高血壓的分級(jí),2,2019/4/1,2,血壓的形成,定義：血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。 血壓的影響因素：主要取決于心排出量及體循環(huán)的周圍血管阻力 調(diào)節(jié)： 急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)。 慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)。,3,收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值就是收縮壓。 舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心室末期動(dòng)脈血壓的最低值為舒張壓。 脈壓：收縮壓和舒張壓的差值為脈搏壓。 平均動(dòng)脈壓：大約等于舒張壓加13脈壓,2019/4/1,4,血壓值的時(shí)間分布,一般情況正常人血壓波動(dòng)呈長(zhǎng)柄杓型。凌晨2-3時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急驟上升，約在8-9時(shí)達(dá)到第一峰值，下午17-18時(shí)可略高些為第二峰值，18時(shí)開(kāi)始緩慢下降,2019/4/1,高血壓的定義：,高血壓的診斷： 在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。 根據(jù)血壓增加的水平，可進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級(jí)。,6,注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同分級(jí)是，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。,注當(dāng),2019/4/1,7,高血壓的分型,高血壓分為： 原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。 繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。,2019/4/1,8,不同類型的高血壓,老年性高血壓：指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg(186kPa)和（或）舒張壓90mmHg(12kPa)者。 它的特點(diǎn)是： 單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大 血壓波動(dòng)大 易發(fā)生體位性低血壓 并發(fā)癥和合并癥多 罕見(jiàn)惡性高血壓,2019/4/1,9,妊娠高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無(wú)癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐 。,2019/4/1,10,兒童高血壓（Children of hypertension）診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，通常認(rèn)為高于該年齡組血壓百分位數(shù)值，或高于平均值加二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如新生兒大于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，嬰幼兒大于13.3/8.0kPa(100/60mm Hg)，學(xué)齡前兒童大于14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，學(xué)齡期兒童大于14.7/10.7kPa(110/ 80mmHg)，并經(jīng)多次證實(shí)，即可診斷。 高鹽飲食是引起兒童高血壓的重要病因,2019/4/1,11,原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度并不單純與血壓升高的水平有關(guān)，必須結(jié)合患者總的心血管疾病危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害作全面的評(píng)，治療目標(biāo)及預(yù)后判斷也必須以此為基礎(chǔ)。,2019/4/1,12,危險(xiǎn)因素:吸煙；血膽固醇220mg/dl；糖尿病；男性年齡55歲，女性65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性65歲，男性55歲)。 靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。,2019/4/1,13,并發(fā)癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈疾病)；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫),2019/4/1,14,高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),2019/4/1,謝謝大家！,