帕金森病患者的康復(fù),帕金森病 -21世紀(jì)僅次于心腦血管疾病和腫瘤的致殘性疾病,你不知道的帕金森患者?,帕金森病-揮之不去的夢(mèng)魘,他的鐵拳讓地球顫抖 帕金森病卻讓他顫抖 “帕金森病同其他疾病不同，沒(méi)有人會(huì)感到痛苦，只是讓你感覺(jué)到無(wú)法控制的顫抖” -拳王阿里,帕金森病的希望與畏懼,“左旋多巴是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”；幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益，它開(kāi)辟了帕金森病治療的新時(shí)代”,“但很快人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴治療帕金森病的“蜜月期”是短暫的，而隨后而至的副作用是令人畏懼的” -王新德帕金森病,瑞典科學(xué)家Arvid Carlsson因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng),一 .概述,又叫震顫麻痹，是錐體外系損傷常見(jiàn)的疾病，其臨床特征是靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)反應(yīng)異常。,病理,錐體外系是大腦管理人體運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn)動(dòng)分為兩個(gè)部分，一個(gè)是錐體束，它所管理的運(yùn)動(dòng)是意志可以控制的，如寫(xiě)字、取物等，稱(chēng)作隨意運(yùn)動(dòng)；另一個(gè)就是錐體外系，它所管理的運(yùn)動(dòng)是意志不能控制的，如睡眠中無(wú)意識(shí)的翻身，寫(xiě)字時(shí)姿勢(shì)的變化等，不需要腦子去控制自己就完成了，稱(chēng)為不隨意運(yùn)動(dòng)。 帕金森病可以說(shuō)是不隨意運(yùn)動(dòng)出了大問(wèn)題，因此肢體動(dòng)作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。,錐體外系包括的范圍很廣，最重要的結(jié)構(gòu)是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì)。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是保持正常協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的必要條件。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的通路主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì)，一種是多巴胺，另一種是乙酰膽堿。乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過(guò)程中有重要作用，而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。 正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)保持一種動(dòng)態(tài)的平衡，帕金森病的病人由于黑質(zhì)細(xì)胞銳減，所以多巴胺的產(chǎn)生減少，可是乙酰膽堿的水平仍維持不變，結(jié)果兩種物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡被打亂，從而就出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直等一系列錐體外系癥狀。,二.流行病學(xué),一般在58-62歲開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，50-79歲占絕大多數(shù)，男女比為4：3； 此病致殘率高，發(fā)病1-5年后，致殘率為25%，5-9年達(dá)66%，10-14年時(shí)可超過(guò)80%。,病因,原發(fā)：年齡老化；環(huán)境因素；遺傳 繼發(fā)：腦炎；中毒；動(dòng)脈硬化,帕金森病的分類(lèi),原發(fā)性帕金森病 帕金森??；幼年型帕金森病 繼發(fā)性帕金森病 感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā) 病因 遺傳變性性帕金森綜合征 亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖橋小腦和脊髓小 腦變性等 多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征） 進(jìn)行性核上性麻痹、Shy-Drager 綜合征、紋狀體 黑質(zhì)變性 、帕金森病性癡呆等,主要功能障礙,1、運(yùn)動(dòng)功能障礙 2、語(yǔ)言障礙 3、吞咽障礙（吞咽動(dòng)作啟動(dòng)困難） 4、精神障礙（抑郁、焦慮、激動(dòng)） 5、其他（多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀）,三 臨床表現(xiàn),以震顫起病 由遠(yuǎn)端開(kāi)始 逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè) 兩側(cè)肢體癥狀的不對(duì)稱(chēng)性是帕金森的臨床特點(diǎn)之一,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（1）震顫,手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn)，安靜時(shí)十分明顯，一活動(dòng)就會(huì)消失，所以稱(chēng)為“靜止性震顫”。手指震顫如果幅度較大，尤其是大拇指，可以形成一種特殊的形式，叫作“搓丸樣震顫”,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（2）肌強(qiáng)直 病人覺(jué)得全身發(fā)僵，動(dòng)作不靈活，如果去測(cè)試病人的肌肉張力，可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的“鉛管樣阻力”可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走。,帕金森病 病人典型 的面具臉,帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),運(yùn)動(dòng)功能障礙,(3)動(dòng)作遲緩。表現(xiàn)為啟動(dòng)困難，如從坐位不易站立，邁第一步十分費(fèi)勁，行走中不易立即停下來(lái)等。伴隨動(dòng)作消失也很明顯，正常人行走時(shí)雙手要來(lái)回?cái)[動(dòng)以保持平衡，帕金森病病人則缺乏雙手的擺動(dòng)。書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡越寫(xiě)越小，而且?jiàn)A雜著顫動(dòng)，所以顯得彎彎扭扭有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。,運(yùn)動(dòng)功能障礙,(4)姿勢(shì)異常，病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐，因此易于跌倒?；颊甙焉眢w重心向前傾但又不能保持平衡，于是可能變成小跑步伐，如輕推患者，其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段，由于下肢伸、屈肌張力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（5）.異動(dòng)癥：長(zhǎng)期服用左旋多巴類(lèi)的患者，用藥3-5年后，可出現(xiàn)“異動(dòng)癥”，表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動(dòng)或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作，常見(jiàn)于面舌肌、頸、背和肢體，出現(xiàn)不自主動(dòng)作。,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：,（一）軀體功能評(píng)定 肌力評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 肌張力評(píng)定 平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定 步行能力評(píng)定,帕金森病的康復(fù)治療,康復(fù)評(píng)定評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 康復(fù)評(píng)定的目的 康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 康復(fù)目標(biāo)有的放矢，增強(qiáng)信心 短期目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo) 康復(fù)措施因人而異，達(dá)到最佳,康復(fù)治療,針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法： 1、面部訓(xùn)練 2、頭頸部訓(xùn)練 3、手部訓(xùn)練 4、下肢訓(xùn)練 5、軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng) 6、翻身訓(xùn)練 7、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練 8、平衡訓(xùn)練 9、起坐訓(xùn)練 10、步態(tài)訓(xùn)練,一、面部訓(xùn)練,對(duì)著鏡子做皺眉、緊 閉雙眼、撅嘴、抿 嘴、伸舌和鼓腮等 表情動(dòng)作,二、頭頸部的訓(xùn)練,1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。 2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。,三、手部訓(xùn)練,1、手指抓放訓(xùn)練 2、手指對(duì)指訓(xùn)練 3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米,四、下肢訓(xùn)練,1、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng) 2、直腿抬高運(yùn)動(dòng) 3、下蹲運(yùn)動(dòng) 4、踢腿運(yùn)動(dòng),五、軀干訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)患者仰臥 位，雙腿屈曲，雙足緊 貼床面，為防止滑動(dòng)， 宜由治療師或家屬扶 住，慢慢地抬起臀部， 維持一段時(shí)間后慢慢放 下,六、翻身訓(xùn)練,如往右側(cè)翻： 1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè) 2、左手搭向右側(cè) 3、左腿放在右腿上 4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性 進(jìn)行翻身,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,手膝位支撐下，重心 分別向前、向后、向左 向右移動(dòng)，使肩、肘、 髖、膝得到鍛煉。,八、平衡訓(xùn)練,坐位、跪位、站立位下 分別進(jìn)行重心前后、左 右、側(cè)方移動(dòng),九、起坐訓(xùn)練,起坐四步曲： 伸胳膊 彎腰 撅屁股 起,十、步態(tài)訓(xùn)練,起步時(shí)先足跟著地再足 尖著地，跨步要盡量 慢，兩上肢盡量在行走 時(shí)做前后擺動(dòng)。,