,匯報(bào)目錄,上半年院內(nèi)感染控制工作情況 存在問(wèn)題 存在問(wèn)題解決思路 下半年工作安排,2015年上半年主要工作成績(jī),完成了以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和大型醫(yī)院巡查為目標(biāo)內(nèi)容的自查,新考核體系下按月深入臨床科室二級(jí)目標(biāo)考核、指導(dǎo)及督察運(yùn)行,順利完成各類(lèi)目標(biāo)監(jiān)測(cè)，無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件,協(xié)助指導(dǎo)新區(qū)醫(yī)院規(guī)范各診療區(qū)域的布局流程,完成了抗菌藥物使用情況及微生物送檢，室內(nèi)空氣消毒設(shè)備的循證調(diào)查,感控管理 目標(biāo)考核,科室感控一級(jí)管理,各類(lèi)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí),行政臨床醫(yī)技 的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,PDCA持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目,半年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通報(bào),感控?cái)?shù)據(jù)通報(bào)及預(yù)警（全院綜合性監(jiān)測(cè)）,2015年上半年出院人數(shù)為23826人，上報(bào)醫(yī)院感染病例125份,感染率0.52%，無(wú)漏報(bào) ，無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)。,2015年上半 年出院人數(shù) 及感染率較 去年同期都 稍有下降， 數(shù)據(jù)體現(xiàn) 醫(yī)院感染處于 低感染率可控 制狀態(tài)。,半年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通報(bào),感控?cái)?shù)據(jù)通報(bào)及預(yù)警（全院綜合性監(jiān)測(cè)）,全區(qū)2014年橫斷面調(diào)查感染率2.00%,雖然我院感染率處于一個(gè)較低的穩(wěn)定區(qū)域。 但臨床應(yīng)該更好的掌握院感診斷標(biāo)準(zhǔn)，防患未然。,2014年全區(qū),2015年上半年,我院上半年感染率為0.52%。,下呼吸道感染比例仍居第一,泌尿，上呼吸道感染也需重視,血管相關(guān)、血液、切口感染雖少，但感染造成的風(fēng)險(xiǎn)較高,半年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通報(bào),半年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通報(bào)目標(biāo)性監(jiān)測(cè),綜合ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè),新生兒目標(biāo)監(jiān)測(cè),微生物標(biāo)本送檢率,外科手術(shù)部位,監(jiān)測(cè)425例，呼吸機(jī)日數(shù)690日，發(fā)生9例呼吸機(jī)相關(guān)感染，感染率13.0，2例泌尿系感染。,監(jiān)測(cè)65例，感染3例，感染率4.62%。均為下呼吸道感染。,上半年治療用抗菌藥物6016例,標(biāo)本送檢1431例，送檢率為23.79%。,監(jiān)測(cè)出院手術(shù)病例1834例，2例切口感染,重點(diǎn)科室及多重耐藥目標(biāo)監(jiān)測(cè),環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),環(huán)境監(jiān)測(cè) 是監(jiān)督科室 做好環(huán)境的 衛(wèi)生學(xué)消毒 工作,物體表面,手,空氣,重視環(huán)境物體表面的清潔,2015年上半年采樣監(jiān)測(cè)1800余份，不合格樣本8份， 科室采樣人員掌握采樣方法，在全科開(kāi)展標(biāo)本采樣的培訓(xùn)。,手衛(wèi)生知曉率、正確率、依從性,2. 依從性，及洗手液手消夜用量 檢查時(shí)候較好，日常依從性不高， 洗手液和手消液統(tǒng)計(jì)領(lǐng)用量達(dá)不到消耗 要求 。,1. 知曉率，洗手正確率 經(jīng)過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審4輪自查，手衛(wèi)生知曉率，正確率完全落實(shí)。加強(qiáng)科室新入醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。,知曉率，正確性,1輪,2輪,3輪,4輪,60,70,80,95 以 上,重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容,醫(yī)療廢物、 廢水監(jiān)管。,檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室 生物安全。,使用抗菌藥物治療患者的微生物送檢。,A,C,B,下半年工作重點(diǎn),重點(diǎn)落實(shí)新區(qū)醫(yī)院布局流程協(xié)助審核、 環(huán)境物體表面的清潔、消毒滅菌隔離技術(shù)、 無(wú)菌物品的管理、個(gè)人防護(hù)、消毒劑的使用等,使監(jiān)管質(zhì)量指標(biāo)維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的水平上并逐步提高目標(biāo)要求。,開(kāi)展全院全員的三基培訓(xùn)，科室內(nèi)部按照發(fā)到OA感控三基內(nèi)容題庫(kù)自行出題和考核。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)管理，提升醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)意識(shí)。,重點(diǎn),等級(jí)醫(yī)院目標(biāo)整改及二級(jí)考核落實(shí),監(jiān)管,培訓(xùn) 及其他,圖說(shuō)感控業(yè)務(wù)提升,圖說(shuō)感控個(gè)人防護(hù)一次性用品,接觸隔離手衛(wèi)生,接觸患者前 清潔無(wú)菌操作前 接觸患者后 接觸血液體液后 接觸患者周?chē)h(huán)境后,圖書(shū)感控?zé)o菌物品,圖說(shuō)感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與防護(hù),圖說(shuō)感控治療車(chē)管理,進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。 堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,2015年第二季度醫(yī)院感染管理專(zhuān)題會(huì)議,衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則，其中4.20.3.2條款中提到有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及措施落實(shí)。為落實(shí)評(píng)審項(xiàng)目，逐步在我院開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并運(yùn)行評(píng)估系統(tǒng)。,通過(guò)文獻(xiàn)查閱及大家討論列出科室風(fēng)險(xiǎn)因素,最終目的制定控制措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。,2015年第二季度醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議,委員呼吸內(nèi)科鄔英主任,作為感控監(jiān)控的第一線，呼吸道感染是我們感染控制的重點(diǎn)內(nèi)容，請(qǐng)鄔英主任談下我們從感染方面如何合理使用抗菌藥物。,呼吸內(nèi)科,胃腸外科,檢驗(yàn)科,委員檢驗(yàn)科喜賀熱主任,感控監(jiān)測(cè)承擔(dān)了全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)任務(wù) 微生物標(biāo)本承擔(dān)了全院的微生物標(biāo)本的檢測(cè)， 微生物實(shí)驗(yàn)室安全大型醫(yī)院巡查的重點(diǎn)內(nèi)容 喜賀熱主任課件,胃腸外科 3,呼吸內(nèi)科1,檢驗(yàn)科 2,委員胃腸外科王騰褀主任,作為感控監(jiān)控的第一線，請(qǐng)王騰褀主任談下感控工作新思路。,胃腸外科3,檢驗(yàn)科2,呼吸內(nèi)科1,手衛(wèi)生,1,口罩帽子面屏,2,接觸隔離,3,直觀的影像,4,做好個(gè)人防護(hù)及職業(yè)防護(hù),