手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南 患者安全管理 1 內(nèi) 容 CONTENTS 術(shù)中輸血護(hù)理操作 手術(shù)標(biāo)本管理 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 概 述 2 患者安全 管理目的 為手術(shù)室護(hù)士提供手 術(shù)患者安全管理的指 導(dǎo)原則及意見(jiàn)，以減 少不良事件發(fā)生，保 障患者安全。 概 述 3 適用 范圍 手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室 、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡 檢查室和可能實(shí)施手 術(shù)的其他侵入性操作 的所有區(qū)域。 概 述 4 血液制劑 全血 術(shù)中輸血輸血 指將血液制劑通過(guò) 靜脈輸注給患者的 一種治療方法。 指 于患者手術(shù)過(guò)程 中將血液制劑通過(guò) 靜脈輸注給患者的 一種治療方法。 指血液的全部成分，不 做作任何加工，即為全 血。 指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格 的獻(xiàn)血者的血液下 保存液形成的制劑 。 名詞術(shù)語(yǔ) 名詞術(shù)語(yǔ) 術(shù)中輸血護(hù)理操作 5 大量輸血 指 12 24小時(shí)內(nèi)快速輸 入相當(dāng)于受血者本身全 部血容量或更多的血 液 。 加壓輸血 采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓 輸血器或血泵輸血。 加溫輸血 指冷藏血不可隨意加溫， 若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫， 只能使用專(zhuān)用加溫裝置。 術(shù)中輸血護(hù)理操作 名詞術(shù)語(yǔ) 6 成分 輸血 名詞術(shù)語(yǔ) 依據(jù)患者病情的實(shí) 際需要，分別輸注 相關(guān)血液成分。 術(shù)中輸血護(hù)理操作 7 無(wú)血外 科手術(shù) 名詞術(shù)語(yǔ) 在不輸血情況下 保證手術(shù)安全。 術(shù)中輸血護(hù)理操作 8 術(shù)中輸血護(hù)理操作 自體輸血 指將患者自 身的血液通 過(guò)我們正確 合理的回收 處理，重新 回收給患者 的一種輸血 治療技術(shù)。 回收式自體輸血 貯存式自體輸血 稀釋式自體輸血 9 術(shù)中輸血護(hù)理操作 輸血 不良 反應(yīng) 發(fā)熱性非 溶血性輸 血反應(yīng) 溶血性 輸血反應(yīng) 過(guò)敏性 輸血反應(yīng) 10 術(shù)中輸血護(hù)理操作 目的 維持血容量 糾正紅細(xì)胞減少 糾正凝血功能 11 術(shù)中輸血護(hù)理操作 取血 流程 攜帶取血單、專(zhuān)用箱到輸血科取血 雙方核對(duì)并簽名 發(fā)出 12 術(shù)中輸血護(hù)理操作 輸血 流程 醫(yī)生和護(hù)士雙方核對(duì) 輸血前醫(yī)生和護(hù)士再次核對(duì) 選擇標(biāo)準(zhǔn)的輸血器 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道 遵循先慢后快的原則 觀察靜脈通路是否通暢 觀察有無(wú)不良反應(yīng) 記錄并簽名 低溫保存空血袋 24小時(shí) 13 術(shù)中輸血護(hù)理操作 案例一： 孕婦寇娜，剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，需要 緊急輸血，卻將 O型血錯(cuò)輸了 B型血， 發(fā)生了輸血反應(yīng)，最后導(dǎo)致病人肝腎 功能衰竭，生命垂危的慘重后果！ 14 注意事項(xiàng) 嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為 兩名患者取血。輸血時(shí)必 須實(shí)施兩人核查流程。 不應(yīng)隨意加入其他藥 物 ,血小板輸應(yīng)保持 震蕩。 取出后 30分鐘內(nèi)輸注， 4 小時(shí)內(nèi)輸完，術(shù)中大量輸 血時(shí)，建議使用加溫儀。 注意事項(xiàng) 加壓輸血時(shí)，避免壓力過(guò) 大破壞血液的有形成分。 使用輸血加溫儀或加壓儀 器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備 使用說(shuō)明。 輸血器宜 4小時(shí)更換一次， 輸入不同組交叉配血的血 制品，應(yīng)更換輸血器。 術(shù)中輸血護(hù)理操作 15 術(shù)中輸血護(hù)理操作 回收式自體輸血的適應(yīng)證： 心胸血管外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自 身輸血最好的適應(yīng)證。如風(fēng)濕性瓣膜病、動(dòng)脈瘤、先天性心病、冠心病等。 矯形外科：如脊椎側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；整形外科的大面積 植皮等。 創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。 婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。 器官移植手術(shù) 特殊宗教信仰人群：如耶和華見(jiàn)證會(huì)教友。 16 術(shù)中輸血護(hù)理操作 回收式自體輸血禁忌證： 血液離體時(shí)間超過(guò) 6小時(shí)。 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、 羊水或消毒液污染。 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 流出的血液嚴(yán)重溶血。 17 術(shù)中輸血護(hù)理操作 回收式自體輸血的操作要點(diǎn)： 做好血液回收前的準(zhǔn)備。 檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材。 準(zhǔn)備血液抗凝劑 ACD或肝素。 連接各種吸引管管道。 對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。 需要輸注時(shí)按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。 輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)， 出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。 18 術(shù)中輸血護(hù)理操作 回收式自體輸血的注意事項(xiàng)： 術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。 術(shù)中常規(guī)回收處理的血液應(yīng)經(jīng)洗滌操作，其血小 板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù) 回收血量補(bǔ)充血小板和凝血因子。 術(shù)中快速回收處理的血液未做洗滌時(shí)，含大量抗 凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。 對(duì)回收處理的血液回輸時(shí)必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸 血器。 19 術(shù)中輸血護(hù)理操作 自體輸血的優(yōu)越性： 避免感染疾病的危險(xiǎn)。 防止免疫性輸血反應(yīng)。 節(jié)約患者的費(fèi)用。 避免異體輸血配型失誤造成醫(yī)療事故。 解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問(wèn) 題。 在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。 20 術(shù)中輸血護(hù)理操作 加壓輸血操作要點(diǎn) 為確保靜脈通道通暢，選擇合適的注射針頭。 將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送 器中。 擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送 器開(kāi)始加壓，可根據(jù)病情需要施加相應(yīng)壓力。 血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接 靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。 21 術(shù)中輸血護(hù)理操作 加壓輸血注意事項(xiàng)： 加壓輸血過(guò)程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過(guò) 300mmHg，以防加壓皮囊破裂。 保持靜脈通路暢通，確保血液注入血管內(nèi)。 術(shù)中加壓輸血時(shí)，密切觀察受血者病情變化， 如有異常立即停止輸血，換輸靜脈注射用生理 鹽水保持靜脈通路，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。 22 手術(shù)標(biāo)本 指從患者身體取出可疑病變組織 活體組織標(biāo)本檢查 指對(duì)所有活體組織標(biāo)本進(jìn) 行病理診斷的方式。 術(shù)中冰凍標(biāo)本檢查 指通過(guò)冰凍切片的方法，在短 時(shí)間內(nèi)（ 30分鐘）做出初步病 理診斷的方式。 標(biāo)本處理者 指對(duì)送檢手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)、 固定等操作的責(zé)任人，應(yīng)為 有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，包括手 術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士。 名詞術(shù)語(yǔ) 手術(shù)標(biāo)本管理 23 手術(shù)標(biāo)本管理 目的 為醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標(biāo)本 管理及送檢的操作規(guī)范，以防 止手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤送檢 等。 24 手術(shù)標(biāo)本管理 l醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度，、交接制度及意外事件應(yīng) 急預(yù)案，明確責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。標(biāo)本管理 管理 原則 即刻記 錄原則 及時(shí)處 理原則 即刻核 對(duì)原則 25 手術(shù)標(biāo)本管理 案例二 :病理標(biāo)本混淆 患者劉某在聯(lián)合麻醉下行全子宮切 除術(shù)，患者王某在全麻下行膽囊切除 術(shù)，手術(shù)同時(shí)結(jié)束，切下的病理標(biāo)本 ，洗手護(hù)士讓實(shí)習(xí)生裝袋并固定，由 于實(shí)習(xí)生對(duì)病理標(biāo)本不熟悉，誤將兩 人的標(biāo)本裝錯(cuò)袋內(nèi)，送入病理科做出 的結(jié)果與手術(shù)病人切下的標(biāo)本不符。 26 手術(shù)標(biāo)本管理 洗手護(hù)士 應(yīng)遵循即刻核對(duì)原則 手術(shù)臺(tái)上暫存標(biāo)本時(shí)，應(yīng)妥善保管 選擇合適的容器盛裝。 主管醫(yī)生 填寫(xiě)病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)本來(lái) 源應(yīng)與洗手護(hù)士核對(duì)后簽字確認(rèn)。 標(biāo)本處理者 核對(duì)并及時(shí)處理原則。 做好標(biāo)本登記交接記錄，記錄內(nèi) 容全面，交接雙方人員簽字。 工作 職責(zé) 27 手術(shù)標(biāo)本管理 術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢流程 主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單 標(biāo)本切除后即刻送檢，不用固定液 三方共同核對(duì)后送檢 報(bào)告采用書(shū)面形式，嚴(yán)禁采用口頭或電話(huà)報(bào)告的方式 28 手術(shù)標(biāo)本管理 注意事項(xiàng) 手術(shù)標(biāo)本不得與清點(diǎn)物品混放。 任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走。 若需固定標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用 10%中性甲醛緩沖液。 標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在密閉、不滲漏的容器內(nèi)，與病理單一同 送檢。 標(biāo)本送檢人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，送檢時(shí)應(yīng)與病理科接收人員進(jìn)行核 對(duì)，雙方簽字確認(rèn)。 29 燃燒 滅火 手術(shù)室火災(zāi) 指可燃物氧化 劑作用發(fā)生的 放熱反應(yīng)。指以人為的方式隔離或終止 燃燒所需的三 種要素中的任 何一種，即可 終止反應(yīng)。指在時(shí)間和空間上失去了控制的 燃燒所造成的災(zāi) 害。 名詞術(shù)語(yǔ) 火災(zāi) 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 指手術(shù)部（ 室）內(nèi)發(fā)生 的火 災(zāi)。 30 消防 設(shè)施 指火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、 消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應(yīng)急照 明、安全疏散設(shè)施等。 消防產(chǎn)品 指能夠有效地在燃燒區(qū)破壞燃燒條件 ，達(dá)到抑制燃燒或中止燃燒的物質(zhì)。滅 火劑 名 詞 術(shù) 語(yǔ) 指專(zhuān)門(mén)用于火災(zāi)預(yù)防、滅火救援和火 災(zāi)防護(hù)、避難、逃生的產(chǎn)品。 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 31 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 目的 加強(qiáng)手術(shù)室工作人員對(duì)火災(zāi)突發(fā)事 件的應(yīng)急處置能力，保障生命安全，最 大限度地減少火災(zāi)事件造成的損失和影 響，制定切實(shí)可行的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。 32 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 33 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火災(zāi)高危因素 設(shè)備因素： 電源、電線(xiàn)、電 刀、激光、光 源、取暖燈等。 如電刀闊大沒(méi)有 安插到電刀筆筒 內(nèi)、光源束打開(kāi) 長(zhǎng)時(shí)間接觸到鋪 巾、儀器設(shè)備電 源使用不當(dāng)?shù)取?手術(shù)室易燃 材料： 手術(shù)鋪巾 等。 化學(xué)危險(xiǎn)品： 含酒精的皮膚 消毒液、 醚、 過(guò)氧化氫溶劑 等。 助燃?xì)怏w： 氧氣、氧化亞 氮等。 34 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火災(zāi)高危設(shè)備因素 35 E C AR 救援 報(bào)警 滅火或疏散 限制 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火災(zāi)時(shí)應(yīng) 遵循的原則 36 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 案例三： 2011年 8月 24日深夜 10時(shí)許，上 海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民 醫(yī)院 (寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院 )，醫(yī)務(wù)人 員正在為一名 全麻病人行截肢手 術(shù)， 手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，情急之下 醫(yī)務(wù)人員丟下病人，自己逃生， 造成病人不幸身亡。 37 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生火災(zāi) 評(píng)估火情 火勢(shì)可控 使用滅火器滅火 啟動(dòng)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 火勢(shì)不可控 使用 R、 A、 C、 E 火災(zāi)應(yīng)急簡(jiǎn)版流程圖 38 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生火災(zāi) 報(bào)警，火災(zāi)可控就近取用滅火器滅火 麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng) 報(bào)告并啟動(dòng)火災(zāi)預(yù)案，指揮疏散 接警人員 與消控中 心保持聯(lián) 絡(luò)；指引 消防通道 ；通知相 近樓層 麻醉醫(yī)生 使用簡(jiǎn)易呼 吸或皮囊； 觀察患者意 識(shí)狀態(tài)及病 情變化；轉(zhuǎn) 移與保管麻 醉手術(shù)記錄 手術(shù)醫(yī)生 盡快結(jié)束手 術(shù)；負(fù)責(zé)患 者病情、傷 口、引流管 的處理；決 定轉(zhuǎn)移方式 和轉(zhuǎn)移地 巡回護(hù)士 確認(rèn)報(bào)警限 制、滅火等 救援工作； 組織手術(shù)患 者轉(zhuǎn)運(yùn)；保 管和轉(zhuǎn)移病 歷資料 復(fù)蘇護(hù)士 根據(jù)患者情 況輔助呼吸 ；觀察患者 意識(shí)狀態(tài)及 病情變化 ；保管和轉(zhuǎn) 移病歷資料 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急流程 洗手護(hù)士 保護(hù)患者傷 口；評(píng)估患 者情況 輔助人員、 進(jìn)修人員及 學(xué)生 協(xié)助手術(shù)患 者的疏散 39 安全管理 重在預(yù)防 注重細(xì)節(jié) 決定成敗 完善制度 規(guī)范流程 警鐘長(zhǎng)鳴 防范未然 結(jié)束語(yǔ) 40 41