)管向 “1點(diǎn)鐘 ”方向彎曲。 ⑶在插入導(dǎo)管時， 動作輕巧，當(dāng)造影導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端有阻滯感時， 放平內(nèi)鏡抬鉗器即可。造影導(dǎo)管伸出后避免抬鉗器過度上翹，以防止造影導(dǎo)管折損。 ⑷雙、三腔導(dǎo)管應(yīng)避免造影劑誤入導(dǎo)絲腔道內(nèi)。 （三）常用的內(nèi)鏡治療器械 1.異物鉗 2.圈套器 3.熱活檢鉗 4.電凝器 5.注射針 6.止血夾

19、 7.高頻電刀 8.導(dǎo)絲 9.取石籃 10.碎石器 （四）醫(yī)用內(nèi)窺鏡的構(gòu)造 醫(yī)用內(nèi)窺鏡典型的部件包括： 7 1.光源 (照明系統(tǒng) ) 光源 (照明系統(tǒng) )用來把光線導(dǎo)入體內(nèi)，照亮所要看的部位。早期是將小燈泡 放在內(nèi)窺鏡前端，現(xiàn)代則將光源置于體外，經(jīng)由光纖系統(tǒng)導(dǎo)入體內(nèi)。 2.影像傳輸 硬式內(nèi)窺鏡利用一系列透鏡將影像傳送到接目鏡， 軟式鏡則利用光纖傳出影 像，或?qū)⒐怆婑詈显糜趦?nèi)窺鏡前端，再將數(shù)位化的影像信息傳出。 3.終端顯示器 4."工作管道

20、"(workingchannel) 有一些內(nèi)窺鏡內(nèi)附有管道， 可以沖水或空氣使視野清晰， 此外也可供手術(shù)或 切片用的器械進(jìn)出操作，這些管道稱為 "工作管道 "。 5."膠囊攝影機(jī) " "膠囊攝影機(jī) "是將微小的攝影機(jī)、光源和無線發(fā)射器和電池一起裝入膠囊， 讓患者吞下后， 能隨著腸道蠕動移行， 一方面定時發(fā)出閃光， 將腸道內(nèi)的影像傳 到掛在患者身旁的接收器。 一兩天后，膠囊攝影機(jī)完成任務(wù)， 會經(jīng)大腸排出體外， 醫(yī)師則將接收器收到的影像傳到電腦判讀、存盤。 （五）醫(yī)用內(nèi)窺鏡種類 醫(yī)用內(nèi)窺鏡依照應(yīng)用的部位，可區(qū)分如下： 1.胃腸道

21、 ①食道、胃、十二指腸：胃鏡 ②小腸：腸道鏡可以看到小腸的近端 (靠近胃的一部份 ) ③大腸：大腸鏡 ,可從肛門上行到回盲瓣 (小腸進(jìn)入大腸處，靠近盲腸 ) ④直腸、乙狀結(jié)腸：乙狀結(jié)腸鏡 2.呼吸道 ①鼻腔：鼻道鏡 ②下呼吸道：支氣管鏡 3.泌尿道 ①尿道、膀胱：膀胱鏡 ②輸尿管、腎盂：輸尿管鏡 ③腎臟：腎臟鏡 8 4.女性生殖系統(tǒng) ①陰道、子宮頸：陰道鏡 ②子宮：子宮鏡 5.封閉性的體腔 (切一個小孔以供檢查 ): ①腹腔：腹腔鏡 ②關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)鏡

22、 ③胸腔：胸腔鏡、縱膈腔鏡 ④羊膜腔：羊膜腔鏡 6.懷孕期間 ①胎兒：胎兒鏡 三、電子胃鏡檢查 （一）適應(yīng)癥 長期反復(fù)上腹部疼痛，飽脹不適，惡心、嘔吐、反酸，噯氣；食管、胃、十 二指腸疑有惡變可能， X 線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診；急、慢性上消化道出 血；不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；已確診的上消化道疾病及食管、胃 手術(shù)后需隨訪復(fù)查者；上消化道異物取出急需電子胃鏡進(jìn)行治療者。 （二）禁忌癥 有嚴(yán)重心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、腦血管意外、凝血功能障礙、 血紅蛋白或血小板過低、咳嗽、支氣管

23、哮喘、精神病、檢查不合作者。 （三）注意事項(xiàng) 1.檢查前患者至少要空腹 6 小時以上。如當(dāng)日上午檢查，要求檢查者前一日 晚上 20 點(diǎn)后禁食，夜間應(yīng)禁飲，當(dāng)日免早餐；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡 半流質(zhì)食物，中午禁食。 2.胃鏡前，檢查血常規(guī)、 凝血功能， 50 歲以上及有心臟疾病的患者應(yīng)檢查心 電圖，如有其他情況可請消化科會診。 3.年長者應(yīng)有陪人陪同（無痛胃鏡必須有家人陪同） ，如既往曾行胃鏡檢查 或要行胃鏡治療者請帶好以前胃鏡結(jié)果。 9 4.為了消除患者的緊張情緒，醫(yī)生

24、在檢查前 20-30 分鐘可以給患者用咽部局 麻劑兼祛泡劑（臨床常用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿） 。 5.病人與醫(yī)生要合作，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡， 取左側(cè)臥位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能 轉(zhuǎn)動，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實(shí)在不能 忍受，可用手勢向施術(shù)者 (醫(yī)生或護(hù)士 )示意，以便采取必要措施。 6.咽部可能會有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕 或消失，待咽部麻藥消失后再試吃流質(zhì)食物。 7.做了活檢的患者 (特別是老年人 )，檢查后 1～2 日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食

25、半流質(zhì)飲食， 忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘 發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑大便 (呈柏油或?yàn)r青樣，是上消化道出血現(xiàn)象 )，如出 現(xiàn)黑便要及時到醫(yī)院請醫(yī)生處理。 8.如需做胃鏡下治療的，建議消化科?？圃\治。 （四）臨床應(yīng)用 1.電凝電切技術(shù) 2.微波治療 3.激光治療 4.藥物注射 5.取異物 6.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù) 7.食管、幽門狹窄擴(kuò)張治療 8.食管支架植入術(shù) 四、電子腸鏡檢查 （一）適應(yīng)癥 原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽性、大

26、便習(xí)慣改變、 腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結(jié)腸、直腸、末段回腸病變者；鋇灌腸發(fā)現(xiàn)有腸 腔有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)者； 轉(zhuǎn)移性腺癌，尋找原發(fā)病灶者；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩等病的診斷與隨訪；做止 10 血、息肉摘除等治療；大腸癌高危人群普查；大腸癌及大腸息肉術(shù)查等。 （二）禁忌癥 有嚴(yán)重心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、急性腹瀉、嚴(yán)重腹瀉患者、腹 膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術(shù)且有明顯粘連者。 （三）注意事項(xiàng) 1.檢查前一天晚餐起禁食，醫(yī)生根

27、據(jù)病人情況補(bǔ)充能量。 2.檢查者生命體征平穩(wěn)， 查血常規(guī)、凝血功能， 50 歲以上及有心臟疾病的患 者應(yīng)檢查心電圖。 3.腸道準(zhǔn)備： 方法 1 檢查前一天晚上 20 點(diǎn)服用甘露醇 250ml（如行鏡下治療者須口服番瀉葉），之后在 30 分鐘內(nèi)喝水 2000ml，服后多走動，同時多飲水（如為下午檢查則上午 服用），并在晚間及檢查前 1 小時各清潔洗腸 1 次。 方法 2 檢查前一天下午行結(jié)腸水療 1 次（我院消化科擁有結(jié)腸水療儀） ，然后晚間 及檢查前 1 小時各清潔洗腸 1 次（此法尤適用于行腸鏡治療的患者） 4.年長者應(yīng)有陪人陪同

28、， 如既往曾行腸鏡檢查或要行腸鏡治療者請帶好以前 腸鏡結(jié)果。 5.取活檢或息肉電切除術(shù)后請您絕對臥床休息，醫(yī)生根據(jù)您的情況，交待具 體注意事項(xiàng)。 查完后空氣積聚于大腸內(nèi)， 您可能感到腹脹不適， 但數(shù)小時后會漸 漸消失。如腹脹明顯，您應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士， 醫(yī)生會給您作相應(yīng)的處理。 無特殊， 可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。 若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛， 或大便帶出血量多情況， 您應(yīng)及 時告訴醫(yī)生，以便及時處理，防止意外。 （四）臨床應(yīng)用 1.摘除大腸息肉 2.大腸出血的止血 3.腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位 4.假性腸梗阻的治療 11

29、 5.大腸吻合口良性狹窄的擴(kuò)張 6.協(xié)助行盲腸造口 五、電子支氣管鏡檢查 （一）適應(yīng)癥 1.診斷上的適應(yīng)癥 ①不明原因之咳血， 無法解釋之慢性咳嗽患者， 不明原因聲音沙啞者， 不明 原因橫膈上升者。 ②肺癌患者診斷及分期的依據(jù)，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。 ③良性支氣管病變之診斷： 急性或慢性支氣管炎， 支氣管結(jié)核， 呼吸道吸入 性傷害，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道廔管。 ④診斷彌漫性肺部疾病。 2.治療上的適應(yīng)癥 ①拿取氣管內(nèi)異物。 ②抽取氣管內(nèi)分泌物及血塊。

30、③配合雷射裝置切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽組織。 ④氣管狹窄病患可施行擴(kuò)張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架。 （二）禁忌癥 1.絕對禁忌 神智混亂而無法控制的病患， 有出血傾向者， 低血氧患者， 急性呼吸性酸中 毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者。 2.相對禁忌 各種疾病之末期患者， 心肺功能不良者， 肺動脈高血壓者， 氣喘發(fā)作或控制 不良者，大量咳血者。 （三）注意事項(xiàng) 1.請呼吸科醫(yī)生會診。 2.檢查前完善血小板計數(shù)、血凝常規(guī)、心電圖、血?dú)夥治?、輸血前常?guī)等檢 查。 3.檢查日晨禁食、禁飲，

31、有高血壓者需服用降壓藥，血壓正常方可檢查。 12 4.檢查時帶衛(wèi)生紙、輸氧管、生理鹽水、 2%利多卡因等物品前來。 5.攜帶近日胸片和肺部 CT 片，住院患者需帶住院病歷。 6.患者活動性假牙需取出，以免誤入食管或氣管。 7.檢查前 3 天需停用抗凝劑以防出血，有活動性出血者、急性心肌梗死后 6 周應(yīng)盡量避免電子支氣管鏡檢查。 8.檢查后 2 小時內(nèi)禁食禁水。 9.活檢患者應(yīng)嚴(yán)密觀察出血情況，如出血量多需告知醫(yī)生予以處理。 10.經(jīng)電子支氣管鏡肺活檢患者，應(yīng)在活檢 1 小時后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查， 以

32、排除氣胸。 （四）臨床應(yīng)用 1.明確肺部腫塊的性質(zhì) 2.尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源 3.頑固性咳嗽 4.不明原因的喘鳴 5.咯血及痰中帶血 6.肺不張。 7.氣管插管中的應(yīng)用 8.長期氣管切開和插管中的應(yīng)用 9.清除氣管 .支氣管分泌物 10.肺部感染疾病中的應(yīng)用 11.彌漫性肺部病變 12.對可疑肺結(jié)核的診斷 13.協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍 14.燒傷病人應(yīng)用 15.肺泡蛋白沉著癥 16.嚴(yán)重哮喘 17.尖肺 18.取異物 19.胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用

33、 13 20.肺癌治療中及治療后隨診 六、內(nèi)鏡消毒的新進(jìn)展 （ 一 ） 內(nèi) 鏡 自 動 消 毒 機(jī) （ automatic flexible endoscope reprocessors,AFER ） 內(nèi)鏡全浸泡消毒的過程基本是固定的，包括清洗、消毒、再清洗（或漂洗） 干燥等數(shù)步驟， AFER 即是根據(jù)以上步驟設(shè)計的。 但市場上供應(yīng)的 AFER 在原理 上各不相同，功效也不同。有的設(shè)計為滅菌機(jī)，能達(dá)到內(nèi)鏡滅菌的目的，也有既能進(jìn)行清洗又能進(jìn)行消毒的 AFER ，有的則只能進(jìn)行消毒，但一般均具備最后的清洗

34、干燥功能。有的 AFER 能同時處理多臺內(nèi)鏡， 也有的一次只能處理一臺內(nèi)鏡。當(dāng)前， AFER 使用的消毒劑均為 LCG，包括堿性、酸性戊二醛，過氧乙酸，過氧化氫及以上兩者的混合物。 1.AFER 的優(yōu)點(diǎn) ①自動化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了人為的失誤及不一致。 ②工作人員的安全性提高， 與 LCG 的接觸減少，對環(huán)境污染也相應(yīng)減少。③質(zhì)量更可靠。④帶有水過濾系 統(tǒng)，一般使用 2 道濾膜，第一道孔徑 5μm，第二道孔徑 0.1-0.2 μm。過濾水的使用保證最后沖洗時不再被污染。⑤可對 LCG 進(jìn)行加熱，提高消毒效率。⑥某些消毒機(jī)帶有自動報警系統(tǒng)， 能自動監(jiān)測某些容易變動的指標(biāo)，

35、提醒使用人員注意。 2.AFER 的缺點(diǎn) ①并非完全自動化，不同型號內(nèi)鏡設(shè)計不同，使 AFER 不能完全相同對待， 一般而言，清洗、干燥二步仍要手工完成。②狹長的內(nèi)鏡腔道的存在，使 AFER 無能為力，故并非每一種內(nèi)鏡均可經(jīng) AFER 處理，必須輔以手工清洗。 如十二指 腸鏡的抬鉗器通道，細(xì)而長，清洗十分困難，消毒劑也很難完全灌滿，一般要用 2-5ml 注射器進(jìn)行快速沖洗灌注。③所需時間太長，一般 1 個周期要 30-60min， 在某些工作量大的中心無法等候。④某些 AFER 無法進(jìn)行 LCG 濃度監(jiān)測。 ⑤ AFER 本身也需要進(jìn)行消毒， 因

36、 AFER 本身的污染致消毒的內(nèi)鏡再污染并引發(fā)患者感染流行的報道已有多篇。 AFER 使用中最易被忽視的問題，是最后一道程序，過濾水沖洗時水的質(zhì)量，過濾膜的完整與否對水的質(zhì)量影響很大。 14 3.內(nèi)鏡中心配備 AFER ，應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)進(jìn)行選配， 購買前注意以下問題： 初期費(fèi)用及每個周期的費(fèi)用； 是否需昂貴的附件； 是否能自動記錄某些重要 參數(shù)；水過濾系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、合理否；有無 LCG 自動加熱功能；跟病人的交叉感染 有關(guān)否；是否其內(nèi)腔容易生長細(xì)菌或形成生物膠；能否使用一種以上的 LCG ； 操作是否容

37、易； 有否足夠的空間安裝； 跟內(nèi)鏡損害有無關(guān)系； 能否同時處理多臺 內(nèi)鏡。 （二）酸化離子水：（electrolyzed acid water ，EAW ） EAW 殺菌、殺病毒效果強(qiáng)大而確切，對環(huán)境污染小，對內(nèi)鏡各部件不造成 破壞，是目前被認(rèn)為最有前途的內(nèi)鏡消毒劑， 也有可能取代戊二醛， 成為主要的內(nèi)鏡消毒劑。 EAW 的產(chǎn)生需要一電化箱，內(nèi)有陰陽電極，電極間用離子交換膜分隔，箱內(nèi)放入 10L 自來水并加 5g 氯化鈉，通電后發(fā)生如下反應(yīng)： 陽極： 2H2 O→O2+4H+4e- 2NaCl→ Cl2+2Na+2e- Cl2+H2O→ HClO+

38、HCl 陰極： 2H2 O+2e-→H2+2OH- 2NaCl+2OH-→ 2NaOH+2Cl- 通過以上反應(yīng)，在陽極一側(cè)的箱內(nèi)很快產(chǎn)生較多的 HClO 、 HCl 、Cl2，并產(chǎn) 生約 1000mV 的電位差，使 pH 低于 2.7，但只要斷開電流，這些反應(yīng)很快停止， 其效應(yīng)也隨之消失。 EAW 抗微生物的作用是多種因素的混合效應(yīng)，包括低 pH、高氧化還原能、 氯自由基，其機(jī)制推測是細(xì)胞膜的氧化、酶的滅活和核酸的變性。 用 EAW 消毒內(nèi)鏡最大的缺點(diǎn)是對金屬有一定的腐蝕性，如何把握既能又效消毒，又不損害內(nèi)鏡器械是今后要研究的問題。 15