醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),荊州市中心醫(yī)院感染管理科,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重 要措施之一。,意義,評(píng)價(jià)消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常 評(píng)價(jià)消毒藥劑是否有效 評(píng)價(jià)消毒方法是否合理 評(píng)價(jià)消毒效果是否達(dá)標(biāo),目的,重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)安排,監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、 消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡、無(wú)菌物品、透析用水、 透析液,每月監(jiān)測(cè)科室,普通科室監(jiān)測(cè)安排,1、4、7、10月監(jiān)測(cè)科室,2、5、8、11月監(jiān)測(cè)科室,普通科室監(jiān)測(cè)安排,3、6、9、12月監(jiān)測(cè)科室,普通科室每季度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 物體表面 無(wú)菌物品 消毒液 醫(yī)護(hù)人員手,空氣監(jiān)測(cè)每月一次,監(jiān)測(cè)采樣原則,選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前） 選擇正確的采樣方法，所采樣品必須具有充分的代表性。 遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),環(huán)境類別劃分,類：層流潔凈室手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn) 兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房,空氣采樣布點(diǎn)方法,采樣點(diǎn)離墻1米，離地高0.81.5米,1米,房間面積30m2,1米,門,空氣采樣,1、先對(duì)空氣進(jìn)行消毒處理，采樣前，關(guān)好門窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘后采樣； 2、將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。,空氣監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),1.培養(yǎng)皿最好由監(jiān)測(cè)員領(lǐng)取，如果委托其它人領(lǐng)取，請(qǐng)向其詳細(xì)說(shuō)明或書寫清楚； 2.培養(yǎng)皿領(lǐng)取后應(yīng)盡快開(kāi)始監(jiān)測(cè)，如不能馬上 監(jiān)測(cè)，請(qǐng)放4冰箱妥善保存，注意不要貼冰箱的壁，避免凍壞； 3.常規(guī)情況下空氣監(jiān)測(cè)的時(shí)間為每月的11-25號(hào)（周末和節(jié)假日除外）。,空氣監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),4.規(guī)范填寫空氣監(jiān)測(cè)的申請(qǐng)單，必須清楚填寫 科室（特別是分清住院和門診），房間名稱，監(jiān)測(cè)時(shí)間等； 5.每個(gè)培養(yǎng)皿上必須注明科室和房間； 6.當(dāng)多個(gè)房間同時(shí)送檢時(shí)，申請(qǐng)單與培養(yǎng)皿做到一一對(duì)應(yīng)；,空氣消毒效果的監(jiān)測(cè),計(jì)算公式： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3 ）50000N/（AT） 其中：N為平均菌落數(shù)（cfu）; A為平皿面積（cm2 ）； T為暴露時(shí)間（min）,空氣采樣合格標(biāo)準(zhǔn),空氣采樣結(jié)果判定,物體和環(huán)境表面監(jiān)測(cè),物體和環(huán)境表面包括：治療臺(tái)、辦公桌、電話、門把手、病歷夾等。,常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)， 被采面積100cm2，取全部表面； 被采面積100cm2，取100cm2,物體和環(huán)境表面采樣,2、用5 cm5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，要求采樣連續(xù)采樣4個(gè)點(diǎn)，采樣面積為100cm2，,1.、先對(duì)物體和環(huán)境表面清潔消毒，再進(jìn)行采樣。,物體和環(huán)境表面采樣,3、用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；,4、剪去手接觸部位后，將棉拭子投入5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。,注意：對(duì)門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。,2019/8/22,19,可編輯,計(jì)算方法,物體和環(huán)境表面,母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。,結(jié)果判定,致病菌指金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,手衛(wèi)生的意義,手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。研究證實(shí)，洗手率從48%上升到60%，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從16.9%下降到9.9%。 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。,醫(yī)務(wù)人員手采樣,醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè),結(jié)果評(píng)價(jià),手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉 搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 (皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。,消毒液的中和劑,中和劑:是及時(shí)終止消毒液對(duì)微生物的殺滅、抑制作用。不同的消毒劑有不同成分的中和劑,常用消毒液的中和劑,消毒液采樣方法,注意：取樣前對(duì)試管進(jìn)行核對(duì),消毒液采樣工具,消毒液監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷,合格標(biāo)準(zhǔn)： 1.使用中消毒液細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)100cfu/ml, 并且未檢出致病菌。 2.無(wú)菌器械保存液必須無(wú)菌生長(zhǎng)。,注意： 用無(wú)菌吸管取好消毒液后應(yīng)沿著試管壁緩緩注入。,透析液監(jiān)測(cè),采樣方法 對(duì)采樣接頭處消毒后，用兩支無(wú)菌試管分別采集透析用水和透析液各不少于2ml,6小時(shí)內(nèi)送檢。,結(jié)果判斷 透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)200cfu/ml 透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)200cfu/ml,內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒內(nèi)鏡：進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡（如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡等）。 滅菌內(nèi)鏡：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等）。,用無(wú)菌注射器抽取10ml中和劑緩沖液，從待檢內(nèi)鏡口注入，用15ml無(wú)菌試管從出水口收集，1小時(shí)內(nèi)送栓。,內(nèi)鏡采樣方法,消毒內(nèi)鏡采樣,結(jié)果評(píng)價(jià),內(nèi)鏡消毒滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)： 消毒內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，并且未檢出致病菌。 滅菌內(nèi)鏡采樣方法及結(jié)果判定與無(wú)菌器械相同。,滅菌醫(yī)療器械監(jiān)測(cè),環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo),細(xì)菌學(xué)數(shù)據(jù)超標(biāo),回憶采樣過(guò)程是否存在污染,采取措施改進(jìn)操作流程,Thank You !,2019/8/22,37,可編輯,