纖維支氣管鏡的臨床應用,前 言,支氣管鏡是將氣管鏡經鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。,纖支鏡發(fā)展史,本世紀初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡） 60年代日本學者池田發(fā)明纖維支氣管鏡， 直徑0.5cm。 超細纖支鏡，直徑1.8 mm。 和激光、微電力裝置通過 纖支鏡，擴大治療方面的作用。,纖支鏡的檢查方法,纖支鏡的插入途徑,經鼻腔插入 經口腔插入 經氣管插管插入 經氣道造口插入,病人體位,仰臥位 坐位,術前準備,了解病史，確定有無適應癥和禁忌癥 仔細閱讀影象學資料 做好解釋，爭取合作 術前用藥 喉及氣管麻醉,檢查步驟及注意事項,穿隔離衣，檢查器械 經鼻，會厭，進入聲門，支氣管麻醉 觀察順序 活檢 肺周圍病灶的活檢和刷檢 及時吸引分泌物 處理鏡面模糊 密切觀察病人,兩小時以后進食、水 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸 發(fā)熱者，給抗菌素治療,術后處理,注意事項,術前用藥 取出義齒 必要時吸氧、心電監(jiān)護,臨床應用,診斷方面,肺癌,常規(guī)支氣管鏡檢查 TBLB 超細支氣管鏡檢查 經支氣管針吸細胞學檢查配合TBLB 支氣管肺泡灌洗（ BAL) 激光血卟啉衍生物（HPD) 替代胸腔鏡 電子內窺鏡 色素內窺鏡,鼻咽及喉部疾患,觀察范圍較鼻咽鏡廣，活檢容易，有利于早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn) 觀察聲帶病變,肺部感染性疾病(下呼吸道感染）,一般細菌感染 保護性毛刷 (Protected specimen brush)確定致病菌有價值，菌落1000/ml, 可診斷。 卡氏肺囊蟲肺炎 BALF 培養(yǎng) 陽性率89%，結合肺活檢，提高陽性率。 軍團菌肺炎 肺結核 肺真菌病,間質性肺疾病,經支氣管肺活檢TBLB (Transbronchial lung biopsy) 支氣管肺泡灌洗BAL(Broncho alvelor lavage),檢查慢性咳嗽的原因,X線胸片無明顯異常的病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)炎癥、早期腫瘤、支氣管內膜結核等 咳嗽變異性哮喘纖支鏡可發(fā)現(xiàn)支氣管端斷面變形，粘膜活檢可見嗜酸性粒細胞浸潤， BALF中嗜酸性粒細胞的比例增加。,確定肺不張的原因,通過纖支鏡檢查觀察到肺葉、肺段等大氣道開口的情況，病變部位可行活組織檢查及刷檢，可以確定絕大多數(shù)肺不張的原因。,咯血的診斷,X線胸片無明顯異常的咯血病例中，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)出血的部位及一般原因，還能發(fā)現(xiàn)原位癌。 每次出血在300500ml 以上的大咯血，一般不宜做氣管鏡檢查。,支氣管結石,支氣管結石系肺門和支氣管周圍的鈣化破潰到支氣管腔所致，纖支鏡檢查可見到裸露的結石，周圍有炎性肉芽組織附著，似腫瘤和異物。,其他,肺泡蛋白沉著癥 呼吸道淀粉樣病變,治療方面,摘取異物,清除呼吸道分泌物,慢性呼吸衰竭的病人 氣管插管人工通氣術后 肺部手術后，滲血、出血阻塞呼吸道 肺部嚴重感染,BAL 在治療上的作用,呼吸衰竭 肺部感染性疾患 肺結核 支氣管哮喘 肺不張 塵肺 肺泡蛋白沉著癥,經纖支鏡注射藥物治療腫瘤,中央性肺癌，通過纖支鏡，向腫瘤組織注射化療藥物 肺泡細胞癌，化療藥物灌洗治療,咯血的治療,注射無水酒精 冷鹽水灌洗 注射立止血或凝血酶 高頻電刀止血,通過纖支鏡進行氣管插管,作為麻醉前準備，用于常規(guī)插管無法進行的病人 氣管插管人工通氣,支架的放置,經纖支鏡放置氣管支架治療氣管狹窄，氣管軟化。,高頻電刀治療氣管、支氣管良、惡性病變,內膜結核及外傷引起的瘢痕狹窄 局限于腔內的肉芽腫病變、良性腫瘤、惡性腫瘤,激光治療氣道阻塞,纖支鏡的并發(fā)癥和禁忌癥,并發(fā)癥,喉、氣管或支氣管痙攣 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心臟驟停 出血 氣胸 發(fā)熱 哮喘發(fā)作,禁忌癥,一般情況極度虛弱 嚴重心血管疾患 嚴重呼吸道疾患,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,